多媒體教學(xué)在泌尿系結(jié)石教學(xué)中的應(yīng)用探索

陰 雷，張 潔，李 崴，徐丹楓 (第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院:.泌尿外科;.口腔科，上海00003)

結(jié)石是現(xiàn)代社會(huì)的常見(jiàn)疾病，也是泌尿外科教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容。由于結(jié)石課程中知識(shí)點(diǎn)較多，各知識(shí)點(diǎn)間聯(lián)系密切，同時(shí)其涉及的新技術(shù)較多，所以在泌尿系結(jié)石的教學(xué)中，更需要授課教師根據(jù)其特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的授課方法，這樣才能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，改善授課效果。

1 泌尿系結(jié)石課程特點(diǎn)

尿路結(jié)石授課內(nèi)容涉及的知識(shí)點(diǎn)多且分散。其中包括了腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石等四個(gè)主要部分，而各部位結(jié)石的成因、表現(xiàn)、診斷及治療方式均有各自的特點(diǎn)，這些知識(shí)都要求在有限的課時(shí)內(nèi)進(jìn)行講解。教師在授課過(guò)程中既要對(duì)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)講解清楚，又不能顧此失彼。而且各個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系非常密切，例如結(jié)石的不同晶體成分與其發(fā)生原因、好發(fā)部位及臨床表現(xiàn)均密切相關(guān)，同時(shí)又決定了其后的臨床診斷方式和治療方案的選擇，還關(guān)系到結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性。這就要求教師授課中既要講清各知識(shí)點(diǎn)之間的內(nèi)在聯(lián)系，又要避免講解的過(guò)于雜亂，造成學(xué)生思路混亂，影響學(xué)生理解記憶。另外，泌尿系結(jié)石課程中涉及的新知識(shí)、新技術(shù)多，特別是腔內(nèi)泌尿外科近幾年有了迅速的發(fā)展。隨著微創(chuàng)手術(shù)器械的改善以及腔內(nèi)操作技術(shù)的發(fā)展，腔內(nèi)手術(shù)在泌尿外科手術(shù)中所占的比例越來(lái)越高，甚至有取代傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢(shì)。尤其是在尿路結(jié)石的治療中，出現(xiàn)了一批包括輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡、鈥激光、超聲碎石等新技術(shù)。目前臨床絕大多數(shù)尿路結(jié)石都可以通過(guò)腔內(nèi)手術(shù)進(jìn)行治療，需要開(kāi)放手術(shù)治療的病例已極少［1］。這一特點(diǎn)要求教師在授課中用適當(dāng)時(shí)間向?qū)W生介紹各種新技術(shù)的特點(diǎn)，適應(yīng)癥以及其與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方式相比優(yōu)勢(shì)何在。

2 泌尿系結(jié)石傳統(tǒng)教學(xué)方式中存在的問(wèn)題

泌尿系結(jié)石教學(xué)既往的授課方式以口頭講授為主，這種授課方式雖然簡(jiǎn)單直接，卻也存在著以下問(wèn)題:授課方式單板，學(xué)生容易感到枯燥;對(duì)一些困難知識(shí)點(diǎn)講解效果不佳;對(duì)于新的診療知識(shí)、技術(shù)涉及的太少。傳統(tǒng)教學(xué)方式以教師講授為主，學(xué)生只能被動(dòng)地參加和接受灌輸，特別是在講述一些理論的過(guò)程中往往缺乏生動(dòng)的實(shí)例，不僅使學(xué)生感到枯燥，也造成學(xué)生對(duì)于一些抽象的問(wèn)題理解困難，比如結(jié)石的代謝性病因以及如選擇結(jié)石檢查、治療手段的依據(jù)等。另外，傳統(tǒng)教材和課件仍以介紹開(kāi)放手術(shù)為主，與近年來(lái)腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的飛速發(fā)展相脫節(jié)，不利于新理論、新知識(shí)的吸收，使教學(xué)過(guò)程缺乏生機(jī)［2］。

3 多媒體教學(xué)在泌尿系結(jié)石教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

首先，多媒體教學(xué)使教師授課內(nèi)容更加直觀生動(dòng)，能有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在課程的開(kāi)始，我們就讓學(xué)生了解到尿石癥是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，考古學(xué)上證明7000年以前已有結(jié)石的存在，目前我國(guó)結(jié)石發(fā)病率為1%～5%，為世界三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。在授課過(guò)程中，我們向?qū)W生展示搜集的圖片，其中包括公元前4800年前木乃伊體內(nèi)的膀胱結(jié)石以及歷史上人們用來(lái)清除結(jié)石的各種碎石器械。同時(shí)還介紹了包括中國(guó)、阿拉伯等醫(yī)學(xué)古籍中關(guān)于結(jié)石診斷治療的記錄。這些珍貴的圖片和歷史資料有效地激起了學(xué)生們的興趣和求知欲，使他們對(duì)接下來(lái)要講解的知識(shí)充滿期待，達(dá)到了我們預(yù)期的效果。其次，利用腔內(nèi)視頻資料可以清楚地展示解剖結(jié)構(gòu)和病變局部，方便學(xué)生理解和掌握知識(shí)點(diǎn)［3］。在結(jié)石授課過(guò)程中，我們對(duì)科室錄制保存的臨床視頻資料進(jìn)行了充分利用，例如我們利用輸尿管鏡檢查視頻，在課堂上向?qū)W生展示了由尿道開(kāi)始，直到腎盂的上下尿路全程結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)講解結(jié)石容易停留的輸尿管三個(gè)狹窄段。這種方式使教師的講解更加直觀生動(dòng)，增強(qiáng)了學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，使學(xué)生能夠更好地理解上尿路結(jié)石導(dǎo)致腎絞痛的機(jī)制，同時(shí)更牢固地掌握相關(guān)知識(shí)。最后，利用多媒體展示結(jié)石治療的臨床進(jìn)展與變化，有利于開(kāi)闊學(xué)生的知識(shí)面。我們?cè)谑谡n過(guò)程中，充分利用平時(shí)錄制的輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡治療結(jié)石的手術(shù)視頻，清楚的展示了利用微創(chuàng)手段進(jìn)入輸尿管或腎盂進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石病灶并進(jìn)行碎石治療的全過(guò)程，幫助學(xué)生了解臨床進(jìn)行碎石治療的基本原理和整個(gè)過(guò)程。同時(shí)通過(guò)將微創(chuàng)治療技術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的圖片進(jìn)行對(duì)比，清楚的顯示出泌尿外科微創(chuàng)新技術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。

4 多媒體教學(xué)在泌尿系結(jié)石教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育方式的不斷改革，科室及授課教師都應(yīng)針對(duì)教學(xué)要求，平時(shí)注意搜集整理教學(xué)相關(guān)資料，有意識(shí)地建立本科室多媒體教學(xué)資源庫(kù)。數(shù)據(jù)庫(kù)的采集、維護(hù)和更新應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，定期更新。同時(shí)根據(jù)教學(xué)需要及臨床技術(shù)的發(fā)展，不斷補(bǔ)充、添加新資料。同時(shí)注意對(duì)多媒體授課資源的應(yīng)用進(jìn)行多角度的探索開(kāi)發(fā)，提高其利用效率和效果。通過(guò)資源共享，減輕授課教師負(fù)擔(dān)，提高多媒體課件質(zhì)量。通過(guò)集成化和網(wǎng)絡(luò)化，方便學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)，使學(xué)生溫故而知新，順利有效地完成知識(shí)點(diǎn)的鏈接與融合。

［1］周向文，黃冬梅.泌尿系結(jié)石的治療進(jìn)展［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(15):3546－3547.

［2］潘建剛，任姹婷，李 偉，等.泌尿外科學(xué)教學(xué)改革的初步探索［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29(6):52－53.

［3］趙善超，孫大成，鄭少斌，等.腔鏡技術(shù)在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15(4):254.