2例腦顏面血管瘤-青光眼綜合征患兒圍手術期護理

楊莎莎，王洪偉 （第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院:.眼科中心;.骨科，重慶 400037）

2例腦顏面血管瘤-青光眼綜合征患兒圍手術期護理

楊莎莎1，王洪偉2（第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院:1.眼科中心;2.骨科，重慶 400037）

腦顏面血管瘤-青光眼綜合癥;圍手術期;護理

Sturger-weber綜合征又名腦顏面血管瘤-青光眼綜合征，為一種先天性青光眼合并先天異常，以顏面部皮膚血管痣表現(xiàn)、青光眼癥狀、腦膜血管瘤引起癲癇癥狀等為主要臨床表現(xiàn)［1］。國內未見關于此疾病圍手術期護理的報道?，F(xiàn)將我院2011年收治的2例Sturger-weber綜合征的圍手術期護理報告如下。

1 臨床資料

病例1，女，9歲，家長代訴:左眼自幼視力差，右眼視物不見4 d，以腦顏面血管瘤-青光眼綜合征入院。入院檢查視力OD 眼前數(shù)指，OS 眼前手動;眼壓 OD 21.3 mmHg，OS 48.1 mm-Hg;右面部可見葡萄色扁平血管痣，邊緣清，壓之褪色。右眼眼底可見視盤界限，C/D 0.5，黃斑反光弱;左眼眼底視盤蒼白，C/D 1.0，黃斑反光消失。雙眼B超提示雙眼玻璃體輕度渾濁。有癲癇發(fā)作病史7年，每年發(fā)作十余次，腦CT提示腦萎縮。

病例2，女，14歲，患兒主訴:右眼視力突然下降10 d，以“腦顏面血管瘤-青光眼綜合征”入院。入院檢查視力OD數(shù)指/20 cm，OS 數(shù)指/50 cm;眼壓 OD 39.2 mmHg，OS 17.4 mm-Hg;右眼眼底視乳頭界清色淡紅，C/D 0.4，視網(wǎng)膜平伏，黃斑中心凹反光可見。左面部、眼瞼及唇部可見紅葡萄酒色扁平血管痣，邊緣清，壓之褪色，結膜血管擴張，眼底視乳頭界清色淡紅，C/D 0.4，視網(wǎng)膜平伏，黃斑中心凹反光可見。FVEP未引出波形，雙眼B超提示雙眼玻璃體輕度渾濁。有癲癇發(fā)作病史11年，腦CT提示:腦實質內多發(fā)鈣化灶伴左側大腦半球萎縮。

2例患者入院后予藥物降眼壓未見療效，予全麻下行雙眼小梁切除術，術后予抗炎等治療，兩名患兒平均住院日5.5 d。

2 護理方法

兩例均出現(xiàn)既往癲癇發(fā)作、顏面部血管痣及視力下降，患兒表現(xiàn)出對癲癇發(fā)作的恐懼，因面部紅痣、視覺感知障礙帶來情緒低落，對周圍事物興趣減退，反應遲鈍，性格變得孤僻、自卑，對治療無信心，服藥依從性差。因此必須對患兒及家長進行心理干預。指導家長眼部按摩方法，觀察是否合并有腦部異常，癲癇性驚厥，對側偏癱等癥狀。采用雙眼包扎，避免單眼包扎引起健眼活動時患眼隨之活動導致紗布枕移位，并配合房水生成抑制劑治療，以減少房水的生成及外流，促進濾口縮小及裂口愈合［2］。包扎時囑患兒減少眼球運動以防止紗布枕移位;睡覺時解除包扎，避免入睡后眼球向上轉時紗布枕壓迫角膜，加重病情;嚴密觀察紗布枕有無移位及加壓效果［3］。

3 討論

Sturger-weber綜合征（顏面血管瘤青光眼綜合征）為一種先天性青光眼合并先天異常，本病治療主要為縮瞳控制眼壓，若藥物不能控制可考慮手術。有精神癥狀需到神經科治療。兩例有過癲癇發(fā)作，即使癲癇發(fā)作已被控制，因患兒長期存在的心理障礙、社會對癲癇認識的偏見等，也會給其帶來精神上的痛苦，嚴重影響生活質量。家長擔心抗癲癇藥的副作用、認知功能障礙、社會適應及人際交流能力差等。因此必須對患兒及家長做好心理護理。通過不斷評估患兒及家長的性格特點、情緒、感知等，制定并不斷完善可行的個案護理，以提高醫(yī)護治療效果。

視力下降為生活帶來諸多不便，為患兒提供安全的環(huán)境是病房管理的基礎，為杜絕跌倒、墜床、燙傷等意外事件發(fā)生，所有物品必須安全地統(tǒng)一定點放置。癲癇需長期堅持服藥，其發(fā)作無規(guī)律、不可預測，指導家長采用標記獎勵法增強患兒規(guī)范服藥的效果并及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應［4］。指導家長眼部按摩方法，強調其重用性及注意事項。同時做好預防癲癇發(fā)作，觀察是否合并有腦部異常，癲癇性驚厥，對側偏癱等癥狀。期間兩名患兒無上述癥狀發(fā)生。

通過本文兩名患兒的護理，體會到建立良好的護患關系，術前做好心理護理，術后預防淺前房，并針對患兒的疾病及手術特點，給予相應的護理及正確的出院指導，對于減少術后并發(fā)癥，保證治療效果有著重要的意義。兩名患兒平均住院日5.5 d，術后患兒仍不能有效配合醫(yī)生檢查，對手術效果的判斷帶來難度，所以如何在最短的時間掌握此類患兒的心理特征、變化特點并采取實際可行的措施是本案例治療護理的重點。

［1］趙 懇，魏厚仁，陳 紅.雙側顏面血管瘤及青光眼的Sturge-Weber綜合征一例［J］.中華眼科雜志，2000，36（4）:294.

［2］袁軍俠，俞 蘭.青光眼術后患兒淺前房的護理體會［J］.護士進修雜志，2009，24（16）:1521 －1522.

［3］唐 文，張 燕，喻 紅.全程健康教育在青光眼患者中的應用［J］.局解手術學雜志，2010，19（6）:531.

［4］王良紅.標記獎勵法在小兒癲癇服藥中的應用［J］.中華護理雜志，2007，42（1）:48 －50.

（編輯:楊 穎）

R732.2;R775.5

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1672-5040（2012）04-0457-01

2012-02-05

2012-02-27