八年制局部解剖學教學改革初探

王春旭，周厚綸，李正莉，趙 虎，蔡瑞鵬 (華中科技大學同濟醫(yī)學院解剖學系，湖北武漢430030)

醫(yī)學八年制的教學培養(yǎng)目標定位于較高層次、具有扎實的醫(yī)學理論基礎、善于思考、富于創(chuàng)新、具備良好的溝通、協(xié)作能力的高層次、復合型人才。結(jié)合教育部提出八年制應遵循“八年一貫、整體優(yōu)化、強化基礎、注重能力、提高素質(zhì)”的要求，我校八年制局部解剖學組嘗試用手術(shù)入路法教學，取得了較好的教學效果?，F(xiàn)將有關(guān)體會報告如下。

1 手術(shù)入路法學習局部解剖學

傳統(tǒng)的局部解剖學教學采用的是整合式或以器官系統(tǒng)為中心的課程模式，以及采用PBL(以問題為基礎的教學方式)或以任務為基礎的教學方式。這些方法有各自的優(yōu)點，但就局部解剖學的教學來說都存在一定的局限性。局部解剖學由于它與臨床外科有著密切的聯(lián)系，國外的解剖學課程一直都很注重聯(lián)系臨床外科，如美國密西西比教學中心將影像學和解剖學的結(jié)合;瑞士蘇黎世研究所在尸體標本上進行手術(shù)實踐，都取得了良好的教學效果，并逐漸推廣應用。而國內(nèi)以往的局部解剖學仍只是單純的按照各個部位將結(jié)構(gòu)解剖出來，讓學生認識人體結(jié)構(gòu)，這樣的教學方式無法提高學生的臨床操作技能。

我校局部解剖學在劉仁剛教授的帶領下率先將局部解剖學和具有代表性的麻醉方法、骨科手術(shù)、創(chuàng)傷手術(shù)以及普外手術(shù)等實踐內(nèi)容相結(jié)合，采用手術(shù)入路對各局部進行解剖操作，使得八年制的學生能早期接觸到臨床知識，從而解決臨床實習動手難的問題，提升學生的動手能力。在上課的實踐中體現(xiàn)出通過這種教學和實踐相結(jié)合的創(chuàng)新方式，能充分調(diào)動學生的學習興趣，增強操作的目的性，變被動為主動，提高了教學效果。同時八年制的教學也對教師提出了新的要求，除了要具備豐富的經(jīng)驗、扎實的專業(yè)英語能力之外，還需要教師不斷更新知識結(jié)構(gòu)和臨床手術(shù)技能知識。

2 多方式多角度測試

八年制的局部解剖教學效果測試除了對學生知識的考核外，還應當對學生學習的整個過程做出全面評價，特別是對學生素質(zhì)和能力的考核。局部解剖學要求學生有很強的動手能力，應在正確理論的指導下，重點考核學生的相關(guān)技能:①操作技能，能否正確地使用解剖器械，實體解剖動作熟練細致程度如何，以及是否掌握對不同組織的解剖技巧，特別是當發(fā)現(xiàn)人體某處的形態(tài)結(jié)構(gòu)上存在變異時，學生是否能在教師的組織帶領下進行討論并通過查閱相關(guān)資料，撰寫綜述或變異報告。本組有學生就撰寫了《臀下動脈移行為腘動脈罕見變異1例》和《鎖骨舌骨肌1例》［1-2］，將課本上的普遍概念和具體實例結(jié)合，使學生遇到問題就思考解決方法，這樣既加深了學生對實際操作的印象，也拓寬了知識視野，培養(yǎng)了學生主動獲取知識的學習態(tài)度。②學生自我學習、反思和自我管理能力。通過學生的自我評價，使其不斷改進自己的學習方法，在體會到不斷進步的同時，培養(yǎng)學生的自信心，使其成為具有自我動機感的終生學習者。課程評價體系還包括:一分鐘報告、隨堂測試、自我總結(jié)、客觀評價［3］。

3 考試結(jié)果及試卷分析

考試是教學過程中非常重要的環(huán)節(jié)，也是評定教學質(zhì)量的重要教學方法?？荚嚨哪康氖菫榱藱z驗學生是否掌握了該學科知識，因而對試卷的分析可以間接反映學生的學習效果，從而使教師更好地調(diào)整對八年制的教學安排。本文就我校2007級八年制專業(yè)全體96名學生的局部解剖學的成績和試卷進行了分析。方法如下:選擇題作為客觀題，名詞解釋和問答題作為主觀題，兩種類型的試題均統(tǒng)一標準集體閱卷。我們把主觀題排除，按照難度系數(shù)P值在0.2～0.8之間和區(qū)分度d值大于0.3的作為好題目的標準分析客觀題目，整套題目中比較理想的題目占總題量的66.3%，說明整套題目的質(zhì)量比較好。試卷成績90分以上占17.17%，試卷成績80分以上占33.33%，70分以上的占28.28%，試卷總分基本略呈偏態(tài)分布。從整個試卷的難度看試卷的難易度和區(qū)分度比較好，可以說是一份質(zhì)量比較高的試卷。八年制學生中大部分成績比較好，說明學生對基礎知識和基本理論掌握得較好，體現(xiàn)出教學中注重學生基本知識的掌握，學生對重點和難點的把握能力較強。例如:名詞解釋椎前間隙的難度系數(shù)為0.88，問答題簡述頸部氣管切開所經(jīng)過的層次0.84，這些數(shù)據(jù)說明試卷在考察既是重點又是難點的知識點時，大部分的學生都能正確而全面地回答。但試卷中也暴露了值得我們思考的一些問題:①選擇題正確選項以外的選項迷惑性不夠高。據(jù)對美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的選項分析，除正確選項外的4項干擾項都會有比較平均的考生做選擇，真正體現(xiàn)了考察的意義，而本次分析的這份試卷中選擇題的有些干擾項沒有任何學生選擇。說明某些干擾項的設置只是為了降低難度，甚至還有湊數(shù)的可能，在以后的選擇題設置中需要進一步改進。比如選擇題的17題，區(qū)分腹股溝直疝和腹股溝斜疝的依據(jù)(難度系數(shù)0.95)。最后結(jié)果中，選A疝囊的大小和形狀的0人;選B疝囊突出的方向0人;選C疝囊和腹股溝管淺環(huán)的關(guān)系2人;選D疝出途徑與腹股溝韌帶的關(guān)系3人;而選擇正確選項E疝出途徑與腹壁下動脈的關(guān)系有91人。從側(cè)面暴露出非答案的選項設置干擾性不夠強。而第7道選擇題:翻開手掌部的皮膚、淺筋膜和深筋膜，可以看到的結(jié)構(gòu)(難度系數(shù)0.63)的干擾項則設置得比較好，選A掌淺弓和正中神經(jīng)的分支的15人;選B掌淺弓和尺神經(jīng)的分支5人;選正確選項C掌淺弓和正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的分支60人;選D指淺屈肌腱位于掌淺弓的淺層6人;而選E已經(jīng)打開了掌中間隙和魚際間隙10人。本題若要選擇出正確答案就需要學生上課認真操作，課后要及時總結(jié)。②學生對解剖知識缺乏適度的靈活運用。八年制的學生學習的主動性很強，對自己的要求和期望都很高，但是解剖學的學習效果并不理想。八年制的基礎醫(yī)學階段出科考試的解剖學試題的得分率只有0.45，如此低的得分率說明學生們對解剖知識只是短時間的強化記憶，還沒有真正做到把知識融匯貫通。

解剖學知識點繁多，而整個解剖學課程的學習時間短，如何能有效地掌握和理解重點知識，要求學生在教師的誘導下培養(yǎng)自學能力。此外學生還要在自我學習的時候注意總結(jié)［4］。對八年制同學采用的手術(shù)入路解剖教學法可以使學生更加深入透徹地理解知識、運用知識，學生在互相討論的氛圍中學習知識，同時充分鍛煉協(xié)作能力等綜合素質(zhì);在與教師的討論過程中理清概念，明確學習方向。但該方法也需要在不斷總結(jié)中逐步完善和提高。

［1］程 琛，金 燦，鄭婭莉，等.臀下動脈移行為腘動脈罕見變異1例［J］.中國臨床解剖學雜志，2007，25(1):111.

［2］毛苡澤，劉玉淳，葉鴻翔，等.鎖骨舌骨肌1例［J］.中國臨床解剖學雜志，2010，28(3):284.

［3］王春旭，周厚綸，李正莉，等.系統(tǒng)解剖學sandwich教學法教案編寫體會［J］.局解手術(shù)學雜志，2012，21(1):103－104.

［4］王春旭，周厚綸，趙 虎，等.藥學專業(yè)系統(tǒng)解剖學試卷分析與思考［J］.局解手術(shù)學雜志，2011，20(1):96－97.