83例手術(shù)切口感染調(diào)查分析

巫胡蘭，蔡紅衛(wèi)，鄒 英 （第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院質(zhì)量管理控制科，重慶 400038）

83例手術(shù)切口感染調(diào)查分析

Analysis of operation incision infection in 83 cases

巫胡蘭，蔡紅衛(wèi)，鄒 英 （第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院質(zhì)量管理控制科，重慶 400038）

手術(shù)切口;感染;調(diào)查分析

外科手術(shù)后切口感染是影響手術(shù)切口愈合的重要因素，一旦發(fā)生，必然會導(dǎo)致病程延長，給患者帶來嚴(yán)重的軀體痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，甚至?xí)?dǎo)致死亡［1］。為了解醫(yī)院手術(shù)切口感染的現(xiàn)狀、易感因素，提出有效的防控措施，我們對2010年83例醫(yī)院手術(shù)切口感染病例進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2010年發(fā)生手術(shù)切口感染83例，其中男53例，女30例。年齡最大80歲，最小4個月，平均（49.28±1.34）歲，40歲以上65人。本次調(diào)查中腫瘤患者49人，糖尿病患者5人，高血壓12人，慢性支氣管炎肺氣腫4人，血液系統(tǒng)疾病3人，慢性肝病患者5人。手術(shù)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。住院天數(shù):住院時間最長123 d，最短14 d，平均35.4 d。切口類型:發(fā)生手術(shù)切口感染中I類切口9人，II類切口67人，III類切口7人。手術(shù)持續(xù)時間:手術(shù)持續(xù)時間最長13 h，最短1.2 h，平均5.16 h。圍手術(shù)期抗菌藥物使用:術(shù)前開始用抗菌藥物23例，其中術(shù)前30 min至2 h開始用藥9例;術(shù)后開始用抗菌藥物60例，使用抗菌藥物持續(xù)時間最長48 d;最短4 d，抗菌藥物聯(lián)用情況為一聯(lián)22例，二聯(lián)53例，三聯(lián)及以上8例。

1.2 調(diào)查方法

通過對2010年1月1日至2010年12月31日臨床醫(yī)生填寫的手術(shù)切口感染報表，逐一對病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，對患者基本情況、住院時間、手術(shù)的切口類型、手術(shù)持續(xù)時間以及圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

對手術(shù)切口感染報表分析結(jié)果如下:①患者基本情況與手術(shù)切口感染的關(guān)系。調(diào)查83例手術(shù)切口感染者男53人，占63.85%，女30 人，占36.15%;40 歲以上65 人，占78.31%;0 ～18歲5人，占6.02%。②手術(shù)持續(xù)時間與手術(shù)切口感染的關(guān)系:手術(shù)持續(xù)時間5 h以上51人，時間最長13 h，最短1.2 h，平均5.16 h。手術(shù)切口類型與手術(shù)切口感染的關(guān)系:I類切口感染9例，感染率最低，為0.25%;III類切口感染7例，感染率最高，為7.15%。③抗菌藥物與手術(shù)切口的關(guān)系。術(shù)前用藥23例，術(shù)前30 min至2 h用藥9例，1人有術(shù)中用藥追加史。

3 討論

手術(shù)部位感染是指圍術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，是外科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥?？刂聘腥镜陌l(fā)生是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員必須提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識，才能更有效地控制醫(yī)院感染。本組調(diào)查資料顯示當(dāng)手術(shù)時間超過2 h時手術(shù)切口感染率高，可能是因?yàn)殡S著手術(shù)時間的延長，手術(shù)切口暴露時間相應(yīng)增加，手術(shù)野受手術(shù)室環(huán)境、患者及手術(shù)人員攜帶的病原菌污染機(jī)會也相應(yīng)增加，加上手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)中出血多及局部組織損傷，成為術(shù)中定植創(chuàng)面細(xì)菌生長繁殖的培養(yǎng)基，導(dǎo)致細(xì)菌生長繁殖［2］。本次調(diào)查I類切口感染率0.25%，III類切口7.15%，也說明手術(shù)切口清潔度與術(shù)后切口感染有密切關(guān)系。

對于接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前30 min至2 h給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度，如果手術(shù)時間超過3 h，或失血量大（大于1 500 mL）可于手術(shù)中給予第2劑抗菌藥物，抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 h。另有資料表明，單純術(shù)后用藥與不用藥相比區(qū)別不大［3］，而在本次調(diào)查中有60人是術(shù)后開始用藥。

預(yù)防和控制手術(shù)部位感染是一個復(fù)雜的系統(tǒng)管理，每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)引起高度重視［4］。對嬰幼兒、年齡偏大，基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重的患者應(yīng)密切監(jiān)測，術(shù)前盡量提高病人的機(jī)體抵抗力，術(shù)中注意無菌技術(shù)操作，提高手術(shù)技巧，盡量縮短手術(shù)時間，加強(qiáng)抗菌藥物的用藥管理;對于符合圍手術(shù)期用藥的病人，力爭做到術(shù)前30 min至2 h內(nèi)給藥;對于手術(shù)時間過長，失血量過大的患者，注意術(shù)中追加抗菌藥物的應(yīng)用，嚴(yán)格掌握術(shù)后抗菌藥物的使用時間，防止耐藥菌產(chǎn)生，才能減少病人痛苦與負(fù)擔(dān)。

［1］高新云，羅曉明，施安娜，等.手術(shù)切口感染病原菌分析及管理策略［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，20（6）:496 －497.

［2］鄭 華，唐迎秀，劉密蘭，等.手術(shù)切口感染原因分析及其預(yù)防［J］.護(hù)理研究，2009，23（8）:2124 －2125.

［3］馬維娜，曾 平，姜 婧，等.圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（9）:1346 －1348.

［4］喻其敏，李貴平.手術(shù)室醫(yī)院感染管理及監(jiān)控措施［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（3）:250.

（編輯:左艷芳）

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