桂林醫(yī)學(xué)院對本科教材《外科護理學(xué)》的評價與思考1）

閆秋佚，鄧玉風(fēng)，李金鳳，王乙舒

桂林醫(yī)學(xué)院對本科教材《外科護理學(xué)》的評價與思考1）

閆秋佚，鄧玉風(fēng)，李金鳳，王乙舒

目前，各高校相繼開展教學(xué)改革，高質(zhì)量、高水平的教材是做好教學(xué)工作的基本前提，并將對整個高等護理教育教學(xué)內(nèi)容改革和教材體系建設(shè)產(chǎn)生良好的導(dǎo)向和促進作用。教材建設(shè)不僅是學(xué)術(shù)的體現(xiàn)，更是綜合質(zhì)量的反映。如何切實加強高校護理教材建設(shè)、深化高校護理教材改革成為護理教育界普遍關(guān)注的問題。

1 學(xué)校教材質(zhì)量調(diào)查

1.1 調(diào)查目的 教材是教學(xué)的重要依據(jù)和工具，通過對我校正在使用的本科《外科護理學(xué)》教材的優(yōu)勢和存在的不足進行評價，為護理專業(yè)課程設(shè)置以及教材改革提供有效的依據(jù)。

1.2 方法 根據(jù)桂林醫(yī)學(xué)院教材質(zhì)量評價指標(biāo)體系，期末授課結(jié)束時對本院目前使用的本科教材《外科護理學(xué)》教材內(nèi)容、編寫水平、科學(xué)水平、思想水平、教學(xué)效果以及印刷編校水平等方面，利用問卷形式讓學(xué)院評委會專家、任課老師、學(xué)生進行評價。調(diào)查以實名制登記方式進行，要求參與評審的專家、教師與學(xué)生在通讀全書的基礎(chǔ)上，按指標(biāo)體系逐項量化打分，并對教材的優(yōu)點和存在的問題寫出書面評估意見，參與測評的學(xué)生是2008級護理本科（國際護理方向）、2009級護理本科和助產(chǎn)護理方向的在校生共162人，收回有效問卷150份，授課教師、專家問卷共發(fā)放45份（其中理論課教師15份，見習(xí)課教師30份），共收回有效問卷45份。

2 結(jié)果

教師參評者講師以上占87%，年齡30歲以上者占82%，工作年限大于10年者占82%，護理專業(yè)教師占67%，71%的專家為碩士研究生及以上學(xué)歷，42%的專家具有高級專業(yè)技術(shù)職稱，說明評估者各層次的分布合理，在相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域具有較豐富的經(jīng)驗和閱歷，具有較成熟的見解及較高的學(xué)術(shù)造詣。

學(xué)生、見習(xí)教師、理論教師對教材的總體評價平均分為：學(xué)生73.65分，見習(xí)教師88.65分，理論教師83.20分，說明學(xué)生對目前使用的教材滿意度比教師低。50.0%學(xué)生表示不滿意，3.3%的見習(xí)教師表示不滿意，13.3%的理論教師表示不滿意，表明專家意見較集中，這些都為評估結(jié)果的可靠性和可信性提供了保證。

從參評者反饋的書面意見看，對教材提出了中肯的意見和建議：①教材內(nèi)容格式不夠完整清晰、目錄章節(jié)設(shè)置順序和結(jié)構(gòu)不合理，與臨床醫(yī)學(xué)本科教材相比較，章節(jié)設(shè)置順序和結(jié)構(gòu)有出入；部分章節(jié)內(nèi)容重點不夠突出，有的內(nèi)容與《內(nèi)科學(xué)》《健康評估》《營養(yǎng)學(xué)》等其他學(xué)科的相關(guān)章節(jié)內(nèi)容交叉重復(fù)較多。②護理方面的內(nèi)容存在冗余，每個章節(jié)的護理診斷提出有雷同，缺乏科學(xué)性，在臨床上的運用也存在較多爭議，如能針對個別典型案例，以護理程序為指導(dǎo)，提出個性化的護理措施比較合理。建議把相同或相似的護理措施寫在總論，各論中突出本章的特殊護理，增加臨床專業(yè)知識內(nèi)容。③缺乏圖表資料，一些相關(guān)的知識設(shè)置適當(dāng)?shù)膶Ρ软椖?，列表進行比較，并配以圖片，使知識更為形象生動，有利于學(xué)生對知識的理解和掌握。另應(yīng)增加一些輔助檢查的圖片，如X線、B型超聲等，以達到圖文并茂、事半功倍的效果。④某些治療方法滯后，如手術(shù)前后病人的護理章節(jié)，國外更多的教材不提倡術(shù)前備皮；門靜脈高壓疾病介紹的脾－腎靜脈分流術(shù)，臨床實踐表明幾乎沒有病人幸存，而且易復(fù)發(fā)出血；骨科疾病章節(jié)的膠布牽引、石膏固定等臨床上已很少用，第553頁圖45-10胸腰椎骨折的復(fù)位方法臨床上已不使用。⑤不規(guī)范、錯漏較多，如甲狀腺功能亢進病人的護理，碘劑滴在饅頭或餅干上一同服用，會形成淀粉－碘的復(fù)合物而出現(xiàn)藍色或藍紫色，影響了病人的食欲；乳腺癌術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠臨床上為2年，乳腺癌早期和晚期的臨床表現(xiàn)與其他護理教材描述不一致；第540頁圖45-7螺絲釘內(nèi)固定應(yīng)至少有1顆釘子與骨折線垂直；英文單詞錯誤較多，有些句子語法不對；腦動脈瘤臨床上首選介入治療；血栓閉塞性脈管炎結(jié)合Fontaine分類法分為4期，應(yīng)緊跟臨床醫(yī)學(xué)本科教材分為3期。⑥缺乏介紹國內(nèi)外新知識、新技術(shù)，有些重要的知識沒有作詳細介紹，如骨折早期并發(fā)癥、枕骨大孔疝的特征性表現(xiàn)、雙“J”管的護理、斷肢再植方法等。⑦某些專有名詞與其他同等層次不同出版社的外科護理教材使用不一致，如手術(shù)室管理和工作章節(jié)，手術(shù)室分為潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)、非潔凈區(qū)，其他教材中為限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，護士執(zhí)業(yè)考試、護士資格考試參考資料出現(xiàn)的專有名詞則為無菌區(qū)、清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)4個分區(qū)。⑧教材的修訂出版周期過長，優(yōu)質(zhì)教材從選用操作的角度一般規(guī)定為近3年出版的教育部規(guī)劃教材、教育部或省級精品教材、國家級或?。ú浚┘壂@獎教材和重點教材、教育部各類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會推薦的公認高質(zhì)量教材［1］。⑨教材排版欠簡潔美觀，國外許多優(yōu)秀教材十分重視其啟發(fā)性，其目的就是培養(yǎng)學(xué)生的開拓和創(chuàng)新精神，這不僅反映在重要內(nèi)容的編排和取舍上，強調(diào)不僅“知其然”，還要“知其所以然”，而且有些重要的發(fā)現(xiàn)、發(fā)明還將以不同顏色和字體在適當(dāng)?shù)奈恢猛怀龅仫@現(xiàn)出來，具有反向和多向思維的啟示，激發(fā)學(xué)生的求知欲，不因循守舊，敢于創(chuàng)新。此外，每章后的“思考題”也精心安排，巧妙設(shè)計，使學(xué)生能觸類旁通，舉一反三，思維活躍［2］。⑩教學(xué)中帶普遍性、規(guī)律性和啟發(fā)性的內(nèi)容不足，歸納性不強，針對性也不高。

綜上所述，本教材最主要的欠缺是內(nèi)容滯后，不同課程的教材之間缺乏相互的銜接，缺乏對國內(nèi)外新理論、新方法進行全面跟蹤研究，也缺少與國外先進教材的比較研究。有些臨床上需要的專業(yè)知識或者護理方法教材上并未提及，導(dǎo)致學(xué)生掌握本課程知識有些困難，一定程度上挫傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。另外，也給教師的授課和學(xué)生考試評估帶來了一定的麻煩，再加上有些內(nèi)容深度不夠，老師為了讓學(xué)生更好地掌握某種疾病，需大量補充知識點。本教材的使用方面，大部分教師授課內(nèi)容與教材基本一致；基本能按照教學(xué)進度完成教材內(nèi)容；在教學(xué)中有相關(guān)的資料與教材配套使用，多數(shù)學(xué)生除教材外還讀一些參考書。另有部分教師或因為教材難度大而有選擇地進行教學(xué)，或按照自己的講義組織教學(xué)，這既體現(xiàn)了教師使用教材中的創(chuàng)新，也反映了教材選用的針對性有待提高。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)校和教師在用慣一種教材之后往往不愿意輕易改變，教師形成一套教學(xué)觀念和思路后，也往往不易接受新的變化。教學(xué)改革成果難以推廣的主要因素是習(xí)慣勢力的影響和教師不愿花費精力或是沒有更多的時間投入到教材建設(shè)及教學(xué)改革中。因此，需要轉(zhuǎn)變思想、更新觀念，加大宣傳教育的力度，不僅需要宣傳教學(xué)改革成果的思想和優(yōu)點，還需要從物質(zhì)、精神等方面激發(fā)和鼓勵教師的熱情與創(chuàng)新。本教材的滿意度方面，從對護理教師的調(diào)查可看出，他們對本教材還是比較滿意的，比學(xué)生評分要高，可見本教材比較注重護理方面的內(nèi)容，能把現(xiàn)代的護理理念融入護理措施中。所用教材內(nèi)容基本符合我校的人才培養(yǎng)模式，體現(xiàn)了專業(yè)特點，層次分明、條理清楚，教材內(nèi)容與教學(xué)大綱基本一致。學(xué)生認為，所用教材適合本科學(xué)生學(xué)習(xí)，并肯定了對其學(xué)習(xí)的作用，但在進一步突出本科護理專業(yè)特點方面還有較大提升的空間，需要進一步改進。

特色教材的編寫方面，使用的自編教材較少，一部分教師正在嘗試根據(jù)學(xué)生實際水平自編教材。專業(yè)企業(yè)合作開發(fā)的實驗實訓(xùn)教材少，部分教師正在嘗試與專業(yè)企業(yè)合作開發(fā)教材。

3 提高教材質(zhì)量的思考與對策

大學(xué)的精英教育已向大眾化教育過渡，需要建立新的教材觀，教材改革和建設(shè)同步進行，突出多層次、多樣化的特點，使教材既有利于引導(dǎo)學(xué)生利用已有的知識與經(jīng)驗主動探索知識的發(fā)生與發(fā)展，又有利于教師創(chuàng)造性地進行教學(xué)。

3.1 重視選用優(yōu)質(zhì)教材 目前，全國每年新出版和修訂再版的教材近萬種，同種教材版本也相當(dāng)多，水平參差不齊，良莠難辨。因此，應(yīng)定期組織同行專家、教師、學(xué)生就教材內(nèi)容、體系結(jié)構(gòu)等進行定性和定量的評估，以便于發(fā)現(xiàn)問題，判斷優(yōu)劣，提高優(yōu)質(zhì)教材的使用率，達到交流經(jīng)驗和傳遞信息的目的，為教材改革提供有效的依據(jù)。嚴(yán)格執(zhí)行教研室、學(xué)院、教務(wù)處對教材選用的三級管理與審核制度，教材選用不是教師個人的事，教研室要充分討論，把好初審關(guān)；定期開展教材質(zhì)量跟蹤調(diào)查和使用評價。關(guān)注和解決教材選用、使用和管理中出現(xiàn)的問題，公布各專業(yè)優(yōu)質(zhì)教材選用率，教材評價包括評價教材的目標(biāo)、教材內(nèi)容選擇、教材內(nèi)容組織、內(nèi)容呈現(xiàn)與表達是否符合社會需要；教材是否符合教育教學(xué)規(guī)律，便于教學(xué)實施；是否符合學(xué)生的心理規(guī)律，能否為不同特點的學(xué)生提供發(fā)展空間；是否符合學(xué)科特點和體現(xiàn)學(xué)科特色；是否有利于學(xué)生自主使用教材；是否有利于最大限度地發(fā)揮教材的功能；是否具有可操作性與可檢驗性［3］。應(yīng)重視護理教育教材個性化發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展，徹底改變過去那種只重視終結(jié)性評價而忽視形成性評價的做法。評價標(biāo)準(zhǔn)要多元化，由一元因素向多元因素評價轉(zhuǎn)變，除了教材編寫者、審稿專家、出版者、教師的評價外，還應(yīng)征求使用者、社會等多元的科學(xué)評價。在高校教材管理和教材出版者之間建立完善的信息通道，一方面，出版社通過對市場和用戶反饋信息的收集，可對教材產(chǎn)品的質(zhì)量缺陷進行彌補和修改，隨著重印修訂次數(shù)的增加，教材的質(zhì)量會有所提高；另一方面，充分重視專家評審意見，這個過程對于教材出版后的后期質(zhì)量改善和精品教材的錘煉非常有幫助。只有掌握了這些第一手材料，才能在選用教材時做到心中有數(shù)，才能選擇既反映現(xiàn)代科技成果，又適應(yīng)本校教學(xué)特色的教材。由此可見，一本精品教材的誕生，是教師和學(xué)生共同孕育的結(jié)果，更是集體智慧的結(jié)晶。

3.2 合理使用已選教材 在目前高等護理教育教材建設(shè)總體滯后于專業(yè)發(fā)展要求，選不到非常合適教材的情況下，教師在組織教學(xué)、使用教材時一般會對教材有所增補、取舍，所以，合理使用已選教材也是提高質(zhì)量的對策。針對目前教材存在的不足，增補、取舍的合理性更應(yīng)該突出體現(xiàn)在以下方面：一是補充新知識、新技術(shù)、新內(nèi)容等；二是改革教學(xué)方法，補充實踐性內(nèi)容；三是補充職業(yè)資格認證項目知識、技能標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)內(nèi)容；四是增強護理教學(xué)專業(yè)的銜接性；五是增加配套輔助教學(xué)資料，提供參考書目，個性化的指導(dǎo)［1］。

3.3 教材的選用和建設(shè)要具有全球意識和前沿意識 根據(jù)我國高校護理專業(yè)建設(shè)的需要和人才質(zhì)量工程的需求，要求教材建設(shè)者要時刻以敏銳的目光關(guān)注學(xué)術(shù)前沿動態(tài)，以最新的專業(yè)目錄為依據(jù)，及時吸收當(dāng)代理論研究的最新成果和前沿水平的應(yīng)用成果，在內(nèi)容上不斷吐故納新。在選擇教材內(nèi)容時注意體現(xiàn)素質(zhì)教育、創(chuàng)新能力與實踐能力的培養(yǎng)，彌補長期以來在教學(xué)過程中的缺陷，為學(xué)生知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展創(chuàng)造條件。教材建設(shè)者要繼續(xù)出版優(yōu)秀、精品教材，大力開發(fā)系列配套教材，以立項研究帶動包括紙質(zhì)、音像、電子網(wǎng)絡(luò)出版物等多種媒體有機結(jié)合的立體化教材體系的建立，以滿足不同類型、層次的人才培養(yǎng)需要。另外，我國高等教育要盡快更新知識體系，擴大高校教材的國際交流。

3.4 特色教材的建設(shè)與開發(fā) 編寫、開發(fā)教材是教材建設(shè)中的重要工作。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院教材的開發(fā)、編寫工作尚在起步階段，需著力加強。要把特色教材作為教材開發(fā)的重點，在學(xué)校精品課程、精品教材建設(shè)過程中加以引導(dǎo)和支持。特色教材關(guān)鍵點是“特色”和“創(chuàng)新”，突出“三基五性”，去粗取精，突出能力本位原則、就業(yè)導(dǎo)向原則、學(xué)生主體原則、與時俱進原則，除了核心部分外還應(yīng)有延伸部分，即學(xué)科的發(fā)展趨勢或進展?？蛇m當(dāng)增加病例分析、思考題、參考資料、考證導(dǎo)航、就業(yè)鏈接等以擴展知識內(nèi)容和深度，以適當(dāng)?shù)姆绞交蛐问阶寣W(xué)生知道本學(xué)科當(dāng)前研究的熱點或焦點以及爭論的問題，這無疑是教材突出特色的一個重要側(cè)面，使教材真正成為教學(xué)改革的物化成果。

教材是對前人知識的傳承，撰寫教材要借助一定的文獻資料，借助文獻計量學(xué)的研究成果。由于高校教材具有很強的專業(yè)性，憑借編輯個人的能力和知識結(jié)構(gòu)往往很難直觀判斷文獻的優(yōu)劣及老化程度。因此，需要借助一些量化手段加以分析判別，如時間判斷法、參考文獻判別法、參考文獻中圖書文獻的比例、參考文獻作者引用率和作品引用率以及第一作者來自發(fā)達國家的數(shù)量等參考指標(biāo)。對教材知識的老化程度進行評價，是衡量各個知識領(lǐng)域文獻老化的新尺度，通過對這些指標(biāo)的統(tǒng)計可從一個側(cè)面反映教材知識的前沿性和先進性［4］。

開展對國外優(yōu)秀教材的比較研究工作，及時引進學(xué)科發(fā)展前沿的國外原版教材。教師是編寫教材的主力軍，只有動員學(xué)術(shù)水平高、教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師編寫教材，才能不斷加強編寫教材的力量。由于我們所面臨的東西方歷史發(fā)展、文化背景、思維習(xí)慣不同，又因為學(xué)科本身的特殊性，所以在引進教材上不能一概而論，既要考慮到中西方教材編寫方式的差異，又要避免“拿來主義”和教育脫節(jié)現(xiàn)象。在選擇、改編或編寫特色教材時需要做到5個結(jié)合，即結(jié)合課程內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段、科研進展、實踐教學(xué)改革來編寫教材。走教材引進、自編、合作出版相結(jié)合的道路，可與國外大學(xué)建立友好關(guān)系，互換教材或引進原版教材，以教學(xué)大綱為依據(jù)，自編適合中國學(xué)生的雙語教學(xué)用的英文講義或雙語版教材（如英文加中文注釋）。改編版的教材，書中精美的圖片、豐富的素材、平實流暢的語言盡可能地保留，并刪掉已學(xué)過、交叉重復(fù)的部分，編制與改編版配套的電子教案，成為一本適合于高校教學(xué)的優(yōu)秀護理教材，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的本土化［5］。同時要求承擔(dān)雙語教學(xué)的老師吃透教材，重新調(diào)整、組合教學(xué)內(nèi)容，要學(xué)會兼收并蓄，推陳出新，充分發(fā)揮中西方教材的特點和優(yōu)勢，節(jié)省學(xué)時，在有限的課時內(nèi)實現(xiàn)雙重目標(biāo)，適當(dāng)補充深廣內(nèi)容，特別是補充難度適當(dāng)、具有典型意義、結(jié)合實際的例題、習(xí)題、案例，以培養(yǎng)、維護學(xué)生的求知欲。

我國的高等護理教育仍處于探索階段，受高水準(zhǔn)專業(yè)外語人才不足和資源所限，合適的護理本科教材的匱乏是短期很難解決的問題。因此，應(yīng)加強高校護理教材建設(shè)，深化高校護理教材管理改革，整合社會各界力量，多出精品教材，多出優(yōu)秀教材，打造出具有中國特色的高等護理教育教材，為培養(yǎng)具有國際競爭力的高素質(zhì)護理人才服務(wù)。

［1］ 周蔚.高職教材質(zhì)量的調(diào)查分析與對策思考［J］.江蘇廣播電視大學(xué)學(xué)報，2011，2（22）：36-38.

［2］ 王雪軍.高校教材建設(shè)改革之我談［J］.經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2009（13）：252-253.

［3］ 伍吉云.教材質(zhì)量與高校教學(xué)改革的思考［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，9（24）：8-9.

［4］ 薛捷.開發(fā)高校精品教材的兩個基本途徑［J］.教育科學(xué)文摘，2009，9（1）：41-43.

［5］ 吳平.五年來的雙語教學(xué)研究綜述［J］.中國大學(xué)教學(xué)，2007（1）：37-45.

Evaluation and thinking of Guilin Medical College on“Surgical Nursing”undergraduate textbook

Yan Qiuyi，Deng Yufeng，Li Jinfeng，et al
（Nursing College of Guilin Medical College，Guangxi 541001 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.20.050

1009-6493（2012）7B-1907-03

1）為桂林醫(yī)學(xué)院2011年度校級教育教學(xué)研究與改革立項課題，編號：JG2011B09。

閆秋佚，講師，單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院；鄧玉風(fēng)、李金鳳、王乙舒單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院。

2012-01-10；

2012-06-22）

（本文編輯 范秋霞）