上頜尖牙埋伏阻生外科－正畸聯(lián)合治療病人的護(hù)理

埋伏阻生尖牙的臨床定位常較困難，相對(duì)常規(guī)的正畸牽引治療更復(fù)雜，治療時(shí)間長。埋伏阻生尖牙牙根形成達(dá)2／3以上而萌出力不足時(shí)，可用外科手術(shù)開窗、導(dǎo)萌[1]。治療的成功，除了醫(yī)療因素之外，還與護(hù)理配合密不可分，如手術(shù)開窗、無菌技術(shù)問題、粘接正畸附著體、止血隔濕、調(diào)拌材料的問題等。我院2008年以來對(duì)24例上頜埋伏阻生尖牙行外科閉合式進(jìn)路手術(shù)開窗加正畸牽引治療，均取得滿意的矯治效果?，F(xiàn)將臨床護(hù)理配合介紹如下。

1 臨床資料

選取2008年就診于南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科的24例上頜骨埋伏阻生尖牙病人，男11例，女13例，年齡14歲～23歲，平均17.4歲。進(jìn)行外科閉合式進(jìn)路手術(shù)開窗加正畸牽引治療方式進(jìn)行矯正治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：牙齒未萌影響到病人的面部美觀和功能，術(shù)前向病人和家長交代手術(shù)過程、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)等，取得家長的督促與配合，以消除病人的恐懼，使之積極配合治療。②與病人或家長簽訂知情同意書。③術(shù)前行口腔檢查、清潔，有牙周炎、牙齦炎、口腔潰瘍及齲齒等疾病，必須經(jīng)正規(guī)治療后方可進(jìn)行導(dǎo)萌術(shù)。了解病人一般健康狀況、有無傳染性疾病，詢問藥物過敏史。④術(shù)前3d囑病人用含漱液含漱，每日3次，每次30s。⑤了解醫(yī)生制訂的治療計(jì)劃。根據(jù)臨床檢查及曲面斷層片確定埋伏尖牙的定位，通過三維CT重建技術(shù)確定埋伏尖牙的唇腭側(cè)位置及根尖部發(fā)育情況[2]。⑥護(hù)士調(diào)節(jié)好椅位及燈光；確認(rèn)手術(shù)部位，核對(duì)手術(shù)用物并檢查無菌物品有效期；洗凈雙手，戴手套、口罩。⑦準(zhǔn)備外科器械、材料，如外科無菌手術(shù)包，內(nèi)有刀柄、11號(hào)外科手術(shù)刀片、小圓骨鑿、小平骨鑿、骨錘、咬骨鉗、骨銼、骨膜剝離器、持針器、小組織剪、線剪、中圓針、小圓針，開口器，鹽酸腎上腺素小棉條，碘仿紗條，高速渦輪機(jī)及車針。⑧準(zhǔn)備正畸器械、材料，如0.018英寸×0.025英寸澳絲、0.018英寸×0.025英寸不銹鋼方絲、3M彈力鏈圈、鋼絲剪、0.20和0.25的結(jié)扎絲、格魯瑪35%牙釉質(zhì)酸蝕凝膠、3M光固化黏結(jié)劑、便攜式光固化機(jī)、正畸附著體。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合 ①常規(guī)消毒，給予阿替卡因腎上腺素注射液，在牙槽頰側(cè)前庭溝底進(jìn)行局部麻醉。根據(jù)三維CT片定位，護(hù)士遞上刀柄及11號(hào)外科手術(shù)刀片，將黏膜瓣做T形切開，去除阻生牙表面骨組織。②術(shù)中保持術(shù)野清晰，閉合導(dǎo)萌開窗術(shù)中，牙冠暴露后應(yīng)進(jìn)行徹底止血，放吸唾器于病人的對(duì)側(cè)口角，及時(shí)吸除血液及使用渦輪機(jī)時(shí)產(chǎn)生的蒸餾水。暴露牙冠后使用準(zhǔn)備好的鹽酸腎上腺素棉條在創(chuàng)口周圍適當(dāng)加壓止血。③如有骨質(zhì)覆蓋，選用骨錘輕敲，去除骨板，用咬骨鉗適量去除牙槽骨，并使用骨銼將邊緣銼平，暴露阻生牙冠至最寬徑。④經(jīng)嚴(yán)格止血、隔濕后將格魯瑪35%牙釉質(zhì)酸蝕凝膠于暴露的尖牙牙面上，停留30s～60s后用溫生理鹽水沖洗干凈。75%乙醇棉球擦洗牙面，氣槍吹干，牙冠表面酸蝕成白堊色。⑤用3M光固黏接劑將消毒處理好的正畸附件置于要求的位置上并稍加壓，及時(shí)去除周圍溢出的黏結(jié)劑，使用便攜式光固化機(jī)在正畸附件近中、遠(yuǎn)中各照射10s，使之固化。⑥對(duì)位縫合黏膜，關(guān)閉創(chuàng)面，結(jié)扎絲游離端暴露于創(chuàng)口外，暴露區(qū)域盡可能偏向牙冠方向，不能暴露釉牙質(zhì)骨質(zhì)界[3]。

3 討論

本組24例上頜骨內(nèi)埋伏阻生尖牙病人在進(jìn)行外科閉合式進(jìn)路手術(shù)開窗過程中，通過術(shù)前、術(shù)中護(hù)理，消除了病人的緊張情緒，病人了解了手術(shù)過程、術(shù)中如何配合醫(yī)生治療及術(shù)后的注意事項(xiàng)，為術(shù)后將阻生尖牙成功回復(fù)到牙列上，并取得滿意的正畸效果奠定了基礎(chǔ)。通過護(hù)理體會(huì)到對(duì)24例外科助萌術(shù)中護(hù)理配合應(yīng)重視：①手術(shù)去骨應(yīng)在滿足黏結(jié)附件的情況下，盡量暴露牙冠面積，盡可能減少去骨量，減小手術(shù)創(chuàng)傷，尤其不能傷及釉牙骨質(zhì)界，盡量減少對(duì)牙囊壁的損傷，保護(hù)好剩余的牙囊壁，以減少或避免牙齦退縮及根尖吸收。②正畸附著體有普通托槽、舌側(cè)扣、BEGG托槽及專為阻生尖牙生產(chǎn)的多種型號(hào)的拉鉤。護(hù)理人員可根據(jù)病人所暴露的牙冠大小、牙面形態(tài)及弧度進(jìn)行選擇，選擇好合適的附著體后要對(duì)底板大小進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[4]。③在粘接時(shí)需做好隔濕工作，材料的調(diào)拌要均勻，時(shí)間不宜長。由于牽引導(dǎo)萌是在閉合狀態(tài)下進(jìn)行的，因此正畸附件的牢固粘接是埋伏牙順利導(dǎo)萌萌出的關(guān)鍵之一，如果托槽粘接不牢，將面臨重新開窗粘接的可能，給病人帶來再次創(chuàng)傷。④矯治過程中應(yīng)不定期攝片檢查牙根狀況，若遇到鄰牙阻力，應(yīng)該適當(dāng)調(diào)整牽引方向，避免造成鄰牙牙根吸收。牽引力要小，使用弱而持久的力，約為60g[5]。

綜上所述，由于埋伏牙阻生形式復(fù)雜，診斷和治療難度較大，護(hù)理人員熟練掌握外科閉合式進(jìn)路手術(shù)開窗以及正畸矯治護(hù)理操作流程，可及時(shí)為醫(yī)生準(zhǔn)備及傳遞治療所需物品，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了病人的不適感。

[1] 傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：196.

[2] 郝靜，鄧潤智，余國建.螺旋CT三維重建在埋伏尖牙正畸牽引助萌中應(yīng)用的研究[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2008，1（8）：500－501.

[3] 羅啟德.上頜前牙埋伏阻生的固定正畸治療[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（2）：67.

[4] 傅民魁.口腔正畸專科教程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：462－463.

[5] 郝靜，鄧潤智，余國建，等.固定矯治技術(shù)在埋伏阻生牙正畸治療中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（7）：419－420.