舒適護(hù)理在內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影檢查中的應(yīng)用

羅巧玲，王明菊，李 雪 (第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科，重慶 400042)

舒適護(hù)理模式是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，使人在生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)及十二指腸乳頭切開取石術(shù)目前已成為膽系和胰腺疾病診斷和治療的基本技術(shù)手段之一［1-2］。ERCP具有其他方法所沒有的優(yōu)點(diǎn)，痛苦少、創(chuàng)傷小、安全性高，但操作時(shí)因臥位的特殊要求，常導(dǎo)致口腔分泌物溢出而污染面部、引起頸部疼痛及不適。2009年3月至2010年3月我科共行ERCP術(shù)57例，在ERCP檢查中采用舒適護(hù)理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組行ERCP術(shù)患者57例，其中男25例，女32例，年齡14～82歲，平均49歲。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、黃疸等。

1.2 ERCP 檢查方法

協(xié)助患者取左側(cè)俯臥位，胸前墊一軟枕，左手置于背后。為便于插管通過胃，內(nèi)鏡進(jìn)入十二指腸后再使其取俯臥位(頭偏向右側(cè))經(jīng)口將十二指腸鏡插入到十二指腸降段，找到十二指腸乳頭開口處，經(jīng)乳頭插入造影導(dǎo)管或切開刀至膽總管，通過乳頭切開刀導(dǎo)管注入造影劑。

1.3 舒適護(hù)理的應(yīng)用

1.3.1 提供術(shù)前訪視及健康教育 因患者缺乏ERCP術(shù)的有關(guān)知識(shí)，擔(dān)心檢查是否危險(xiǎn)、是否疼痛，不利于檢查的進(jìn)行，向患者講解檢查的目的和有關(guān)操作過程及檢查的安全性和耐受性，指導(dǎo)患者禁食8 h，禁飲4 h，并檢查禁食情況，防止術(shù)中惡心、嘔吐的發(fā)生。檢查心電圖、CT、磁共振胰管成像、B超。更換病號(hào)服、除去假牙及金屬飾品。十二指腸乳頭平滑肌的松弛度直接影響ERCP的成功率，而患者的精神狀態(tài)、情緒對(duì)操作的信賴度在很大程度上影響到十二指腸乳頭平滑肌的松弛度，所以術(shù)前建立良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的保證［3］。術(shù)前訪視，能消除患者緊張、恐懼心理，教會(huì)患者配合技巧，有利于檢查、治療的順利進(jìn)行。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前10 min含服利多卡因膠漿，建立靜脈通路、氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)。術(shù)前5 min靜脈推注安定5～10 mg，6542 10 mg，杜冷丁50 ～100 mg以達(dá)到鎮(zhèn)靜、松弛乳頭括約肌，減少腺體分泌的作用，提高插管的成功率。協(xié)助患者擺好體位，取左側(cè)俯臥位，頭偏向右側(cè)，頭部放置在帶洞的軟枕上，口鼻懸空，防止影響呼吸，并放置棉墊于口角，防止分泌物污染;胸部及下肢墊上一軟枕，并適當(dāng)固定患者，防止墜床。并注意保暖。

1.3.3 術(shù)中觀察及護(hù)理 因患者臥位的特殊性，患者極易出現(xiàn)呼吸異常，因此術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度的變化，加強(qiáng)呼吸道管理，持續(xù)有效吸氧，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物，重點(diǎn)觀察患者的面色、口唇、甲床的顏色，如出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降、嗆咳、嘔吐、躁動(dòng)等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予有效處理。同時(shí)術(shù)中每10 min對(duì)受壓部位進(jìn)行調(diào)整和按摩，防止皮膚受壓。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 大部分患者在無痛ERCP檢查后立即清醒，部分患者清醒慢，醒后感困倦、頭暈、頸部疼痛，生命體征不穩(wěn)定。對(duì)這類患者指派專人護(hù)理，觀察血壓、脈搏、血氧飽和度及意識(shí)情況，直到生命體征平穩(wěn)，并將患者體位調(diào)整為平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清潔面部。向患者及家屬說明術(shù)后注意事項(xiàng)，包括ERCP術(shù)后禁食時(shí)間，鼻膽管引流者應(yīng)妥善固定，避免脫落，注意觀察并記錄引流液的色、澤、量。

2 結(jié)果與討論

57例患者中，28例為膽總管結(jié)石，15例為膽囊結(jié)石，成功實(shí)施十二指腸乳頭切開取石術(shù)，10例患者為急性胰腺炎，術(shù)后安置鼻膽管引流8例，通過良好的舒適護(hù)理，無1例患者出現(xiàn)頸部疼痛、皮膚及肢體受壓并發(fā)癥。其中1例患者術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度下降至75℅以下，因護(hù)士觀察及時(shí)，囑醫(yī)生立即停止操作，將病人平臥位，托起下頜部，面罩吸氧，待血氧飽和度恢復(fù)到95%以上再繼續(xù)行檢查。無1例患者由于缺氧出現(xiàn)并發(fā)癥，均順利完成手術(shù)，患者舒適度和安全感明顯提高。

ERCP是一項(xiàng)微創(chuàng)診療技術(shù)，具有簡單、快速、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，解決了以往需外科開腹手術(shù)才能解決的問題，但強(qiáng)迫體位影響患者的舒適度，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸異常。本組57例患者護(hù)理中體會(huì)到術(shù)前有針對(duì)性準(zhǔn)備，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者的人性化關(guān)懷，盡量給患者提供舒適的條件，患者體位設(shè)計(jì)既要保持呼吸道通暢，又要讓患者舒適，不影響手術(shù)操作，尤其是呼吸暫停綜合征、頸短、肥胖患者，更應(yīng)提高警惕，防止呼吸抑制發(fā)生。總之，熟練的操作技術(shù)和術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后舒適護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［1］文以君.舒適護(hù)理在血液透析室整體護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(1):9.

［2］姜玉紅，羅秀娟.舒適護(hù)理在內(nèi)鏡下行胃腸息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18(6):432.

［3］王國強(qiáng).心身疾病心理護(hù)理的實(shí)施［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(6):46.