經(jīng)橈、股動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的護(hù)理體會(huì)

胡愛萍，唐 昱，陳麗燕，李 昱

（1.江西省長征醫(yī)院內(nèi)科，南昌 330100；2.江西省人民醫(yī)院心內(nèi)科，南昌 330006）

冠狀動(dòng)脈介入治療已成為當(dāng)代治療冠心病的重要手段之一。隨著技術(shù)的提高和經(jīng)驗(yàn)的積累，與傳統(tǒng)的經(jīng)股動(dòng)脈穿刺相比較，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺術(shù)的優(yōu)點(diǎn)更加突出［1］。本研究對經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈2種途徑穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療患者的護(hù)理資料進(jìn)行了分析總結(jié)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

對2007年1月至2010年12月在江西省人民醫(yī)院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組。A組50例，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺治療，男38例，女12例，平均年齡（52.6±3.7）歲。B組50例，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺治療，男36例，女14例，平均年齡（53.6±3.5）歲。2組年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者取仰臥位，上肢外展，局麻后行橈動(dòng)脈穿刺。B組患者常規(guī)行股動(dòng)脈穿刺。2組患者均行冠狀動(dòng)脈造影，球囊擴(kuò)張、支架置入治療。術(shù)畢，分別用手壓迫穿刺點(diǎn)止血，再加壓包扎。根據(jù)穿刺部位不同，橈動(dòng)脈壓迫時(shí)間為10～15min，股動(dòng)脈壓迫時(shí)間為20～30min。觀察比較2組患者的并發(fā)癥及護(hù)理情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析。2組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果

A組患者無假性動(dòng)脈瘤、血管迷走反應(yīng)等并發(fā)癥，B組患者穿刺部位淤血，且存在腰背疼痛、尿潴留等不適癥狀。見表1。

表1 經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈途徑術(shù)后并發(fā)癥比較

2 臨床護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員在對患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面了解的前提下，向患者及家屬介紹解釋手術(shù)的必要性和安全性，全面詳細(xì)介紹手術(shù)方法和交待術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，從而消除思想顧慮和精神緊張，調(diào)整好心理應(yīng)激，增強(qiáng)信心，以最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)期，確保手術(shù)順利進(jìn)行。由于股動(dòng)脈穿刺組術(shù)后需要長時(shí)間的臥床，因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練。術(shù)前檢查雙側(cè)橈動(dòng)脈及雙側(cè)足背動(dòng)脈有無搏動(dòng)，以便與術(shù)中、術(shù)后對照觀察。

2.2 術(shù)中護(hù)理

嚴(yán)密觀察血壓、心律、心率及脈搏的變化，同時(shí)嚴(yán)密觀察心電圖的變化，注意識(shí)別某些先兆的惡性心律失常，以便及早識(shí)別并配合緊急情況的處理。2組患者都須注意皮膚的溫度和顏色的變化。

2.3 術(shù)后護(hù)理

按照術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行健康宣教和護(hù)理。術(shù)后除常規(guī)嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律、血管局部并發(fā)癥、末肢血液循環(huán)情況、液體入量與尿量、患者的舒適度等情況以外，還應(yīng)根據(jù)穿刺途徑的不同，在觀察的重點(diǎn)、時(shí)間方面有所側(cè)重［2］。對于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺組，護(hù)理應(yīng)注意術(shù)后有無手部麻木、皮溫降低、顏色青紫等［3］。如果存在，則提示包扎過緊、可適當(dāng)調(diào)整繃帶的松緊度（根據(jù)患者情況2h可略放松1次）。對于股動(dòng)脈穿刺患者，由于股動(dòng)脈血管粗、血管內(nèi)的壓力更大，因此要注意患者傷口局部是否出血滲血、血腫，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在，觀察肢體顏色與溫度、感覺和運(yùn)動(dòng)功能有無變化等。另股動(dòng)脈組術(shù)后肢體制動(dòng)時(shí)間及臥床時(shí)間要長于橈動(dòng)脈組，患者均有不同程度的腰背痛，應(yīng)給予安慰及適當(dāng)?shù)木植堪茨?，如出現(xiàn)排尿困難者，可考慮導(dǎo)尿。

3 小結(jié)

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈介入治療與股動(dòng)脈路徑相比較，具有并發(fā)癥率低、護(hù)理難度小等優(yōu)點(diǎn)，既縮短了患者臥床和住院時(shí)間，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，又提高了患者的生活質(zhì)量，易被患者和醫(yī)護(hù)人員接受，是行冠狀動(dòng)脈介入治療的理想途徑。

［1］肖松梅，劉薇群，蔣晨杰，等.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理措施［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（1）:53－54.

［2］馬玲玲，沈東，楊青.經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療嚴(yán)重血管并發(fā)癥的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（9）:846－847.

［3］姚蕓.冠心病介入術(shù)后局部并發(fā)癥的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7（1）:21－22.