王京娥,黎 瑩
(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院寧養(yǎng)院,南昌 330006)
為了提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對癌痛治療的理念和技能,提高社區(qū)內(nèi)癌癥患者的生活質(zhì)量,其關(guān)鍵的工作是要抓好社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。為了使培訓(xùn)工作更具有可行性、針對性、實用性,2009年10月至2010年5月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院寧養(yǎng)院分別對南昌市百花洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和騰王閣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及所屬的衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員在癌痛治療的理念和工作技能上進行了調(diào)查,報告如下。
選擇南昌市百花洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和騰王閣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及所屬的衛(wèi)生服務(wù)站從事醫(yī)護工作的醫(yī)務(wù)人員98名,男25名,女73名,年齡21~58歲,平均41.2歲。其中中、高級職稱者26名,占調(diào)研人數(shù)的26.5%,初級及以下職稱者72名,占調(diào)研人數(shù)的73.5%。
調(diào)查員由本院組織專業(yè)醫(yī)生經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后擔(dān)任,自行設(shè)計調(diào)查問卷,內(nèi)容包括:社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對癌痛相關(guān)知識的知曉情況、癌痛治療的認識、麻醉藥品的種類、疼痛的評估方法,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在工作中存在的問題、困難及癌痛治療中的誤區(qū)等。調(diào)查員采用面對面與被調(diào)查者交談,充分講解問卷中各項問題及填表要求,共發(fā)調(diào)查問卷98份,回收98份,問卷回收率為100%。
應(yīng)用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以百分率表示。
本調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在癌痛治療的整體上有一定的認識,基本知道在對癌痛患者進行鎮(zhèn)痛治療前應(yīng)先對患者做疼痛評估,知道鎮(zhèn)痛藥物多是國家管理的精神麻醉藥品。但怎樣對患者進行疼痛評估,怎樣按 WHO倡導(dǎo)的癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[1]要求去做的知曉率卻很低。98名醫(yī)務(wù)人員只有14名知道在癌痛治療中應(yīng)按照WHO推薦和倡導(dǎo)的癌痛治療三階梯止痛原則使用鎮(zhèn)痛藥品。特別值得指出的是:在調(diào)查的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中只有25.5% 參加過疼痛治療培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)。見表1。
表1 98名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對癌痛治療知識的知曉情況
本調(diào)查研究顯示:社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在癌痛治療中存在諸多問題,致使社區(qū)內(nèi)癌痛治療的效果不十分理想,突出的問題主要是癌痛治療的理念和知識技能不足。調(diào)查中有66.3%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對癌痛患者缺乏鎮(zhèn)痛治療的服務(wù)理念,且鎮(zhèn)痛治療的知識技能缺乏;因傳統(tǒng)的觀念有73.5%的醫(yī)務(wù)人員對麻醉藥品有恐懼感,同時認為使用麻醉藥品不良反應(yīng)較大且不好處理。在癌痛的治療中主要在理念方面存在著很大誤區(qū),有77.6%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認為使用嗎啡患者會成癮,所以不敢大膽使用嗎啡作為癌痛的鎮(zhèn)痛藥品;在用藥時間上58.1%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認為只有在患者出現(xiàn)疼痛時用藥效果才是最好的,不按時給藥;在選擇用藥上近45.9%社區(qū)醫(yī)務(wù)人員把杜冷丁作為首選鎮(zhèn)痛藥品;在給藥方法上63.3%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員首先肌內(nèi)注射或靜脈給藥的有創(chuàng)給藥方法。見表2。
表2 98名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在癌痛治療中存在的問題和誤區(qū)
癌癥疼痛是醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的問題,其疼痛是晚期癌癥常見的并發(fā)癥。癌痛發(fā)生率占晚期癌癥患者的70%左右[2]。緩解癌痛在癌癥姑息治療中占有重要的位置。按照WHO推薦和倡導(dǎo)的癌癥三階梯止痛原則在社區(qū)內(nèi)治療晚期癌痛療效是肯定的,有效率達97.5%,此參數(shù)與國內(nèi)外的相關(guān)報道[3]基本一致。另外,在社區(qū)內(nèi)實施鎮(zhèn)痛治療可利用有限的醫(yī)療資源解除大多數(shù)癌痛患者的痛苦,提高更多癌癥患者的生活質(zhì)量。癌痛患者在社區(qū)內(nèi)治療需要專業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo),因此社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)提高對癌痛治療的服務(wù)理念和工作技能,掌握并做好疼痛評估,正確遵循 WHO提出的癌癥三階梯止痛原則為晚期癌痛患者服務(wù),還應(yīng)正確的選擇用藥,正確的調(diào)整每位患者的用藥劑量。
社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在治療癌痛患者中存在的問題與阿片類藥品臨床使用的傳統(tǒng)觀念有直接關(guān)系。長期以來社區(qū)醫(yī)務(wù)人員受到成癮恐懼癥的困擾,阿片類藥品臨床使用觀念滯后,因此,應(yīng)加強培訓(xùn)和強化阿片類藥品正確使用的方式方法,提高癌痛治療的正確理念,確認癌癥疼痛患者必須長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療的觀念,克服用藥結(jié)構(gòu)不合理、嗎啡控緩釋劑用量偏低的現(xiàn)狀,并應(yīng)加大對患者及其家屬的健康教育力度,減輕患者的心理負擔(dān)。對重度疼痛患者,要根據(jù)病情的需要,按照 WHO倡導(dǎo)的癌癥三階梯止痛原則使用最適宜劑量的阿片類麻醉藥品,以達理想緩解疼痛的目的。另外,提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對癌痛治療的服務(wù)理念,不僅使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員能采取積極的治療措施解除患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量,還可多給社區(qū)內(nèi)的癌痛患者提供一些人文關(guān)懷,建立健康和諧的醫(yī)患關(guān)系,使我國基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到可持續(xù)發(fā)展[4]。
目前,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在癌癥疼痛治療方面存在的誤區(qū)有:對阿片類藥物的品種認識不足、用藥時選擇止痛方案盲目、過度擔(dān)心嗎啡類藥品的成癮性、誤認為非阿片類藥物更安全、誤認為鹽酸哌替啶是首選強效鎮(zhèn)痛藥、過度恐懼嗎啡類藥品對呼吸抑制等等。其實鹽酸哌替啶止痛作用只有嗎啡的1/10,其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長,且有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性,WHO已將其列為癌痛治療不推薦的藥品。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量使用控緩釋嗎啡,而減少使用哌替啶注射液。為了減少有創(chuàng)性治療的方式,在癌癥治療中應(yīng)遵循WHO在癌癥三階梯止痛方案中推薦的嗎啡作為緩解重度疼痛的代表藥物,對于癌痛患者給藥要按階梯、口服、按時、按量、個體化,注意個體細節(jié),即口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、個體化給藥和聯(lián)合用藥原則[1],最大限度地減輕患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量。
總之,根據(jù)本調(diào)研的情況應(yīng)加強社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),特別是針對社區(qū)內(nèi)癌癥患者鎮(zhèn)痛治療的理念和技能的培訓(xùn),改變他們使用阿片類藥品的傳統(tǒng)觀念,提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員合理、高效使用阿片類藥品的能力。在社區(qū)開展專業(yè)用藥培訓(xùn),培養(yǎng)高素質(zhì)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員。這些人員不但應(yīng)具備醫(yī)學(xué)的多學(xué)科知識,還應(yīng)具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗,才能有效地深入了解患者的病情,提高臨床用藥合理性,減少藥物的不良反應(yīng)[5],為社區(qū)內(nèi)癌痛治療提供有價值的經(jīng)驗,促進阿片類藥品使用的安全性和有效性。
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