292例宮頸環(huán)切術(shù)的觀察與護(hù)理

劉志霞，張曉靜，白 艷，繆光蘭 （重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 402160）

292例宮頸環(huán)切術(shù)的觀察與護(hù)理

Observation and nursing on 292 cases treated by cervical loop eleatrosurgical excision procedure

劉志霞，張曉靜，白 艷，繆光蘭 （重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 402160）

門診手術(shù);宮頸環(huán)切術(shù);護(hù)理

從現(xiàn)代走向后現(xiàn)代的今天，醫(yī)院婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的工作重點(diǎn)依然傾向于各種手術(shù)操作，而對手術(shù)護(hù)理并不重視，主要體現(xiàn)為缺乏新的護(hù)理理念支持、護(hù)理方式單一、對患者心理關(guān)注度不夠等。在門診手術(shù)護(hù)理中，應(yīng)如何樹立“非中心、多元、平等對話”等后現(xiàn)代主義的護(hù)理理念，采用對應(yīng)的護(hù)理策略呢?為此，本文以婦產(chǎn)科門診宮頸環(huán)切術(shù)的護(hù)理為研究個(gè)案，探討后現(xiàn)代視域下門診手術(shù)護(hù)理的策略。

1 臨床資料

我院在2011年1月至2011年12月期間，用高頻電刀做宮頸環(huán)切術(shù)292例。從年齡看，20～30歲有35例，31～40歲有94例，41～50歲有115例，51～60歲有48例;從病變看，宮頸重度糜爛、宮頸息肉、宮頸尖銳濕疣276例，CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）共16例，其中CINⅠ（輕度不典型增生）有5例，CINⅡ（中度不典型增生）有7例，CINⅢ（重度不典型增生）有4例;同時(shí)合并HPV感染者70例。對這些患者施行宮頸環(huán)切術(shù)，取得了顯著效果。

2 手術(shù)的觀察及護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

在宮頸環(huán)切術(shù)前，需要進(jìn)行術(shù)前檢查、心理護(hù)理和手術(shù)咨詢等。手術(shù)前要做陰道鏡檢查、HPV基因芯片分型和宮頸TCT檢查。如果陰道鏡檢查為可疑病人，還需做宮頸活檢;術(shù)前查血常規(guī)，凝血象;取陰道分泌物檢查排除陰道炎，了解陰道的清潔度，如有外陰、陰道、宮頸、盆腔的急性炎癥及已確診為宮頸浸潤癌者禁忌手術(shù)［1-2］，以保證宮頸環(huán)切術(shù)后的創(chuàng)面愈合。由于患者對宮頸環(huán)切術(shù)的知識(shí)缺乏，往往表現(xiàn)為顧慮、擔(dān)心、恐懼，懷疑手術(shù)的效果。針對不同的患者，我們手術(shù)前要加強(qiáng)這方面知識(shí)的宣教，可將治愈后患者的陰道鏡圖象給新患者看，圖文并茂，主動(dòng)與患者交談，介紹手術(shù)的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)，從而減輕患者的不安，穩(wěn)定其情緒，積極配合手術(shù)。為了保證患者及家屬的知情權(quán)，要主動(dòng)與她們開展手術(shù)咨詢。讓她們了解術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及并發(fā)后遺癥，并簽訂知情同意書。告知他們有可能發(fā)生:①術(shù)中出血，如出血多可能需要進(jìn)一步治療;②損傷鄰近組織或器官，如損傷陰道壁;③術(shù)后創(chuàng)面脫痂可能反復(fù)出血、并發(fā)感染等;④可能出現(xiàn)宮頸粘連、宮頸口狹窄;⑤創(chuàng)面恢復(fù)期間可能肉芽或者息肉樣組織增生形成等，必要時(shí)需進(jìn)一步治療。

2.2 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)中，要做好精心準(zhǔn)備、細(xì)心操作和用心觀察等“三心”護(hù)理。手術(shù)前要囑咐患者排空膀胱，取膀胱截石位，用0.5%碘伏溶液消毒患者外陰、肛周、宮頸和陰道，打開手術(shù)包，鋪無菌巾，并取出浸泡在2%戊二醛中的專用窺陰器，選擇適合病灶大小型號(hào)的電刀和球型電極，用0.9%生理鹽水沖洗后備用。備好裝有95%酒精的標(biāo)本瓶。為了保證安全，還需要細(xì)心操作。先將儀器連接好，然后接通電源，高頻電刀使用的頻率為0.512 MHZ，電切的功率設(shè)置為純切為 350 W，混切為250 W，電疑的功率設(shè)置為100 W，再細(xì)心將粘貼型地墊貼附在病人大腿內(nèi)側(cè)，該墊愈靠近手術(shù)位置就愈安全，并連接儀器上，將腳踏板開關(guān)置于術(shù)者方便操作的腳邊，吸煙器放置在方便、安全的位置，燈光對準(zhǔn)手術(shù)部位，然后開始手術(shù)。根據(jù)宮頸大小及病灶面積，選擇適宜的環(huán)型電刀，將環(huán)型電刀置于待切除病變部位外側(cè)2～5 mm，與宮頸表面垂直切入，深入5～7 mm，切出組織送病檢，而后采用球型電極或針狀電極止血［3］。手術(shù)中，患者有輕微腹痛，灼熱感，術(shù)中我們在指導(dǎo)患者放松的同時(shí)，也要用心觀察患者疼痛的表現(xiàn)、配合的程度、生命體征的變化，尤其是心率的變化。年輕的患者多表現(xiàn)為哭鬧或緊張發(fā)抖，以至不能很好配合。要及時(shí)指導(dǎo)其放松，聊一些患者開心的話題，目的讓患者在輕松的情況下結(jié)束手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

在手術(shù)后，要做好術(shù)后溝通、定期復(fù)查和電話隨訪等護(hù)理。為了使患者在宮頸環(huán)切術(shù)后盡快恢復(fù)，還需要給患者及家屬溫馨提示:注意休息、禁性生活、盆浴、體力勞動(dòng)2個(gè)月;要加強(qiáng)營養(yǎng)，在飲食上指導(dǎo)患者忌辛辣、生冷飲食;術(shù)后口服抗生素3 d，預(yù)防感染;如果大量出血時(shí)，要讓患者立即來醫(yī)院。患者可能擔(dān)心傷口的愈合、出血時(shí)間長或出血多等情況，我們要耐心解釋，消除其顧慮，以愉快的心情達(dá)到正常的康復(fù)。術(shù)后要定期復(fù)查，每7 d復(fù)查1次，共4次，術(shù)后2個(gè)月完全恢復(fù)正常，因此術(shù)后2個(gè)月必須來院檢查。觀察陰道排液及宮頸創(chuàng)面愈合情況。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔，每天用碘伏洗外陰，每天換洗內(nèi)褲，禁性生活及盆浴2個(gè)月，避免損傷導(dǎo)致出血及術(shù)后感染，影響傷口愈合。術(shù)前伴HPV感染者，術(shù)后6月需復(fù)查HPV。手術(shù)前詢問患者的詳細(xì)地址，留電話號(hào)碼以便術(shù)后了解患者情況，提供良好的服務(wù)，隨時(shí)關(guān)注她們，我們也將門診婦產(chǎn)科的電話號(hào)碼留給患者，互相交流，努力讓患者滿意。

3 討論

宮頸環(huán)切術(shù)是治療宮頸病變的有效方法，我院采用高頻電刀，利用金屬絲在尖端產(chǎn)生的超高頻電波，接觸身體瞬間，由組織產(chǎn)生阻抗吸收電波，產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波，達(dá)到各種切割，止血等目的。不影響切口邊緣的病理學(xué)檢查，迅速精確切出病變組織，切口自動(dòng)凝固，出血少，手術(shù)時(shí)間短，損傷小，通過用不同形狀的電極，可有效地控制切割面積［4］。在整個(gè)手術(shù)過程中，需要我們多與患者交談，做到態(tài)度和藹，語言親切，關(guān)心體貼，以解除患者緊張情緒和思想顧慮，從而順利、迅速、安全地完成手術(shù)。

以上護(hù)理研究，充分體現(xiàn)了“非中心、多元、平等對話”等后現(xiàn)代主義思想，形成了后現(xiàn)代婦產(chǎn)科門診手術(shù)的多元護(hù)理策略，它對提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和提升醫(yī)院的護(hù)理水平有現(xiàn)實(shí)意義和參考價(jià)值。

［1］ 劉小艷，梁玉冰.陰道鏡下宮頸電環(huán)切除術(shù)的護(hù)理配合［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（9）:63 －64.

［2］ 李春容.力普刀治療宮頸糜爛的觀察與護(hù)理［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（1）:86－87.

［3］ 劉亞濱，吳 蕊，王 芳，等.宮頸電環(huán)切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變146例隨訪分析［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（7）:547.

［4］ 覃友愛，董林紅，謝桂珍.LEEP治療和波姆光治療慢性宮頸炎158 例的療效比較［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（5）:275－276.

（編輯:侯曉宇）

R714.21

B

1672-5042（2012）04-0440-02

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院課題（YJGL2011045）

2012-03-31

2012-04-16