人口老齡化背景下我國城市養(yǎng)老模式的選擇

成 曦

〔洛陽理工學(xué)院 社會(huì)科學(xué)系，河南 洛陽471023〕

一、我國人口老齡化的特征

1．老齡人口基數(shù)大，老齡化速度快

我國人口基數(shù)較大，并且隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件改善，人口預(yù)期壽命延長，老年人口絕對(duì)數(shù)量逐年增加，目前我國60 歲以上的老年人口達(dá)1．78 億，已成為全世界老年人口最多的國家。1982年到2000年，在近20年的時(shí)間里，我國人口年齡結(jié)構(gòu)就基本完成了從成年型向老年型的轉(zhuǎn)變，速度之快，令人震驚。而其他國家的這一轉(zhuǎn)變過程一般都在半個(gè)世紀(jì)以上，老牌資本主義強(qiáng)國英國，速度最慢，歷時(shí)80年，即使是最短的瑞典，也用了40年。據(jù)中國老齡工作委員會(huì)預(yù)測(cè)，到2050年我國60 歲以上人口將高達(dá)4．8 億，屆時(shí)每三個(gè)人中就有一個(gè)是老年人。所以，與其他國家相比，我國的老齡人口絕對(duì)數(shù)量大，社會(huì)老齡化速度快，人口老齡化形勢(shì)異常嚴(yán)峻。

2．底部老齡化與頂部老齡化同時(shí)作用

底部老齡化和頂部老齡化指由于新生嬰兒數(shù)量減少和年齡金字塔中老年人數(shù)量增加所導(dǎo)致的老年人口在總?cè)丝谥械南鄬?duì)比例上升。隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)施和生育年齡的提高，我國人口出生率水平持續(xù)下降，少兒占總?cè)丝诘谋壤鹉杲档?，人口進(jìn)入低速增長階段，底部老齡化趨勢(shì)顯現(xiàn);加之我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水準(zhǔn)和醫(yī)療技術(shù)水平的顯著提高，人口平均期望壽命已從改革開放之初的68歲提高到目前的73 歲，中國科學(xué)院預(yù)測(cè)2050年甚至將達(dá)到85 歲［1］。生育率的下降和平均壽命的提高，使我國受到底部老齡化和頂部老齡化作用的雙重夾擊，我國人口老齡化面臨著比世界其他國家和地區(qū)更為復(fù)雜和嚴(yán)峻的形勢(shì)。

3．老年人口的高齡化、空巢化趨勢(shì)明顯

國際上一般將高齡化界定為80 歲及以上老年人口占全部老年人口的比例逐步上升的過程。聯(lián)合國前秘書長安南曾經(jīng)形象地形容人口高齡化，他說“世界人口在老齡化的同時(shí)，老年人口本身也在老齡化”。作為世界老年人口最多的國家，我國人口的高齡化趨勢(shì)十分明顯，高齡老人的規(guī)模從1990年的800 萬增長到2011年的1900 萬［2］，預(yù)測(cè)到2031年將迅速增長到4000 萬，到2050年高齡老年人口的數(shù)量將在一段時(shí)期內(nèi)維持在9000 萬到1．1 億之間［3］，呈現(xiàn)出高速高齡化、規(guī)模高齡化、頂端高齡化的特點(diǎn)。在高齡化的同時(shí)，空巢化趨勢(shì)也在加速，由于家庭結(jié)構(gòu)變遷，獨(dú)生子女增多，“四二一”家庭大量出現(xiàn)，導(dǎo)致老人照顧問題日益突出。全國老齡委辦公室數(shù)據(jù)顯示，目前我國空巢家庭數(shù)已經(jīng)超過50%，部分大中城市甚至達(dá)到70%，這些都意味著我國的空巢化問題日益嚴(yán)峻。

4．老齡化程度呈現(xiàn)出區(qū)域分布的不均衡性

我國人口空間分布并不均勻，東部沿海地區(qū)和內(nèi)陸大中型城市的人口密度較大，人口分布整體呈現(xiàn)東部地區(qū)人口多、西部地區(qū)人口少的特點(diǎn)，因此我國人口老齡化的程度也呈現(xiàn)出區(qū)域分布的不均衡，東部地區(qū)的老齡化程度較中西部地區(qū)更為嚴(yán)峻。1979年上海市率先進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，而寧夏回族自治區(qū)則在2012年才剛剛進(jìn)入老齡化社會(huì)。我國一些大城市人口老齡化程度甚至已經(jīng)遠(yuǎn)超一些發(fā)達(dá)國家，如上海市目前60 歲以上老年人口占全市總?cè)丝诘?3．4%，青少年人口比例僅為8．3%，而全國的平均水平為18．5%，全球平均的青少年人口比例為27%［4］。這種區(qū)域分布的不均衡性會(huì)對(duì)我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、養(yǎng)老政策制定甚至老年人的精神生活帶來重要影響。

二、我國城市主要養(yǎng)老模式的發(fā)展?fàn)顩r

1．家庭養(yǎng)老源遠(yuǎn)流長，但適應(yīng)性逐漸降低

家庭養(yǎng)老是一種由家庭成員提供養(yǎng)老資源的養(yǎng)老方式和養(yǎng)老制度。家庭養(yǎng)老模式在我國源遠(yuǎn)流長。在我國，家庭養(yǎng)老不僅是一種為老年人提供生活照顧和精神關(guān)懷的養(yǎng)老方式，更是一種體現(xiàn)中國傳統(tǒng)價(jià)值觀念的文化模式，贍養(yǎng)父母已成為中華民族的一種傳統(tǒng)美德。

但是隨著社會(huì)的急速變遷，家庭養(yǎng)老賴以存在的條件發(fā)生了很大變化，傳統(tǒng)的農(nóng)耕經(jīng)濟(jì)被大工業(yè)經(jīng)濟(jì)所取代，傳統(tǒng)的拓展家庭被核心家庭所取代，傳統(tǒng)的多子多福被“只生一個(gè)好”所取代。家庭養(yǎng)老已經(jīng)面臨巨大的挑戰(zhàn)，特別是計(jì)劃生育政策的實(shí)施，使傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的子女條件在一定程度上被破壞，大量城市家庭演化為“四二一”結(jié)構(gòu)，子女贍養(yǎng)的精神及物質(zhì)負(fù)擔(dān)極重，再由子女提供周到細(xì)心的家庭照顧已經(jīng)面臨重重困難。此外地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異帶來的人口流動(dòng)，落后地區(qū)人口向發(fā)達(dá)地區(qū)遷徙，使得施行家庭照顧的資源減少。隨著養(yǎng)老觀念的變遷，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老提供的日常照料和經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)已經(jīng)不能滿足老年人多元化的需求，在老有所養(yǎng)的同時(shí)，老年人對(duì)老有所樂、老有所為、老有所學(xué)等方面的要求也日益提高，而這些單單依靠家庭養(yǎng)老是遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足的。

雖然家庭養(yǎng)老模式正在逐漸弱化，但是在面臨挑戰(zhàn)的同時(shí)也伴隨著機(jī)遇，其不可替代的精神慰藉作用是完善我國養(yǎng)老體系的重要補(bǔ)充。

2．機(jī)構(gòu)養(yǎng)老集中專業(yè)，但缺乏精神關(guān)懷

與家庭養(yǎng)老相對(duì)應(yīng)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是一種社會(huì)化的養(yǎng)老模式，這是一種以敬老院、托老所、老年公寓等為主要載體，集中為老年人提供生活照顧、健康護(hù)理和精神關(guān)懷的養(yǎng)老模式。在一些大型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)，各類服務(wù)設(shè)施相對(duì)完善，并有專業(yè)的護(hù)理與服務(wù)人員對(duì)老年人提供生理、心理的咨詢與指導(dǎo)服務(wù)，在這里，老年人共同生活、交流溝通、鍛煉身體，養(yǎng)老資源能夠被高效集中利用。但是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式也存在著諸多的問題:

第一，機(jī)構(gòu)容量不足，設(shè)施條件較差?，F(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧老人的能力遠(yuǎn)不能滿足市場(chǎng)的需求，主要體現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位都嚴(yán)重不足。近些年來，社會(huì)和各級(jí)政府都加大了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持力度，但是從目前來看與實(shí)際需求還相差甚遠(yuǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2009年底，全國各類老年福利機(jī)構(gòu)38060 個(gè)，床位266 萬張，收養(yǎng)各類人員211萬人。按照國際上5%的老年人要借助機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的經(jīng)驗(yàn)，中國至少需要800 多萬張床位，現(xiàn)在缺口達(dá)540 萬張，是現(xiàn)有床位數(shù)的200%［5］。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)施條件普遍較差，大多較為簡陋且缺乏維護(hù)，缺少專業(yè)化的護(hù)理設(shè)施和監(jiān)護(hù)設(shè)備，因此遠(yuǎn)不能滿足老年人多元化的需求。

第二，服務(wù)水平不高，老年人精神壓力大。目前大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)化程度令人擔(dān)憂，由于工資待遇不高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法吸引足夠的專業(yè)人才，使得服務(wù)水平和質(zhì)量受到很大限制，無法開展諸如心理治療、保健咨詢、臨終關(guān)懷等專業(yè)化服務(wù)，老有所養(yǎng)的質(zhì)量大打折扣。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還容易忽視老年人對(duì)“精神養(yǎng)老”的強(qiáng)烈需求，缺乏特有文化，無法使老年人獲得歸屬感與成就感，缺乏精神關(guān)懷，老年人的心理負(fù)擔(dān)無法得到有效疏導(dǎo)。

雖然目前我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式還不盡完善，但是這種模式滿足了部分無子女以及不想給子女增加負(fù)擔(dān)的老人的需求，因此具有很強(qiáng)的生命力和一定的發(fā)展前景。

3．社區(qū)養(yǎng)老異軍突起，但服務(wù)體系有待完善

社區(qū)養(yǎng)老也稱社區(qū)居家養(yǎng)老，或叫居家養(yǎng)老。它是由社區(qū)為居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健和精神關(guān)懷的一種社會(huì)化養(yǎng)老模式，它是以家庭為核心，以社區(qū)專業(yè)照顧為依托，通過依托社區(qū)內(nèi)的場(chǎng)地、設(shè)施及人力資源，為社區(qū)內(nèi)的老人提供的一種既可以不離開原有居住環(huán)境，又由專業(yè)服務(wù)人員、社會(huì)志愿者等提供專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式。這種模式具有服務(wù)主體多元化、服務(wù)內(nèi)容多樣化、服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化、服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)，對(duì)完善中國特色養(yǎng)老服務(wù)體系，破解老齡化困境，提高老年精神及物質(zhì)生活質(zhì)量具有重要意義。

社區(qū)居家養(yǎng)老模式結(jié)合了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老二者的優(yōu)點(diǎn)，一方面，社區(qū)居家養(yǎng)老符合中國傳統(tǒng)的孝文化理念，體現(xiàn)了中國的傳統(tǒng)價(jià)值觀，使老人能夠在獲得專業(yè)照料與護(hù)理的同時(shí)，享受兒女繞膝的天倫之樂，感受家庭的溫暖與舒適，這對(duì)老年人的日常護(hù)理和心理健康是非常有利的;另一方面，社區(qū)搭建服務(wù)平臺(tái)，整合現(xiàn)有資源，吸引各類服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織，構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，可使社區(qū)老人獲得專業(yè)化、多元化的日常照料和精神慰藉。

社區(qū)居家養(yǎng)老有效地整合了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，使老人能夠在自己熟悉的環(huán)境內(nèi)獲得專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，既節(jié)省了開支又提高了老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。但是目前我國社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展更多體現(xiàn)的是政府的行政意志，普遍缺乏市場(chǎng)化的參與，服務(wù)體系尚不完善，有待進(jìn)一步發(fā)展。

三、適合我國國情的城市養(yǎng)老模式

歐美發(fā)達(dá)國家通常是在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展后才面臨老齡化問題，而作為發(fā)展中國家的中國已經(jīng)提前步入老齡化社會(huì)。因此，如何在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的前提下，合理解決老齡化所帶來的一系列經(jīng)濟(jì)社會(huì)問題，成為我國政府面臨的一大挑戰(zhàn)。一直以來，受孝文化及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響，我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式主要是以親緣為基礎(chǔ)的家庭養(yǎng)老，這種養(yǎng)老模式適用于當(dāng)時(shí)不高的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和龐大的家庭結(jié)構(gòu)。近年來，由于計(jì)劃生育政策和家庭結(jié)構(gòu)的變遷，核心家庭和“四二一”家庭逐年增多，這使家庭養(yǎng)老模式難以維持。為了更好地解決養(yǎng)老問題，我國養(yǎng)老模式逐漸向社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方向轉(zhuǎn)變，但是，受制于固有觀念、服務(wù)水準(zhǔn)、運(yùn)營模式、消費(fèi)水平等因素，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式并不能得到老年群體的廣泛認(rèn)同。伴隨著政府職能的轉(zhuǎn)變和企業(yè)社會(huì)職能的剝離，大量“單位人”向“社會(huì)人”特別是“社區(qū)人”轉(zhuǎn)變，社區(qū)具有自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，既可以讓老年人留在熟悉的環(huán)境，得到家庭照顧，又可以讓老年人享受到社區(qū)提供的各種服務(wù)，這種以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)服務(wù)為依靠的養(yǎng)老模式正逐漸被社會(huì)了解和認(rèn)可。

綜上所述，在目前我國城市居民收入普遍不高的情況下，我國應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的實(shí)際狀況，建立以社區(qū)居家養(yǎng)老模式為主、以家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老模式，這一模式更有利于緩解人口老齡化對(duì)我國經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及家庭所帶來的沖擊，更有利于為老年人提供多元、舒適及專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。

［1］李文元．中國可持續(xù)發(fā)展總綱:國家卷［M］．北京:科學(xué)出版社，2007．

［2］王南．貼補(bǔ)百歲老人，寧滬蘇吉最慷慨［N］．法制晚報(bào)，2011－9－12(A11)．

［3］王琳．中國老年人口高齡化趨勢(shì)及原因的國際比較分析［J］．人口與經(jīng)濟(jì)，2004(1)．

［4］鄧偉志．世界老齡化:一場(chǎng)靜悄悄的革命［J］．上海城市管理，2011(3)．

［5］陶映荃．不要將老齡化問題妖魔化［N］．工人日?qǐng)?bào)，2010－11－10(7)．