超聲刀生物夾在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

喻亞群，李淑群，陳 謙，翁 俊，廖維甲，莫慶榮，郭 威，彭一峰

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科，廣西 桂林 541001）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是目前治療膽囊良性病變的金標(biāo)準(zhǔn)。使用鈦夾夾閉膽囊管和膽囊動脈經(jīng)過十幾年的國內(nèi)外經(jīng)驗證明，絕大多數(shù)對人體是沒有危害的。但金屬夾長期留在體內(nèi)對機(jī)體的影響及后續(xù)檢查障礙一直是人們關(guān)心的問題［1－2］。2009年5月至2011年6月，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科對203例患者在術(shù)中以生物夾結(jié)扎近端膽囊管，并以豪韻Harmonic超聲刀系統(tǒng)（美國）凝斷遠(yuǎn)端膽囊管和膽囊動脈行LC，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本科住院行LC患者203例，男150例，女53例，年齡21～89歲，平均39歲。其中慢性結(jié)石性膽囊炎170例，急性結(jié)石性膽囊炎23例，膽囊息肉樣變10例。

1.2 手術(shù)方法

患者均在全身麻醉下，常規(guī)臍右側(cè)緣穿刺制造二氧化碳?xì)飧?.27～1.87kPa，置入10mm腹腔鏡，監(jiān)視下劍突下戳孔置入10mm器械，右鎖骨中線置入5mm器械。其中200例患者應(yīng)用三孔法完成。3例患者因肝門部水腫較重加右腋前線戳口5mm器械協(xié)助暴露。超聲刀常規(guī)分離膽囊三角，解剖出膽囊管和膽囊動脈，膽囊動脈直接以超聲刀凝斷，生物夾結(jié)扎膽囊管，遠(yuǎn)端直接以超聲刀凝斷，緊貼肝板超聲刀切除膽囊。標(biāo)本從劍突下戳孔取出。

2 結(jié)果

203例患者膽囊管均一次結(jié)扎、凝斷成功，無中轉(zhuǎn)開腹病例。所有患者術(shù)后無膽囊管殘端膽漏及出血等并發(fā)癥，術(shù)后無需止痛處理，住院時間3～4d，均痊愈出院。

3 討論

目前，超聲刀在腹部外科尤其是微創(chuàng)外科使用越來越廣泛。其原理是將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，經(jīng)高頻超聲震蕩，使所接觸組織細(xì)胞內(nèi)水汽化，蛋白氫鍵斷裂，組織被凝固后切開，一般7mm以下的管道可直接凝斷。筆者認(rèn)為，對于5mm以下的膽囊動脈直接凝斷是安全的。腹腔鏡氣腹下使用時，超聲刀刀頭的溫度低于80℃，周圍傳播距離＜5μm，極少產(chǎn)生煙霧、焦痂，無電火花，對機(jī)體無電生理干擾［3］。與電凝鉤相比，超聲刀具有切割精確、止血確切、熱傳導(dǎo)低、煙霧少、術(shù)野清晰等優(yōu)點(diǎn)，可縮短手術(shù)時間、減少二氧化碳使用量，與電刀相比更具有先進(jìn)性。超聲刀的不足之處在于費(fèi)用較電凝鉤高，但與發(fā)生出血、膽漏、膽管狹窄等并發(fā)癥之后的巨額治療費(fèi)用相比，超聲刀還是體現(xiàn)了它應(yīng)有的價值［4］。本研究中患者均采用膽囊動脈、膽囊管遠(yuǎn)端直接以超聲刀凝斷，結(jié)果顯示所有病例術(shù)后無膽囊管殘端膽漏及出血等并發(fā)癥發(fā)生，證明是安全的。

常規(guī)電刀LC手術(shù)一般須用4枚鈦夾夾閉膽囊管和膽囊動脈。鈦夾長期留在體內(nèi)對機(jī)體的影響一直是人們關(guān)心的問題，一方面鈦夾術(shù)后有可能脫落、移動或向膽總管內(nèi)游走而形成結(jié)石［5］；另則鈦夾導(dǎo)電致肝總管壞死穿孔、夾血管時累及高位膽管致狹窄等情況也有報道［6］。而且鋏夾作為金屬異物長期存留在體內(nèi)還會對以后患病時腹部CT、MRI等儀器檢查有一定的影響，如產(chǎn)生偽影、強(qiáng)光折射，影響附近組織觀察等［7］?？晌丈飱A是由高分子可降解材料制成，對人體無毒無害，2個月可完全吸收。目前價格已大大降低，經(jīng)過多年的臨床驗證，被認(rèn)為是對人體無損傷、安全可靠的材料。避免了鈦夾對機(jī)體的影響。

［1］周斌，陳聰，王繼生，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中使用鈦夾對機(jī)體的影響［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2007，19（3）:205－206.

［2］曹文聲，謝敖文，陳尚志，等.超聲刀無鈦夾法于電刀鈦夾法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用比較［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（2）:308－309.

［3］于毅，曹文聲，范欽橋，等.超聲刀免鈦夾腹腔鏡膽囊切除術(shù)2156例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（1）:42－43.

［4］褚光平，劉強(qiáng)，袁林，等.超聲刀及方紗在化膿性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（2）:69－70.

［5］彭和平，陳德，胡以則，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷并發(fā)癥的預(yù)防與治療［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，1997，7（7）:4－6.

［6］錢光相，吳孟超，張永杰，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的類型及原因分析［J］.中華外科雜志，1995，33（11）:647－649.

［7］李和坤，鐘夏光，楊蘇錦，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鈦夾與可吸收夾留置體內(nèi)影響的比較［J］.中華普通外科雜志，2000，15（9）:544－546.