吸盤式封閉負(fù)壓引流病人的護(hù)理

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）是近年用于創(chuàng)面引流的一項(xiàng)新技術(shù)，是一種高效、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)且可促進(jìn)創(chuàng)面愈合的純物理療法，而吸盤式封閉負(fù)壓引流是一種改良新技術(shù)。我科利用吸盤式VSD處理了40個(gè)創(chuàng)面，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年—2010年收治的40例大面積撕脫傷住院病人，其中男29例，女11例，年齡13歲～67歲（40歲±5歲），創(chuàng)面分布于全身多處。

1.2 材料 一次性專用敷料，主要成分為聚乙烯醇，其早期在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱“人工皮”，包含多側(cè)孔引流管以增強(qiáng)引流，提供均衡負(fù)壓達(dá)到全面引流并保持長(zhǎng)時(shí)間通暢。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 病人大多數(shù)為急性創(chuàng)傷，突如其來的嚴(yán)重?fù)p傷使病人表現(xiàn)為情緒緊張及極度恐懼，進(jìn)而意志消沉，喪失康復(fù)的信心，容易產(chǎn)生心理障礙。因此，心理護(hù)理格外重要，首先做好溝通工作，了解病人對(duì)疾病的信心和疑慮，使其充分了解治療的過程及護(hù)理的目的與意義；其次給病人展示與其相似疾病愈合后的照片，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 保持有效負(fù)壓吸引 保持有效負(fù)壓吸引是手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]，對(duì)于一個(gè)特定的病人，特定的創(chuàng)面，采用最佳的方式促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合，而且盡可能地提高病人的依從性。根據(jù)不同創(chuàng)面調(diào)整特定流速來提高清除壞死組織碎片和滲出物的能力，通常負(fù)壓為－75mmHg～－80mmHg（1mmHg＝0.133kPa），采用吸盤式封閉負(fù)壓引流技術(shù)，可平衡整個(gè)創(chuàng)面壓力分布，提供高效的引流效果。每次更換引流瓶時(shí)反折負(fù)壓一端，注意無菌操作，接好引流瓶，防止漏氣。當(dāng)負(fù)壓不足時(shí)創(chuàng)面表現(xiàn)為敷料隆起、創(chuàng)面潮濕，可有液體聚集，應(yīng)及時(shí)處理。

2.3 引流管護(hù)理 正確連接負(fù)壓裝置，妥善固定管道，保持引流管通暢。引流管長(zhǎng)度以90cm～120cm為宜，過短使沉積在引流管內(nèi)的液體容易倒流而污染創(chuàng)面，過長(zhǎng)則增大引流無效腔，從而影響引流效果。一般引流瓶選用無菌透明的玻璃瓶，每天更換1次。在更換引流瓶時(shí)應(yīng)備齊用物、反折負(fù)壓管、關(guān)閉中心負(fù)壓源，然后更換引流瓶。

2.4 創(chuàng)面觀察及護(hù)理 觀察創(chuàng)面情況，盡量避免薄膜下積液，定期檢查管道是否通暢，有無松動(dòng)，及時(shí)處理[2]。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。應(yīng)用吸盤式VSD不需要每日換藥，一次性封閉創(chuàng)面可保持引流5d～7d，保證每個(gè)區(qū)域受到均衡壓力，也不易堵管。VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)通過半透膜發(fā)出臭味，這些都不影響其引流效果，一般無需特殊處理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分散其注意力，必要時(shí)使用止痛藥。

2.5 其他 若發(fā)現(xiàn)大量鮮血被吸出，應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，報(bào)告主管醫(yī)生，仔細(xì)檢查管道，必要時(shí)急診處理。

3 小結(jié)

吸盤式負(fù)壓引流能夠快速增加創(chuàng)面血管內(nèi)的血流，通過均衡、全面的負(fù)壓引流，顯著促進(jìn)新生血管進(jìn)入創(chuàng)面，刺激受壓組織生長(zhǎng)，減輕水腫，減少污染，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合或?yàn)槭中g(shù)修復(fù)創(chuàng)造條件。VSD一次性負(fù)壓引流敷料可縮短病人的創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕換藥時(shí)疼痛，縮短住院日[3－5]，加強(qiáng)床位周轉(zhuǎn)，同時(shí)減少院內(nèi)感染。維持負(fù)壓狀態(tài)尤為重要，是治療成敗的關(guān)鍵。在臨床護(hù)理工作中一定要細(xì)心，確保每次治療的效果。當(dāng)然，對(duì)于明顯感染的創(chuàng)面僅用負(fù)壓創(chuàng)面療法是不夠的，負(fù)壓創(chuàng)面治療應(yīng)該被視為一種輔助治療形式，與其他治療方法密切配合才能取得滿意效果。

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