兒童眼病發(fā)生原因分析及保健方法

眼睛是心靈的窗戶，當(dāng)這扇窗關(guān)閉，心靈即成了無源之水，無本之木。為了保護(hù)好眼睛，提出眼保健的有效方法，以降低眼病的發(fā)生。

1 眼生長(zhǎng)發(fā)育特征

1.1 生長(zhǎng)快 人的眼睛在人體所有器官中生長(zhǎng)發(fā)育最快。從出生到3歲時(shí)主要是眼結(jié)構(gòu)的發(fā)育，在2歲以內(nèi)眼軸增長(zhǎng)較快，在3歲～6歲時(shí)眼功能的發(fā)育基本完成，如果發(fā)育停止過早，則造成發(fā)育不良，比如遠(yuǎn)視；如果眼睛生長(zhǎng)發(fā)育不穩(wěn)定，繼續(xù)生長(zhǎng)就會(huì)造成過度發(fā)育，比如近視。

1.2 易變化 在內(nèi)外界環(huán)境因素的作用下，兒童眼睛的生長(zhǎng)發(fā)育變化很大，結(jié)構(gòu)上表現(xiàn)為可塑，功能上表現(xiàn)為可逆，且可以促成各種屈光狀態(tài)的形成。

1.3 發(fā)育早 從母親懷孕第1天就開始眼的生長(zhǎng)發(fā)育，如果在此期間母親患病，接觸有害物質(zhì)或不規(guī)律的生活習(xí)慣，都可能對(duì)胎兒眼的生長(zhǎng)發(fā)育造成極大影響。

2 眼生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律

在新生兒時(shí)期眼睛絕大多數(shù)是遠(yuǎn)視，隨著眼球的生長(zhǎng)發(fā)育及眼軸的增長(zhǎng)，致屈光力增加逐漸向正視眼方向發(fā)展。在眼軸增長(zhǎng)時(shí)，角膜逐漸變平，晶狀體逐漸變薄，從而緩和了屈光力的變化，屈光度基本保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，人的眼睛在生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)育非?？?，在3歲時(shí)眼軸大約達(dá)到23mm，5歲～7歲視力基本達(dá)到成人的正常水平，一般眼球發(fā)育13歲～18歲完成，而整個(gè)屈光系統(tǒng)的變化則將維持一生。

3 視覺的形成

視覺是一種比較高級(jí)的視覺功能，形成視覺源于外界物體成像，落于兩眼視網(wǎng)膜的黃斑部，使得神經(jīng)興奮，從而把這種信息沿著視覺知覺系統(tǒng)傳進(jìn)大腦，大腦高級(jí)中樞對(duì)此信號(hào)進(jìn)行分析，就形成了視覺。眼視覺不是一開始就有的，它是隨著兒童年齡的增長(zhǎng)、視力提高逐漸形成，大概在5歲完成，大約8歲得到鞏固。有了視覺，人才能對(duì)客觀物體形成印象，判斷物體的特征，推測(cè)自身與客觀物體之間的關(guān)系。

4 兒童眼病產(chǎn)生的原因

4.1 眼部感染 是最常見的導(dǎo)致眼病發(fā)生的危害因素，因?yàn)閮和蛔⒁庑l(wèi)生，極易導(dǎo)致眼部感染，如結(jié)膜炎、紅眼病。有些眼病還可傳染，從而造成感染的普遍性。

4.2 眼睛外傷 兒童喜愛玩耍，在玩耍時(shí)不小心即可導(dǎo)致眼外傷的發(fā)生，而眼睛又極其脆弱，無論何種性質(zhì)和方式的眼外傷都有可能造成眼球結(jié)構(gòu)破壞和視覺功能損害。

4.3 紫外線照射 紫外線照射的長(zhǎng)期累積和較高的強(qiáng)度會(huì)誘發(fā)眼病，兒童眼睛處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)紫外線會(huì)更為敏感。在人一生中，大概有80% 的紫外線照射是發(fā)生在18歲前。除此以外，10歲以下兒童的透明晶狀體所接受的紫外線照射是成人的6.5倍。

4.4 家長(zhǎng)眼保健方法及眼病判斷知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)的監(jiān)督對(duì)兒童的健康起著至關(guān)重要的作用，很多家長(zhǎng)缺乏眼保健知識(shí)或?qū)⒆友郾＝≈匾暢潭炔粔颍⒆硬涣剂?xí)慣的積累造成孩子的的損害。兒童視力異常不容易發(fā)現(xiàn)，再加上家長(zhǎng)眼病判斷知識(shí)的缺乏，很難發(fā)現(xiàn)孩子的眼病。

4.5 兒童用眼時(shí)間過長(zhǎng)及方法不當(dāng) 隨著電子產(chǎn)品的普及，兒童長(zhǎng)時(shí)間用眼，使得眼睛負(fù)荷加重，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致視力的損害。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間看電視的兒童視力異常發(fā)生率為42.4%，明顯高于每天看電視少于1h者[1]。有文獻(xiàn)顯示，長(zhǎng)時(shí)間看電視或玩電腦游戲會(huì)導(dǎo)致兒童眼睫狀肌處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉痙攣，極易出現(xiàn)近視眼。迷戀電視或電腦的兒童，還會(huì)引起維生素A缺乏，使視網(wǎng)膜的感光功能失調(diào)，發(fā)生眼球干燥，患“眼干燥癥”[2]。且兒童用眼時(shí)的坐姿和所看物體之間的距離也會(huì)極大影響其視力。

4.6 保健機(jī)構(gòu)經(jīng)驗(yàn)的缺乏和矯正實(shí)施的不足 由于保健機(jī)構(gòu)眼保健技能培訓(xùn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺乏，導(dǎo)致我國兒童視力異常視力矯治率不高。一些保健機(jī)構(gòu)檢查出兒童的異常結(jié)果后，僅是將其記錄下來，沒有采取一定的措施矯正，致兒童異常視力的繼續(xù)發(fā)展。

4.7 衛(wèi)生宣教的缺乏 由于醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)于眼保健宣傳力度不大，而大眾又普遍缺乏兒童眼保健知識(shí)，使家長(zhǎng)對(duì)孩子眼病認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，主動(dòng)到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就診率低，且就診后對(duì)治療的依從性不高，造成很多患兒錯(cuò)過了早期診斷的機(jī)會(huì)，沒能及時(shí)治療，而致眼睛持續(xù)不良發(fā)展，最終形成不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)果。

5 眼保健方法

5.1 注意用眼衛(wèi)生 通過自設(shè)的圖文并茂的宣傳卡片，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有目的地指導(dǎo)，使其了解相關(guān)用眼保健知識(shí)，督促孩子及時(shí)洗手，不用臟手揉搓眼睛，提醒家長(zhǎng)重視孩子的用眼衛(wèi)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼睛方面的問題，做到早預(yù)防、早治療。

5.2 防止眼外傷 家長(zhǎng)經(jīng)常提醒孩子玩耍時(shí)注意安全，使孩子形成保護(hù)眼睛的意識(shí)，避免意外的發(fā)生。學(xué)校在校內(nèi)醒目的地方設(shè)宣傳欄，加強(qiáng)兒童的安全管理。家長(zhǎng)可以給孩子買抗沖擊鏡片，這種鏡片對(duì)愛運(yùn)動(dòng)的孩子能起到保護(hù)作用。在兒童眼睛傷害中，大約有一半是因?yàn)榍蝾愡\(yùn)動(dòng)。如果能夠?qū)ρ劬M(jìn)行合理的保養(yǎng)及眼鏡防護(hù)能夠避免大約90%的兒童發(fā)生眼外傷。

5.3 養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣 家長(zhǎng)平時(shí)注意孩子讀書寫字及看電視、電腦的姿勢(shì)以及離書本、電腦、電視的距離，發(fā)現(xiàn)姿勢(shì)不正確、距離太近，及時(shí)提醒糾正。并且注意兒童的用眼環(huán)境，為其提供充足的光線，多與其溝通，以舉例的形式認(rèn)真耐心地向孩子講解不正確用眼會(huì)給眼睛帶來的危害，以及造成損傷后的不便。家長(zhǎng)起帶頭作用，使孩子學(xué)習(xí)正確的做法。多鼓勵(lì)孩子到室外活動(dòng)，適量曬太陽，補(bǔ)充維生素A。嚴(yán)格控制孩子看書、看電視及玩電腦的時(shí)間，每半個(gè)小時(shí)讓眼睛短暫休息，轉(zhuǎn)移孩子的注意力，鼓勵(lì)孩子玩啟發(fā)智力、有益健康的游戲，規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。

5.4 加強(qiáng)家長(zhǎng)眼保健知識(shí)的學(xué)習(xí)及眼病判斷方法的培訓(xùn) 在學(xué)?；蜥t(yī)療保健機(jī)構(gòu)開設(shè)用眼保健知識(shí)講座，包括眼保健方法及怎樣判斷眼病，請(qǐng)家長(zhǎng)帶著孩子共同學(xué)習(xí)，建立回訪本，監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)后的效果，定期回訪兒童眼睛健康情況。

5.5 編制兒童眼保健手冊(cè) 將手冊(cè)發(fā)給家長(zhǎng)，并告知家長(zhǎng)可以參加兒童眼保健管理，享受相關(guān)服務(wù)：第1個(gè)月做眼部常規(guī)護(hù)理，預(yù)防小兒眼炎的發(fā)生。在小孩3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月及2歲～6歲時(shí)檢查眼發(fā)育情況，有異常及時(shí)告知家長(zhǎng)，采取治療干預(yù)措施。不同年齡段的兒童觀察內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)不同，應(yīng)采取針對(duì)性的視覺促進(jìn)方法。

5.6 采取最佳眼睛檢查方法 很多眼病是發(fā)育性疾病，治療時(shí)的年齡與治療效果關(guān)系密切。體格檢查可以評(píng)判視功能情況，而目前兒童視覺檢查是眼科檢查中非常具有挑戰(zhàn)性的部分，用視力表測(cè)得的視力有時(shí)只供參考，有時(shí)根本不可能檢查出眼睛異常。國外學(xué)者認(rèn)為，視覺誘發(fā)反應(yīng)（pattern visual evoked potentia，VEP）、Teller視敏銳度卡（Teller acuity cards）[3]是評(píng)估1歲以下的嬰兒視力和比較兩眼視力差別的有效方法。但研究顯示，對(duì)于一個(gè)玩耍和行走自如的幼兒，在初級(jí)保健工作中增加一項(xiàng)視網(wǎng)膜檢影鏡檢查，可以提高眼保健工作的質(zhì)量和有效性，不僅可以發(fā)現(xiàn)引起兒童斜視、弱視等各類屈光不正，還可以根據(jù)瞳孔區(qū)的光影判斷屈光間質(zhì)的混濁與否，對(duì)于不會(huì)認(rèn)視力表的幼兒能做出客觀的視覺功能評(píng)估[4]。雖說小兒由于調(diào)節(jié)作用的影響，瞳孔檢影與散瞳驗(yàn)光結(jié)果有差異，但是這種差異遠(yuǎn)小于電腦驗(yàn)光儀的檢測(cè)結(jié)果[5]。這些檢查評(píng)估結(jié)果，可為醫(yī)生提供很重要的參考價(jià)值，是治療方法的依據(jù)，因此必須選擇最佳檢查方法。

5.7 注意合理飲食 適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如水果、綠色蔬菜、動(dòng)物肝臟等，加強(qiáng)營養(yǎng)，防止孩子偏食，不讓孩子多吃經(jīng)過特殊加工的食品。

綜上所述，兒童眼病，特別是視力異常發(fā)生率越來越高，發(fā)病年齡越來越小，且范圍越來越廣，應(yīng)引起家長(zhǎng)以及學(xué)校的高度重視，應(yīng)該把兒童眼保健問題放在體格檢查的首要位置，大力開展眼保健活動(dòng)。

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