解剖知識在婦科內(nèi)分泌臨床帶教中的應用

姜友昭，陳 兵 (第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶400038)

隨著生活水平的提高和女性自我關注度的增強，婦科內(nèi)分泌疾病的發(fā)生率和就診率都明顯上升。但是由于婦科內(nèi)分泌的發(fā)病機制復雜、患者自我保護意識強等特點，其臨床帶教已成為內(nèi)分泌科教學環(huán)節(jié)中的難點［1］。本文在總結我科多年的臨床帶教經(jīng)驗基礎上，結合局部解剖學知識，就如何提高婦科內(nèi)分泌的臨床教學水平總結報告如下。

1 加強溝通技巧訓練

婦科內(nèi)分泌疾病的就診患者多為中青年女性，且詢問病史時較容易涉及患者的隱私，如婚育史、月經(jīng)史，甚至極少數(shù)情況可能涉及冶游史等。行相關查體和診療操作時，可能會需要暴露隱私部位，因此在教學過程中，特別是男學生可能難以得到患者的配合，甚至在某些情況下可能出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。因此在教學前，教師應該首先與患者溝通，得到患者的理解，同時，也應該加強學生的溝通技巧訓練，使學生在單獨面對患者時能夠無障礙溝通，既能采集到自己所需要的信息，又不能讓患者感到尷尬和出現(xiàn)心理陰影［2］。

2 深入理解婦科內(nèi)分泌疾病診治要點

下丘腦-垂體是內(nèi)分泌的高級中樞，其功能紊亂也是婦科內(nèi)分泌疾病的常見原因。由于下丘腦-垂體的局部解剖學結構復雜，其分泌的激素也多種多樣，因此較難掌握。在講解婦科內(nèi)分泌疾病時，我們都會強化相關局部解剖學知識，讓學生了解下丘腦的結構、分區(qū)，下丘腦和垂體的血管聯(lián)系與神經(jīng)聯(lián)系，垂體的解剖，垂體周圍組織如蝶鞍、鞍隔、視交叉、海綿竇等的解剖學特點。只有掌握了以上知識，學生才能理解下丘腦-垂體功能紊亂導致的婦科內(nèi)分泌疾病如席漢綜合征、卡曼綜合征、空泡蝶鞍綜合征、垂體卒中等的發(fā)病機理，才能理解垂體瘤手術時為何要根據(jù)視野改變選擇手術徑路等。

3 明確婦科內(nèi)分泌疾病的定位診斷

婦科內(nèi)分泌疾病的常見病和多發(fā)病如月經(jīng)紊亂、不孕不育等癥狀大多與大腦皮層-下丘腦-垂體-卵巢軸的功能紊亂有關，以上任何一個環(huán)節(jié)功能異常，都有可能導致疾病的發(fā)生。同時下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-性腺軸的功能紊亂也會影響性腺軸的功能。因此，在定位婦科內(nèi)分泌疾病病變部位時，應該強化軸的概念，從性腺軸的下位如子宮、卵巢開始排查，逐漸向上至垂體、下丘腦、大腦皮層。同時也要注重各個軸之間的聯(lián)系和互相影響，要理解甲狀腺疾病和腎上腺疾病時，也會出現(xiàn)性激素的異常，導致婦科內(nèi)分泌疾病的發(fā)生。這樣才能較為準確地對疾病做出定位診斷，從而為病因治療打下基礎。

4 臨床實踐操作在婦科內(nèi)分泌疾病診斷中的應用

臨床實踐操作在內(nèi)分泌疾病診療中的作用越來越被內(nèi)分泌醫(yī)生所關注，而其在婦科內(nèi)分泌診治中的地位也尤為重要。我科在婦科臨床內(nèi)分泌教學中，會在條件允許情況下讓學生廣泛參與臨床操作。但是在操作前我們會結合錄像資料，詳細講解相關的局部解剖學知識、相關操作風險、操作注意事項以及出現(xiàn)意外情況后的處理措施［3］。例如為了明確月經(jīng)紊亂的原因，我們會和婦科聯(lián)合開展子宮內(nèi)膜活檢術和宮腔鏡手術，在讓學生實踐操作前，我們會詳細講解盆腔及會陰部的組織結構，同時對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如空氣栓塞、感染、出血、膨?qū)m液過度吸收等的表現(xiàn)和處理方法進行詳細講解，并利用我院臨床技能模擬培訓中心這一平臺，讓學生進行模擬操作。在診斷垂體瘤引起的閉經(jīng)時，我們經(jīng)常與神經(jīng)外科聯(lián)合開展選擇性巖下竇靜脈采血，在手術前我們會詳細講解垂體的靜脈引流，以及第III、IV、V、VI對顱神經(jīng)的走行，通過以上教學方法，最大限度地發(fā)揮學生主觀能動性和減少手術風險［4］。

總之，婦科內(nèi)分泌作為交叉學科，其臨床帶教過程具有較為鮮明的特點。臨床教學過程中，應根據(jù)其特點，注意基礎理論和臨床操作實踐相結合，做到因材施教、放手不放眼，才能在最低的醫(yī)療風險下，讓學生得到最大的鍛煉，掌握更多的臨床知識和技能。

［1］王延洲，徐惠成，梁志清.婦產(chǎn)科實習教學中的醫(yī)患溝通［J］.局解手術學雜志，2009，18(3):199.

［2］蔡娛飛，李慧杰.婦產(chǎn)科臨床見習面臨的問題及對策［J］.中國民康醫(yī)學，2010，22(14):1871.

［3］鄭宏庭，方 芳，陳 衛(wèi)，等.多媒體技術在內(nèi)分泌臨床教學中的應用［J］.局解手術學雜志，2007，16(6):422.

［4］阮祥燕，劉玉蘭.改善婦科內(nèi)分泌臨床教學的幾點體會［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2005，4(4):247－249.