肛周膿腫一期根治術(shù)治療肛周膿腫臨床分析

黃慧峰

肛周膿腫是肛腸科常見病，是被公認的三大難治肛腸病之一，任何年齡均可發(fā)生，以20～40歲發(fā)病率高。肛周膿腫又稱肛管直腸周圍膿腫，在臨床起病較急，由多種細菌混合感染肛管直腸周圍間隙的一種急性化膿性疾病。感染若未能控制、病情進展，最終大多形成肛周膿腫，是臨床上比較常見的一種需要用手術(shù)來處理的急癥疾?。?］，臨床上有分期根治和一期根治這兩種手術(shù)方式。一期根治就是在切開膿腫同時又切開原發(fā)病灶內(nèi)口，這樣可以減少后期肛瘺并發(fā)癥的形成。本文對2006年8月—2010年10月我院收治的178例肛周膿腫患者采用一期根治術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年8月—2010年10月我院采用一期根治術(shù)治療肛周膿腫患者178例，其中男121例，女57例，年齡3～67歲，平均38歲，發(fā)病時間3～10d，平均4d。其中皮下膿腫64例，低位肌間膿腫55例，高位肌間膿腫35例，肛管后間隙膿腫10例，蹄鐵形膿腫8例，單側(cè)直腸窩膿腫6例。其中156例進行一期切開引流術(shù)，22例進行切開引流掛線療法。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)之前常規(guī)備皮和清潔灌腸，麻醉大多選擇持續(xù)硬膜外麻醉或者腰麻麻醉。術(shù)中患者側(cè)臥體位，常規(guī)予以消毒鋪巾，手術(shù)時可以先用注射器穿刺來明確定位膿腔部位，可以在膿腫波動及紅腫最明顯處做切口，其遠端切口應(yīng)選在膿腫最低位置，并切至膿腫邊緣，排除膿液，手指探查膿腔范圍及深度和膿腔走向，鈍性分離膿腔之間的纖維性隔膜壞死組織，然后用過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉溶液、甲硝唑溶液先后徹底沖洗膿腔，接著術(shù)中用探針探入切口，順著膿腫底部仔細全面探查，同時用另一示指伸入肛門內(nèi)進行針指結(jié)合探查尋找肛瘺內(nèi)口，如果沒有探通，可以在針指間距最薄處的高點處穿出。兩點間予以切開，清除內(nèi)口以及附近感染的腔竇、肛腺組織，并修剪至引流通暢。肛周皮下膿腫和低位肌間膿腫一次性直接切開，并清除感染的內(nèi)口，清除瘺道修剪切口為菱形，完全敞開，引流通暢，術(shù)后用凡士林紗條堵塞引流。高位肌間膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后間隙膿腫準(zhǔn)確探查內(nèi)腔清除感染內(nèi)口，外切口至內(nèi)口將皮膚全層切開，采取一次性橡皮筋掛線療法。手術(shù)時可以選用手術(shù)手套的袖口橡皮筋來掛線，這樣就能夠達到切割的同時修復(fù)創(chuàng)面，避免因肛管直腸環(huán)損傷而導(dǎo)致排便失禁。敞開內(nèi)口，再沖洗膿腔，修整手術(shù)切口皮緣呈梭形，這樣術(shù)后就能夠通暢引流，再用凡士林紗條堵塞，最后加壓包扎切口，以免出血。掛線期間檢查掛線的松緊度，必要時緊線。骨盆直腸間隙膿腫排出膿液后，用探針從疑似感染的肛竇探入膿腔，在探針引導(dǎo)下切開肛管皮膚、皮下組織及部分括約肌，然后用橡膠管置于肛提肌以上的膿腔，進行沖洗引流，一般5～7d拔管。術(shù)后抗感染換藥處理。

2 結(jié)果

手術(shù)切口愈合時間14～36d，平均22d。173例患者一期治愈，占97.1%。5例因換藥方法不妥，經(jīng)過二次手術(shù)而治愈。

3 討論

肛周膿腫大多數(shù)是由多種細菌混合感染肛管直腸周圍間隙所致，最終并發(fā)膿腫破潰導(dǎo)致肛瘺，所以處理方法上要求不同于其他部位的單純性感染膿腫。如果僅是單純切開膿腫引流，那么多數(shù)患者不能達到一期治愈，還需要經(jīng)過二次手術(shù)治療才能獲得最后痊愈。肛瘺的內(nèi)口往往就是感染源口，大多位于肛竇內(nèi)或者附近，外口多是膿腫破潰的地方或手術(shù)切開引流的原來切口部位［2］。能否找到膿腫的原發(fā)病灶是膿腫根治手術(shù)成功的關(guān)鍵，一期手術(shù)成功的關(guān)鍵就是尋找內(nèi)口并處理內(nèi)口。通過詢問病史，術(shù)前、術(shù)中認真指撿，掌握膿腫發(fā)病與內(nèi)口關(guān)系的規(guī)律，利用直腸鏡或肛門鏡尋找可疑內(nèi)口，內(nèi)口大多位于齒狀線附近肛竇內(nèi)，多有充血水腫，肛周可見肛腺口充血，水腫高起，手指于膿腔內(nèi)向可疑內(nèi)口擠壓時可先將干棉球填塞直腸下部，將稀釋亞甲藍沖洗膿腔后，再按壓膿腔將干棉球慢慢取出觀察可疑內(nèi)口［3］。若以上方法得當(dāng)，基本能找到正確的原發(fā)內(nèi)口。無論是直接切開或掛線，均需電刀適當(dāng)擴大內(nèi)口徹底清除內(nèi)口周圍所感染的肛隱窩，切除感染灶，便于引流，實施合理術(shù)式都能做到一期治愈。手術(shù)盡量早期進行，這樣可以減少術(shù)后并發(fā)癥幾率。術(shù)中要仔細探查內(nèi)口的位置關(guān)系，探查時如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)口位置在直腸環(huán)以下，可以將內(nèi)口直接予以切開。如果內(nèi)口位置在直腸環(huán)以上，那么就只能切開管道到肛管直腸環(huán)處，直腸環(huán)以上用橡皮筋掛線療法，掛線的松緊度根據(jù)術(shù)中周圍組織的炎癥浸潤程度和組織厚度來決定。如果是馬蹄型膿腫，那么切口則需向兩邊延伸，直腸黏膜下的膿腫可以在直腸內(nèi)直接切開，術(shù)后膿腫內(nèi)凡士林紗條填塞，防止術(shù)后粘連。凡是肛周膿腫已經(jīng)形成的患者都應(yīng)該盡早進行手術(shù)，不要試想僅使用抗生素就能控制病情。手術(shù)治療的關(guān)鍵步驟就是正確尋找到內(nèi)口并予以徹底處理，術(shù)后創(chuàng)口及創(chuàng)面通暢引流。正確的處理內(nèi)口是肛腸學(xué)術(shù)界一致公認的治療肛周膿腫并防止并發(fā)肛瘺的關(guān)鍵，但是通暢的外口引流也是另一個治療的核心。隨著手術(shù)準(zhǔn)確度的提升，對尋找內(nèi)口方法的改進，已經(jīng)有越來越多術(shù)者推薦使用一期根治術(shù)處理肛周膿腫，該方法較肛周膿腫切開引流術(shù)+Ⅱ期肛瘺切除術(shù)或掛線療法的愈后時間明顯縮短，療效確切［4］。

1 何明清.肛腸科臨床診斷治療技術(shù)與手術(shù)失誤防范處理［M］.吉林:吉林電力出版社，2005:378.

2 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué) ［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1256-1259.

3 薛軍.一次性切開根治術(shù)治療肛周膿腫32例［J］.大腸肛門病外科雜志，2004，10(4):301.

4 王崇樹.肛門膿腫的診斷治療及注意事項［J］.大腸肛門病外科雜志，2005，11(3):178.