高強度石英纖維樁樹脂核技術(shù)的臨床應用與護理

臨床上修復殘根、殘冠常需要用樁核材料加強牙齒的抗力形和固位形。早期使用的樁核材料主要為金屬樁核系統(tǒng)，它既易導致根折發(fā)生，又易在口腔內(nèi)腐蝕釋放金屬離子，使部分病人發(fā)生金屬過敏和修復體頸緣著色現(xiàn)象，且美學性能差。隨著陶瓷材料強度的提高，全瓷美學修復技術(shù)在口腔修復臨床中已得到廣泛應用，具有美觀、不易發(fā)生根折的優(yōu)點[1]，但發(fā)生金屬樁核修復體頸緣著色現(xiàn)象的病人不能使用全瓷修復，而高強度石英纖維樁樹脂核克服了金屬樁核的缺點且具有良好的美學和機械性能，一次完成樁核的制作，既節(jié)省了病人往返復診的時間，又簡化了醫(yī)療護理操作流程，深受臨床修復科醫(yī)生和病人的歡迎。

1 對象和方法

1.1 對象 從2009年1月—2010年1月在我院修復科接受全冠修復治療的病人中隨機抽取100例，男28例，女72例，年齡18歲～42歲，平均年齡32歲。其中前牙修復99例，后牙修復1例，征得病人同意后，由同一名醫(yī)生、不同護士按統(tǒng)一治療方法及護理流程實施高強度石英纖維樁樹脂核植入和全瓷冠聯(lián)合修復。

1.2 護理

1.2.1 治療前護理 了解病人健康狀況、有無傳染性疾病、合作程度及心理狀態(tài)，通過宣教消除病人術(shù)前緊張心理，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)前告知病人治療方法、治療所需時間、術(shù)后可能發(fā)生的反應及術(shù)后注意事項。病人常規(guī)進行術(shù)前全口潔牙，拍術(shù)前牙片，告知治療費用，與病人簽訂知情同意書。用物準備：一次性口腔無菌治療盤、手機及機用擴大針（均采取單獨紙塑封裝滅菌）、吸唾器、卡尺、比色板、高強度石英纖維樁樹脂核及各種粘固材料。其他：無菌干棉球、75%乙醇棉球、消毒棉簽、彎盤等。術(shù)前口腔清潔，囑病人用李施德林漱口水含漱3次，每次30s。確認治療部位，調(diào)節(jié)好椅位及燈光，協(xié)助醫(yī)生為病人進行口周皮膚黏膜消毒[2]。

1.2.2 治療中護理配合

1.2.2.1 常規(guī)根管預備護理配合 將病人的X線牙片放于治療臺的讀片燈上，便于醫(yī)生隨時觀看。遞減速手機頭、相應車針以便手術(shù)醫(yī)生去除病人齲壞牙體組織和銳利邊緣[3]，放吸唾器于病人的對側(cè)口角，以便及時吸出唾液及術(shù)中根腔殘留物及酸蝕后沖洗液，保持操作視野清晰。根據(jù)病人根管粗細為醫(yī)生選擇相應規(guī)格的根管預備引導鉆和成形鉆，在醫(yī)生根管預備過程中，從細到粗依次更換并遞送鉆針。根管預備的長度常規(guī)為根長的2／3或3／4，橫徑為病人牙體橫徑的1／3，根尖部留3mm～4mm 牙膠尖[4]。

1.2.2.2 高強度石英纖維樁樹脂核護理配合 在醫(yī)生預備好根管后，護士用氣水槍沖洗去除根腔殘留物并吹干，根據(jù)最后預備成形鉆的大小選擇與之相應的成品高強度石英纖維樁樹脂核遞給醫(yī)生試樁，合適后固定纖維樁上的橡皮隔長度并記錄。取出樁，用瞬間消毒器進行快速消毒，遞32%的正磷酸蝕劑酸蝕根管內(nèi)牙本質(zhì)15s[4]，協(xié)助醫(yī)生用水槍沖洗，遞大號的紙尖吸干根管吹干根管，用一次性小棉棒蘸適量黏結(jié)劑涂布樁表面及根管壁2次，涂黏結(jié)劑勿過量，以免影響?zhàn)そY(jié)效果，用紙尖去除多余黏結(jié)劑，輕吹均勻，遞光固化燈光照固化20s。護士遞Bisco樹脂水門汀雙管注射器給醫(yī)生。待輸送樹脂水門汀至根管底后遞高強度石英纖維樁樹脂核，當樁就位后輕壓5s～10s，去除多余材料，將光固化燈直接對準樁光照固化40s～60s[5]，注意避免因光照時間短、光源強度不足造成黏結(jié)修復失敗，同時護士應特別注意遮擋病人眼睛，避免因光照受損。協(xié)助醫(yī)生用沙盤沿橡皮隔切斷多余樁。

1.2.2.3 基牙預備護理 與常規(guī)備牙護理原則相同。

1.2.2.4 全瓷冠試戴護理 護士從技工中心取出制作好的全瓷冠遞給醫(yī)生為病人試戴，協(xié)助醫(yī)生在自然光線下觀察修復體與周圍牙齒、牙齦及面部皮膚的協(xié)調(diào)性，在病人滿意后遞9.6%氫氟酸酸蝕全瓷黏接面20s，用水槍沖洗并吹干，最后用Varriloink 2雙重固化型黏接樹脂黏接全瓷冠，邊緣拋光[6]。

1.2.3 術(shù)后護理及健康教育 術(shù)后囑病人不宜食用硬的食物，保持良好的口腔衛(wèi)生，術(shù)后1周～2周每日用李施德林漱口水含漱，保持口腔清潔。發(fā)放戴核冠后注意須知、預約復查時間，術(shù)后進行（1個月、半年～2年）隨訪觀察，以便了解義齒使用情況，如有不適，隨時處理。

2 結(jié)果

100 例實施高強度石英纖維樁樹脂核和全瓷冠聯(lián)合修復病人中，前牙修復99例，后牙修復1例，術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，有2顆牙由于再次外傷，前牙超負荷使用等因素治療效果不佳，發(fā)生樁松動，其余98顆牙齒未見金瓷冠顏色改變，未出現(xiàn)根折、樁折及繼發(fā)齲合牙周病，臨床成功率達到98%。

3 討論

100 例接受高強度纖維樁樹脂核以及全瓷修復體病人通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，消除了緊張情緒，了解了手術(shù)過程、術(shù)中如何配合醫(yī)生治療方法及術(shù)后的注意事項，為修復成功奠定了基礎(chǔ)。護理人員熟練掌握高強度纖維樁樹脂核以及全瓷修復體護理操作流程，及時為醫(yī)生傳遞治療所需物品，縮短了手術(shù)時間，減輕了病人長時間張口的不舒適感，提高了修復成功率。高強度石英纖維樁樹脂核是白色成品核，不僅避免了部分病人對金屬過敏和修復體頸緣著色現(xiàn)象的發(fā)生、改善了金屬烤瓷冠的美學性能，同時因其具有傳遞和分散咬合力的功能，不會產(chǎn)生根尖部牙本質(zhì)區(qū)的應力集中現(xiàn)象、不易發(fā)生根折[4]。同時成品核減少了傳統(tǒng)金屬核的制作過程，減少了病人就診次數(shù)，縮短了整個治療時間。高強度石英纖維樁樹脂核由于價格高于傳統(tǒng)的金屬核，修復時應考慮價格因素，一定要與病人事先溝通，確保病人知情權(quán)。

4 小結(jié)

高強度纖維樁樹脂核以及全瓷修復體的臨床應用，滿足了前牙部分缺損病人美容性修復的需要，由于Empress2高強度玻璃陶瓷系統(tǒng)陶瓷本身強度高、韌性好，同時制作工藝簡單，省時省力，在臨床應用后受到醫(yī)護人員和病人的歡迎。

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[3] 樊明文.牙體牙髓病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：110－116.

[4] 王寧，駱小平，俞長路，等.高強度纖維樁樹脂核的臨床應用研究[J].口腔醫(yī)學，2005，23（6）：149.

[5] 朱瑞珠.石英纖維增強型復合樹脂樁核修復牙體缺損的護理配合[J].護理學雜志，2007，22（5）：27.

[6] 駱小平，錢冬冬，王寧.Empress 2高強度全瓷冠橋的臨床制作[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2003，19（8）：476－477.