原發(fā)性腹膜后腫瘤誤診1例

王傳生，呂瑞芳，劉宏偉，孫亞平 （.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部;.承德市第五醫(yī)院急診科，河北 承德 067000）

原發(fā)性腹膜后腫瘤誤診1例

王傳生1，呂瑞芳1，劉宏偉1，孫亞平2（1.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部;2.承德市第五醫(yī)院急診科，河北 承德 067000）

腹膜后腫瘤;原發(fā)性;誤診

原發(fā)性腹膜后腫瘤（primary retroperitoneal tumor，PRT）是指來源于腹膜后結(jié)締組織的筋膜、脂肪、神經(jīng)、血管、肌肉及胚胎殘留組織的非器官性良惡性腫瘤，約占全身腫瘤的0.01% ～0.30%［1］。本病臨床上并不少見，但一旦發(fā)現(xiàn)，多為晚期，且大多數(shù)為惡性［2-3］。其病理分類較復(fù)雜，臨床起病隱匿，臨床癥狀無特異性，給診斷和治療帶來了一定困難。本病往往由于外科醫(yī)生的認(rèn)識不足導(dǎo)致誤診誤治。現(xiàn)結(jié)合我院收治的1例誤診病例報告如下。

1 臨床資料

患者，男，56歲，因上腹部不適來院就診，檢查發(fā)現(xiàn)上腹部深在腫塊約拳頭大小，活動性差。經(jīng)腹部B超，CT掃描顯示胰體前方有一個10 cm×8 cm×12 cm實性腫塊，與胰腺關(guān)系密切，肝膽外科以“非功能性胰島細(xì)胞瘤”收入院，因腫瘤與腸系膜血管關(guān)系密切而放棄手術(shù)。后轉(zhuǎn)入普通外科，經(jīng)查房全科會診認(rèn)為不能排除腹膜后腫瘤的可能，決定施剖腹探查術(shù)。普外科經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腫瘤與胰體部緊密相連，而且腫瘤右側(cè)與腸系膜血管緊密相貼，仔細(xì)謹(jǐn)慎解剖分離腫瘤與腸系膜血管的粘連，因腫瘤與胰腺難以分開，故從胰腺表面銳性分離將腫瘤切下。胰腺表面縫合修復(fù)，再以生物蛋白膠覆蓋。

2 結(jié)果

術(shù)后經(jīng)病理診斷為副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。術(shù)后常規(guī)治療，患者順利康復(fù)出院。

3 討論

原發(fā)性腹膜后腫瘤的臨床表現(xiàn)為:早期體積小，缺乏典型癥狀，腫瘤生長到一定體積時才出現(xiàn)壓迫癥狀，表現(xiàn)為疼痛，胃腸道癥狀和腹部包塊。其疼痛性質(zhì)為非特異性的腹痛、腰腿痛等。由于腹膜后腫瘤早期無癥狀，隨疾病的發(fā)展也無特異性癥狀，臨床醫(yī)生如果缺乏經(jīng)驗容易導(dǎo)致誤診。其主要診斷依據(jù)為:①腹部腫塊多不活動，可伴有輕度腹痛、低熱;②腫塊壓迫神經(jīng)者，可出現(xiàn)腰背、下肢、外生殖器放散性疼痛或麻痹;③影像學(xué)檢查如B超，CT掃描，MRI等在腹膜后腫瘤的定位和定性診斷上有非常重要的意義;④病理組織檢查可確診。在診斷時要注意與腹膜后臟器來源的腫瘤、腹腔腫瘤相鑒別。對于原因不明的腰腿痛應(yīng)警惕腹膜后腫瘤存在的可能性。關(guān)于本病的治療原則，手術(shù)切除是絕大多數(shù)原發(fā)性腹膜后腫瘤的第一選擇。因為除了淋巴組織來源的腹膜后腫瘤對化療、放療有很好的效果外，其他類型的腹膜后腫瘤對放化療不敏感。所以一旦明確診斷應(yīng)爭取盡早手術(shù)。手術(shù)應(yīng)注意一次切除徹底，即使腫瘤局部復(fù)發(fā)，因腹膜后腫瘤生長緩慢，很少出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也應(yīng)積極行二次或多次手術(shù)切除［3］。

本例原發(fā)性腹膜后腫瘤的誤診原因分析與防范要點為:①易與腹腔內(nèi)腫瘤混淆，發(fā)現(xiàn)腹部腫塊首先應(yīng)區(qū)別是在腹腔內(nèi)或是腹膜后。缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生容易混淆，有些將固定的腹腔腫瘤誤為腹膜后腫瘤，而有時將巨大的腹膜后腫瘤誤為腹腔腫瘤，本病例屬于后者。影像學(xué)檢查如B超，CT對于巨大的腹膜后腫瘤有時也不易判斷，因腫瘤已占據(jù)整個腹腔。此時應(yīng)仔細(xì)分析影像資料，觀察腹腔內(nèi)臟器，腹膜后臟器與腫瘤的位置關(guān)系，因為腹膜后來源的腫瘤在生長過程中，必然將腹腔臟器甚至腹膜后臟器推向前方而發(fā)生移位。所以仔細(xì)研讀影像學(xué)資料是準(zhǔn)確診斷，避免誤診的重要手段。［4］選擇性動脈造影（DSA）有助于判斷腫瘤的血供來源，有助于分析腫瘤的原發(fā)部位。②相對定位診斷而言，原發(fā)性腹膜后腫瘤的定性分類診斷更加困難，雖然腹膜后腫瘤病理上分為四大類，但除了典型病例外，一般的術(shù)前影像學(xué)很難有絕對確定腫瘤性質(zhì)的把握。胰腺非上皮細(xì)胞來源的腫瘤，與胰腺鄰近的腹膜后腫瘤很難鑒別，此處兩類腫瘤往往互相混淆，胰腺來源的以非功能性胰島細(xì)胞瘤居多，有些胰腺癌也可能不好區(qū)別，而此處的腹膜后腫瘤常見副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，神經(jīng)鞘瘤，平滑肌肉瘤等。由于此處腫瘤深在，癥狀出現(xiàn)晚，病人就診時腫瘤已經(jīng)很大，無論是胰腺來源還是腹膜后來源的腫瘤與胰腺本身的關(guān)系都非常密切，臨床上常用的影像學(xué)手段也難以判斷腫瘤的來源和性質(zhì)，這是本病誤診的關(guān)鍵所在。

［1］張曉鵬，張曉燕.腹膜后腫瘤術(shù)前影像學(xué)評估［J］.中國實用外科雜志，2008，28（4）:252 －256.

［2］胡曉東，鄭 偉，羅成華，等.原發(fā)性腹膜后腫瘤352例臨床分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004，29（3）:258 －260.

［3］林大富，涂永久，冷建軍，等.原發(fā)性腹膜后腫瘤78例手術(shù)治療體會［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15（5）:C003.

［4］孫 穎，王 健.原發(fā)性盆腔腹膜后腫瘤3例［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（23）:3679－3680

（編輯:周小林）

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