以局部解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)講解激光武器對(duì)眼的損傷

許商成，李 敏，張 蕾，周 舟，余爭平，鐘 敏 （第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)教研室;電磁輻射醫(yī)學(xué)防護(hù)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400038）

以局部解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)講解激光武器對(duì)眼的損傷

Explaining the eye injuries induced by Laser weapons based on the opography

許商成，李 敏，張 蕾，周 舟，余爭平，鐘 敏 （第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)教研室;電磁輻射醫(yī)學(xué)防護(hù)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400038）

局部解剖結(jié)構(gòu);眼;激光武器

激光武器（Laser weapons）是一種定向能武器，利用其產(chǎn)生的強(qiáng)激光束，在目標(biāo)表面產(chǎn)生極高的功率密度，使其受熱、燃燒、熔融、霧化或汽化，并產(chǎn)生爆震波，以殺傷人員或毀壞目標(biāo)。其中，眼睛是激光武器殺傷效應(yīng)的主要靶器官。在課程標(biāo)準(zhǔn)中，眼組織對(duì)激光的吸收特性、激光武器對(duì)眼損傷特點(diǎn)和激光武器致盲的生物學(xué)基礎(chǔ)是講解的重點(diǎn)，也是學(xué)生理解起來的難點(diǎn)。教學(xué)實(shí)踐證明，以多媒體課件為載體，結(jié)合視頻、圖片和板書作圖等方式，系統(tǒng)地講授眼的局部解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)學(xué)生理解和掌握授課內(nèi)容的重難點(diǎn)，有非常好的教學(xué)效果。本文就如何以局部解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，講解激光對(duì)眼損傷談一下自己的教學(xué)體會(huì)和認(rèn)識(shí)。

1 眼球結(jié)構(gòu)及眼不同介質(zhì)對(duì)激光輻射吸收特性

眼睛是一個(gè)非常復(fù)雜和精密的光學(xué)系統(tǒng)，由不同眼介質(zhì)構(gòu)成。眼的不同介質(zhì)對(duì)不同波長的激光輻射的吸收特性不同，造成其損傷特點(diǎn)也不同，這是研究激光眼損傷效應(yīng)的重要結(jié)構(gòu)和生理基礎(chǔ)。因此，授課時(shí)應(yīng)先帶領(lǐng)學(xué)生回顧剖析眼的局部解剖結(jié)構(gòu)，有助于學(xué)生理解和記憶授課內(nèi)容。教學(xué)中教員可以利用眼模型，按照光束進(jìn)入眼睛的先后順序，講解眼球的主要介質(zhì)，如角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜等。然后播放眼科學(xué)的視頻資料，將眼球組織結(jié)構(gòu)和生理光學(xué)特性結(jié)合起來，講清眼介質(zhì)對(duì)激光輻射的透射、散射、反射和吸收特點(diǎn)，尤其是角膜、晶狀體和眼底對(duì)不同波長激光的吸收特性?；诓煌劢橘|(zhì)對(duì)不同激光的吸收特性，以提問的方式，啟發(fā)學(xué)生推斷不同波長激光致眼損傷的不同部位。

2 眼損傷的病理特征及激光武器致眼損傷的特點(diǎn)

激光武器對(duì)眼損傷的特點(diǎn)是每次授課的難點(diǎn)，學(xué)生反映課本上的相關(guān)內(nèi)容看似雜而亂，不方便理解和學(xué)習(xí)。教學(xué)實(shí)踐中，我們的經(jīng)驗(yàn)是把激光對(duì)眼損傷的特點(diǎn)和眼局部結(jié)構(gòu)的病理特征緊密聯(lián)系起來。比如在講解激光對(duì)角膜損傷時(shí)，教員先帶領(lǐng)學(xué)員回顧角膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)，即分為上皮層，前彈力層，基質(zhì)層，后彈力層及內(nèi)皮層等。然后，教員給學(xué)員提供不同形式的激光損傷角膜的病理圖片，讓學(xué)員進(jìn)行分組討論，重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)員描述角膜上皮淺層顏色、形狀及邊界的變化，上皮實(shí)質(zhì)是否有圓形灰白斑;角膜是否出現(xiàn)全層凝固，組織壞死脫落，殘存細(xì)胞排列紊亂等;角膜是否炭化壞死、穿孔等，明確激光致角膜輕度、中度和重度損傷的組織病理變化。教員再在學(xué)員回答的基礎(chǔ)上，總結(jié)歸納角膜最基本的病變是角膜上皮凝固、水腫和壞死。據(jù)此，水到渠成地推斷激光對(duì)角膜的損傷是由于角膜上皮剝離造成的，表現(xiàn)為眼內(nèi)異物感、畏光、流淚、結(jié)膜充血、視力下降等角膜炎癥狀［1］。

3 視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)及激光武器致盲的生物學(xué)基礎(chǔ)

由于特殊的解剖位置和結(jié)構(gòu)功能，視網(wǎng)膜是眼球暴露激光后最容易損傷的眼介質(zhì)，也是激光武器致眩暈、閃光盲、眼損傷和破壞的重要靶點(diǎn)。授課時(shí)，教員需重點(diǎn)講清視網(wǎng)膜為什么是激光武器的敏感損傷靶點(diǎn)和激光致視網(wǎng)膜損傷的特殊性。對(duì)此，教員講解時(shí)可以借用局部解剖學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)中建議的學(xué)習(xí)策略，將眼球形象地比喻成一架照相機(jī)。其中，視網(wǎng)膜具有感光細(xì)胞，好似膠卷;虹膜內(nèi)有一組拮抗肌來調(diào)節(jié)晶狀體瞳孔的口徑，好比照相機(jī)的光圈;角膜透明，既能讓光線透過又有折光作用，猶如照相機(jī)的外殼。通過照相原理讓學(xué)生明白由于角膜的聚焦作用，激光束在視網(wǎng)膜上的輻照功率密度或能量密度將增加105倍以上，使視網(wǎng)膜成為激光最為敏感的損傷靶點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，教員可進(jìn)一步利用板書作圖，充分講解視網(wǎng)膜的局部解剖結(jié)構(gòu)，特別強(qiáng)調(diào)激光輻照投射點(diǎn)與視網(wǎng)膜黃斑中央凹的位置關(guān)系。如果引起黃斑中央凹區(qū)域任意小塊面積的燒傷，激光輻射則使眼睛失去分辨目標(biāo)細(xì)節(jié)的能力。如果燒傷不在黃斑區(qū)，則不會(huì)嚴(yán)重影響視力，但是，能量足夠強(qiáng)的激光也能引起視網(wǎng)膜下出血。

綜上所述，在激光對(duì)眼損傷的講授過程中，合理應(yīng)用解剖學(xué)思維，以眼的局部解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，將紛繁復(fù)雜的教學(xué)內(nèi)容條理化、邏輯化和具體化，有助于學(xué)生理解授課的重點(diǎn)和難點(diǎn)，建立學(xué)科知識(shí)體系，同時(shí)有利于學(xué)生溫故而知新，啟發(fā)學(xué)生綜合應(yīng)用已學(xué)過的解剖知識(shí)來明確臨床問題和提出醫(yī)學(xué)防護(hù)措施，從而提高教學(xué)效果［2］。

［1］劉海峰.激光眼損傷研究［J］.激光雜志，2003，24（5）:87－88.

［2］王艾平，李 蓉，徐 輝，等.解剖學(xué)思維在防原醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.局部手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（3）:235 －236.

（編輯:左艷芳）

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1672-5042（2012）04-0445-01

2012-05-19

2012-05-28