老年股骨頸骨折病人圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)

股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)骨科創(chuàng)傷之一，我國(guó)發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。老年人隨年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松癥狀嚴(yán)重，同時(shí)髖周肌肉松弛，股骨頸在較低強(qiáng)度外力作用即可發(fā)生骨折[1，2]。同時(shí)老年人多合并高血壓、冠心病及慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡等并發(fā)癥[3]。這些都給臨床護(hù)理工作帶來(lái)極大的困難與挑戰(zhàn)。本研究回顧性分析我院老年股骨頸骨折病的臨床護(hù)理資料，總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施，提高臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

1 臨床資料

2007年6月—2010年8月我院收治老年股骨頸骨折病人100例，其中男39例，女61例；年齡62歲～81歲，平均72.3歲；均為外傷導(dǎo)致新鮮骨折，摔傷41例，車禍傷48例，墜落傷11例；發(fā)生骨折至手術(shù)時(shí)間為1d～6d，平均3.8d；合并高血壓51例，冠心病30例，慢性阻塞性肺疾病17例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理措施

2.1.1 一般護(hù)理 護(hù)理人員在病人入院后應(yīng)向其詳細(xì)介紹醫(yī)院規(guī)章制度，病區(qū)環(huán)境，使病人盡快熟悉；鼓勵(lì)病人戒煙戒酒；日常給予高蛋白、高纖維素、低脂、低鹽易消化飲食，多飲水，保證大便通暢；老年病人長(zhǎng)期臥床，應(yīng)當(dāng)每天換洗被褥、清潔皮膚，特別是會(huì)陰部皮膚清潔[4]?；贾庑蚯?，應(yīng)當(dāng)在鎮(zhèn)痛同時(shí)，給予皮牽引矯正畸形5d或6d；牽引時(shí)保持患肢外展中立位20°～25°，皮牽引時(shí)牽引錘重量不超過(guò)4kg，注意病人肢體受壓部位海綿墊等保護(hù)，防止壓瘡出現(xiàn)。骨牽引時(shí)牽引錘重量則不超過(guò)病人體重1／7，注意保證牽引錘懸空，無(wú)其他物品懸掛，同時(shí)加強(qiáng)操作部位消毒及牽引肢體血液循環(huán)情況。此外，護(hù)理人員還應(yīng)保證病室安靜整潔，每天2次開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新，同時(shí)注意房間清潔消毒[5，6]。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備與指導(dǎo) 病人入院后全面評(píng)估身體狀況，行血尿常規(guī)、心電圖、X線及肝腎功能等檢查，判斷病人手術(shù)耐受性。指導(dǎo)病人行深呼吸以增加肺活量，有效咳嗽咳痰及病床大小便，保證術(shù)后病人順利康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)施合理基礎(chǔ)疾病控制，按時(shí)按量用藥，保證病人血壓等控制在合理范圍。通過(guò)全面綜合治療，使病人機(jī)體狀況處于較適宜狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行[7]。術(shù)前常規(guī)備血備皮、禁食禁水，對(duì)于睡眠質(zhì)量較差病人，術(shù)前晚可給予鎮(zhèn)靜藥物以保證睡眠。

2.1.3 心理護(hù)理 老年人疼痛耐受性較差，骨折造成疼痛易使病人產(chǎn)生悲觀、恐懼甚至絕望情緒，同時(shí)入院后陌生病房環(huán)境也會(huì)使病人煩躁不安，焦慮孤獨(dú)。這些不良心理狀態(tài)嚴(yán)重影響病人病情的穩(wěn)定，不利于治療護(hù)理工作進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)[8]，積極主動(dòng)與病人交流，耐心解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，如麻醉方法、手術(shù)術(shù)式、預(yù)后及可能的術(shù)后并發(fā)癥等，以消除其手術(shù)恐懼感，同時(shí)滿足其合理需求，使其感受到家的溫暖；護(hù)理人員還可以向病人宣傳之前成功康復(fù)病人事例，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；通過(guò)有效地心理疏導(dǎo)，使病人能夠主動(dòng)配合臨床治療護(hù)理工作，以積極樂(lè)觀的態(tài)度迎接手術(shù)。此外，護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵(lì)并要求家屬給予病人更多的體貼關(guān)心，使其更好更快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，有效保證病人治療質(zhì)量。

2.2 術(shù)后護(hù)理措施

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后密切觀察病人生命體征變化，定時(shí)記錄心率、呼吸、脈搏、血壓及意識(shí)等變化，對(duì)于機(jī)體狀況不佳病人應(yīng)當(dāng)行24h心電監(jiān)護(hù)[9]。病人手術(shù)完成后即應(yīng)保持平臥，病床放置體位墊以維持患肢外展中立位，同時(shí)穿體位矯正鞋，以防止患肢外旋發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。定時(shí)觀察傷口滲出物情況，確定是否有紅腫熱痛等感染癥狀。應(yīng)當(dāng)早晚更換敷料1次，保證傷口干燥清潔；1h檢查引流管1次，保證引流通暢，還需注意引流液量及性狀，如發(fā)現(xiàn)異常，立即記錄并及時(shí)處理。

2.2.2 疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛常導(dǎo)致病人難以忍受，影響病人術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，因此臨床給予合理疼痛護(hù)理是極為重要的。一方面通過(guò)播放音樂(lè)、電視、電影等有效分散病人注意力，以減輕疼痛，另一方面對(duì)于疼痛劇烈病人，可給予適量鎮(zhèn)痛藥物，一般在術(shù)后36h內(nèi)進(jìn)行[10]。

2.2.3 飲食護(hù)理 老年人消化功能減退，同時(shí)創(chuàng)傷疼痛刺激等使病人消化道不良反應(yīng)較大，故術(shù)后早期病人飲食應(yīng)當(dāng)遵循高蛋白、高維生素、低脂、適量纖維素、清淡、流質(zhì)等原則，待病人病情穩(wěn)定后，改為半流質(zhì)飲食。注意病人大便次數(shù)及性狀，合理調(diào)整飲食，避免便秘發(fā)生。同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)病人術(shù)后飲水，以防止泌尿系統(tǒng)感染出現(xiàn)。

2.2.4 并發(fā)癥預(yù)防 老年股骨頸骨折病人術(shù)后并發(fā)癥主要包括呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡及下肢深靜脈血栓等。①呼吸系統(tǒng)感染預(yù)防：老年病人骨折愈合較慢，臥床時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)本身合并有慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)后較易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染[11]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意提醒病人行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸及有效咳嗽咳痰等。同時(shí)協(xié)助病人2h翻身1次，叩擊背部。對(duì)于呼吸道分泌物多且黏稠病人，應(yīng)當(dāng)給予霧化吸入或合理藥物治療，并加以及時(shí)清理。此外，還應(yīng)注意早晚消毒病房，阻斷呼吸道感染途徑。②泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：老年男性病人前列腺肥大發(fā)生率較高，術(shù)后易導(dǎo)致尿潴留發(fā)生，而女性病人尿道結(jié)構(gòu)特殊，其臥床導(dǎo)致排尿習(xí)慣發(fā)生改變。這些均會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每天清潔病人會(huì)陰部，碘伏消毒尿道口，留置導(dǎo)尿管病人可于1d或2d拔除導(dǎo)尿管，自行排尿，對(duì)于留置尿管超過(guò)48h病人應(yīng)行膀胱沖洗。此外，護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，保證每天飲水＞2 000mL[12]。③壓瘡預(yù)防：老年股骨頸骨折病人術(shù)后長(zhǎng)期臥床，骶尾部、足跟部等受壓較重，易發(fā)生壓瘡。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保證病人床鋪干燥清潔，每天溫水擦洗病人身體，定時(shí)按摩機(jī)體受壓部位，特別是骶尾部，應(yīng)當(dāng)使用醫(yī)用乙醇每天至少兩次擦洗按壓，以促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)受壓部位還應(yīng)放置軟墊，防止局部壓迫所導(dǎo)致的血流不暢。④下肢深靜脈血栓預(yù)防：老年人血流較慢，血液黏稠度高，同時(shí)長(zhǎng)期臥床及手術(shù)創(chuàng)傷刺激，導(dǎo)致血栓極易形成。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人行下肢抬高、屈伸，上肢內(nèi)收、外展鍛煉，同時(shí)配合下肢按摩及熱敷護(hù)理，以有效促進(jìn)血液流動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。

3 結(jié)果

全部病人經(jīng)有效治療及完善護(hù)理后，均安全度過(guò)圍術(shù)期，順利出院，無(wú)關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓等術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

老年股骨頸骨折病人身體機(jī)能退化嚴(yán)重，同時(shí)多合并有基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格身體狀況檢查、評(píng)估，有效治療基礎(chǔ)疾病，完善手術(shù)準(zhǔn)備，注重功能康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)，縮短病人住院時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合。通過(guò)采取科學(xué)系統(tǒng)的臨床整體護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效提高臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善病人術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

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