一種改良留置胃管的方法

李 勤，劉莉莉 （延安市人民醫(yī)院普通外科，陜西延安 716000）

一種改良留置胃管的方法

A method to improve indwelling gastric tube

李 勤，劉莉莉 （延安市人民醫(yī)院普通外科，陜西延安 716000）

胃管;固定方法;脫出

傳統(tǒng)的膠布固定法，不適用于長(zhǎng)期放置胃管的病人，由于鼻腔兩側(cè)的汗和油性分泌物較多及病人活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏、嘔吐等原因致使膠布的上緣不容易粘住胃管，使得胃管容易脫出。再次插管不僅給病人帶來(lái)痛苦，而且容易損傷鼻腔粘膜，尤其是胃手術(shù)后插管有吻合口出血的危險(xiǎn)。工作中經(jīng)過(guò)反復(fù)摸索，我們總結(jié)出一種操作簡(jiǎn)單、適用的固定方法，收到了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取從2010年1月至2010年12月在我院普外科住院需胃腸減壓的患者200例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例，均為意識(shí)清楚的成年人，其中男128例，女72例，行胃大部切除術(shù)54例，行腸切除術(shù)20例，腸梗阻58例，胃、十二指腸潰瘍穿孔者42例，其他26例，留置時(shí)間3～15 d。

1.2 方法

胃管均采用揚(yáng)州市江揚(yáng)硅膠廠生產(chǎn)的一次性使用硅橡膠胃管，規(guī)格型號(hào)16號(hào)或18號(hào)。200例均為普外科住院因病情需要做胃腸減壓的患者，護(hù)士放置胃管按湖南醫(yī)科大學(xué)主編的醫(yī)學(xué)臨床"三基"訓(xùn)練護(hù)士分冊(cè)第三版鼻飼法的操作程序進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組采用白色的棉線帶固定胃管，棉線帶長(zhǎng)約75～80 cm，寬約0.3～0.5 cm，胃管常規(guī)插入胃內(nèi)后，用紗布擦去胃管近鼻腔處的石蠟油，做好標(biāo)記，取棉線帶中間處，在鼻腔外的胃管段打結(jié)（松緊度以即能固定又不壓迫管腔通道為宜）。再將棉線帶沿兩側(cè)耳根至頭頂處打一蝴蝶結(jié)（松緊度以能容納2指為宜）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法，即膠布固定法［1］，常規(guī)插入胃管后，用紗布擦去胃管近鼻腔處的石蠟油，將胃管固定于鼻翼及面頰部。護(hù)士加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察標(biāo)記與近鼻腔處胃管的距離有無(wú)變化，做好記錄，以判斷是否脫出，注意排除因病人原因私自拔出胃管和因治療原因醫(yī)務(wù)人員調(diào)整胃管的情況。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩種胃管固定方法具有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組100例中發(fā)生脫管者8例，對(duì)照組100例中發(fā)生脫管者48例，棉線帶固定法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)膠布固定法。

3 討論

臨床工作中如何固定胃管才能防止脫出一直是困擾我們的一個(gè)難題，常見(jiàn)胃管脫出的因素有:①病人對(duì)膠布過(guò)敏，引起局部皮膚發(fā)癢、發(fā)紅，病人不由自主用手抓、撓等，造成固定的膠布松脫，胃管脫出;②病人的皮脂腺分泌、出汗等原因造成胃管脫出;③帶管期間病人易煩躁、咳嗽、打噴嚏、嘔吐等造成胃管脫出。棉線帶固定方法還可改善患者的舒適度，固定處皮膚無(wú)受損。傳統(tǒng)固定方法使用的膠布固定于鼻翼及面頰部，使患者面部肌肉緊張不適，部分病人因膠布刺激皮膚易引起過(guò)敏等皮膚受損情況，而且傳統(tǒng)采用膠布的固定方法需反復(fù)更換膠布，增加了意外脫管的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理人員的工作量［2］。而棉線帶固定法使用的棉線帶由棉線制成，且有一定的寬度，牽拉力量由面頰沿耳根共同承載至頭頂，對(duì)側(cè)鼻孔皮膚不受壓、無(wú)過(guò)敏、不起水泡等［3-4］。而且用棉線帶在胃管上打結(jié)，不易滑動(dòng)，另外，棉線帶沿耳根兩側(cè)至頭頂打結(jié)對(duì)胃管產(chǎn)生向上向后的壓力，因此用這種方法固定胃管比較牢固，明顯降低了胃管脫出現(xiàn)象，無(wú)需反復(fù)固定，減輕了護(hù)理人員的工作量。棉線帶固定外觀美觀大方，使用在臉上，病人沒(méi)有不良反映，而且不影響病人的面部清潔。棉線帶固定方法簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，外觀就給病人一種安全感，病人無(wú)心理負(fù)擔(dān)，而且取材方便，固定牢固，在臨床上值得推廣［5-6］。

［1］胡 瓊，徐麗芬，蔣小娟.胃手術(shù)同時(shí)留置胃管和鼻腸管的護(hù)理［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（1）:106.

［2］蔣 靜，黃甜花，吳曉玲，等.胃管固定方法的再改進(jìn)［J］.全科護(hù)理，2010，8（1）:133.

［3］耿希華，朱 強(qiáng)，左桂玲，等.新型留置胃管固定方法研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，7（7）:23 －24.

［4］齊連秀.透氣易撕膠帶固定胃管新方法的應(yīng)用［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2008，28（3）:38.

［5］朱麗萍，張露潔.改良式鼻導(dǎo)管固定法［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）:8.

［6］黃雪梅，黃 健.棉線鼻飼管固定方法的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34（1）:68 －69.

（編輯:周小林）

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