1例巨大腦膜瘤手術(shù)的護(hù)理配合

郝鳳英

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，南昌 330006）

腦膜瘤是一種常見病，占顱內(nèi)腫瘤的13.4%～38.0%[1]。目前，手術(shù)切除是腦膜瘤的主要治療手段，其中直徑＞7 cm的巨大腦膜瘤，其體積大，血管豐富，與周圍組織結(jié)構(gòu)粘連緊密。因此，手術(shù)難度和風(fēng)險較一般腫瘤明顯加大[2]。2012年4月26日，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院對1例頂枕部巨大腦膜瘤患者行開顱腫瘤切除術(shù)及缺損顱骨修復(fù)整形術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理配合要點報告如下。

1 病例介紹

患者，男，36歲，頭暈、頭痛1年余，于2012年4月20日收入南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科。入院后，行頭顱CT檢查，提示頂枕部占位性病變（病灶直徑為8 cm），病變向顱骨外侵犯，與顱骨粘連緊密，累及頭皮層。病理診斷為腦膜瘤。患者于2012年4月26日08：00入手術(shù)室，按常規(guī)做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，于09：00時在氣管插管、全身麻醉下行開顱腫瘤切除術(shù)及缺損顱骨修復(fù)整形術(shù)。術(shù)中出血量約6 000 mL，患者動脈壓一度降至40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），術(shù)中快速加壓輸注紅細(xì)胞懸液19.5 U、新鮮冰凍血漿1 600 mL、血小板20 U、冷沉淀30 U、自體血液回輸3 000mL，以及平衡液、代血漿、碳酸氫鈉注射液等共10 700 mL。手術(shù)于20:00時結(jié)束，患者出手術(shù)室時生命體征平穩(wěn)。

2 護(hù)理配合

血液的準(zhǔn)備：患者為“O”型血，本院血庫“O”型血庫存告急。為保證手術(shù)用血，護(hù)理人員術(shù)前動員患者家屬互助獻(xiàn)血，并與血庫負(fù)責(zé)人溝通，為患者手術(shù)用血開通綠色通道。

手術(shù)物品準(zhǔn)備：護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備各種器械、物品及?？苾x器與設(shè)備，并熟練掌握其使用方法和操作程序，以便在手術(shù)中快速、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生操作，從而減少手術(shù)出血，加快手術(shù)進(jìn)程。

因腫瘤位于頂枕部，患者呈右側(cè)約120°臥位。護(hù)理人員對患者的右肩部、腋前、胸前、髂嵴、踝關(guān)節(jié)等部位墊凝膠墊保護(hù)，保持床單質(zhì)地柔軟、透氣、平整。護(hù)理人員術(shù)中還應(yīng)經(jīng)常觀察患者，在不影響手術(shù)前提下為患者的受壓部位適當(dāng)減壓、按摩，防止發(fā)生壓瘡。

護(hù)理人員協(xié)助麻醉師進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺，放置雙腔中心靜脈導(dǎo)管，術(shù)中監(jiān)測中心靜脈壓；開放輸液、輸血快速通道，配合麻醉師進(jìn)行左腕部橈動脈穿刺置管，持續(xù)動態(tài)監(jiān)測直接動脈壓，以利術(shù)中及時、準(zhǔn)確地獲取患者血壓信息，指導(dǎo)補(bǔ)血、給藥；放置雙腔氣囊導(dǎo)尿管觀察術(shù)中尿量。

護(hù)理人員應(yīng)檢查血液回收機(jī)性能是否完好，按無菌要求連接好各種管道，配置肝素鹽水用于抗凝。手術(shù)開始前即準(zhǔn)備好充足的成分血液制品，如紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等。當(dāng)術(shù)中大量失血造成患者心率加快、血壓下降時，即刻快速輸血、補(bǔ)液并使用升壓藥物；當(dāng)血壓急劇下降至40 mmHg時，需要2名護(hù)理人員分別從2條中心靜脈通道快速推注成分血，補(bǔ)充血容量。

術(shù)中注意保持患者的正常體溫。當(dāng)肛溫探頭顯示患者肛溫低于35℃時，護(hù)理人員應(yīng)立即采取措施，將血液制品和液體加溫至37℃ 左右再輸入，并為患者加蓋電熱毯保溫，但要防止局部皮膚過熱產(chǎn)生燙傷。

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。術(shù)中需大量輸液、輸血及調(diào)節(jié)酸堿、電解質(zhì)平衡、應(yīng)用血管活性藥物等，護(hù)理人員應(yīng)與麻醉師一起嚴(yán)格三查七對，注意藥物配伍禁忌，按正確方法配制藥物。

因手術(shù)時間長，切口創(chuàng)面大，當(dāng)手術(shù)進(jìn)行至8 h后，再行常規(guī)劑量抗生素靜脈點滴1次。另外，巡回護(hù)士應(yīng)督促參與手術(shù)人員加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，除必要的手術(shù)配合人員外，謝絕參觀，減少人員流動，以降低感染風(fēng)險。

總之，筆者認(rèn)為，充分準(zhǔn)備、密切配合是手術(shù)獲得成功的關(guān)鍵因素。作為一名手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)具備豐富的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，既要有熟練的操作技能，又要有高度的責(zé)任心[3]。手術(shù)室護(hù)士還必須具備良好的心理素質(zhì)，在高度緊張的氛圍中配合醫(yī)生操作，密切配合手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生完成手術(shù)。

[1]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：587-588.

[2]余政，張入丹，王劍波，等.顱內(nèi)巨大腦膜瘤的手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011，10（5）：465-467.

[3]延海燕.術(shù)中失血性休克 20例搶救的護(hù)理休會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：414.