搶救流程管理在重度顱腦損傷病人搶救中的應用1）

顱腦損傷是一種常見的外傷，占全身各部位損傷總數(shù)的20%左右，其發(fā)生率僅次于四肢損傷，占外傷第2位，而死亡率卻居首位[1]。流程管理（process management，PM）是一種以規(guī)范化的、構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務流程為中心，以持續(xù)地提高組織業(yè)務績效為目的的系統(tǒng)化的方法[2]。流程管理的核心是以流程為導向，以“顧客滿意”為目標進行科學管理[3]，是現(xiàn)代管理的重要方法和支持技術(shù)，因其具有降低成本、提高質(zhì)量與效率、保持可持續(xù)發(fā)展的作用而得到重視和應用。采用合理的搶救流程管理，使急救護理的各項操作快速、準確、有序的進行，贏得寶貴的搶救時間，使病人在最短時間內(nèi)獲得有效救治，是搶救成功的基石。我院自2010年開始對重癥顱腦損傷病人實施規(guī)范化的搶救流程管理，提高了搶救成功率，降低了病人死亡率，收到滿意效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組118例病人中，Glasgow昏迷評分3分～5分者50例，6分～7分者68例，均為重度顱腦損傷。按照Glasgow昏迷評分方法，意識障礙6h以上，處于13分～15分者為輕度顱腦損傷，8分～12分者為中度顱腦損傷，3分～7分者為重度顱腦損傷[4]。

1.2 分組及搶救流程 將118例重型顱腦損傷病人隨機分為觀察組60例和對照組58例。對照組采用傳統(tǒng)的急救方法，觀察組采用優(yōu)化的搶救流程管理對病人實施搶救。比較兩組病人的搶救成功率、病人及家屬滿意率。全院統(tǒng)一制定搶救流程管理預案：評估→初步判斷→立即通知醫(yī)生→同時緊急處理→確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行→監(jiān)測→保持舒適。首先科室針對搶救流程管理預案制定出重度顱腦損傷病人搶救流程，并對護士進行培訓考核。要求人人熟練掌握，明確分工，保證各項搶救措施落到實處。詳見圖1。

圖1 重度顱腦損傷病人搶救流程圖

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人搶救成功率、病人及家屬滿意率比較（x） %

3 討論

3.1 實施優(yōu)化的搶救流程管理保證了醫(yī)療安全 護理管理和護理服務需通過流程的運作來創(chuàng)造價值，搶救流程管理模式是以病人為導向，以滿足病人為標準，以流程為改造對象，通過對流程的根本思考和分析，對原有流程進行優(yōu)化或重新設計，建立起流暢的服務鏈，產(chǎn)生更有價值的結(jié)果，從而獲得巨大的改善[5]。加強團隊意識、提升自我價值，通過搶救流程管理的分工與合作，使每個護士都擁有一定程度的決策權(quán)，提高了護士主動參與意識，激發(fā)出團隊成員的自豪感，強化了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，使每個人自覺遵循建立的流程，保證了醫(yī)療安全[6]。

3.2 實施搶救流程管理提高了重度顱腦損傷病人的搶救成功率 實施搶救流程管理前，由于分工不明，護士只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏標準化流程，沒有明確的護理目標及時間要求，導致護士的專業(yè)水平和能力不同，從而造成病人得到的搶救效果也不盡相同。而優(yōu)化搶救流程管理后，各科首先組織護理人員進行培訓，提高了護士專業(yè)水平，使護士的搶救操作技術(shù)更熟練，應急能力、搶救配合能力進一步提高，護士由原來的被動執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)為主動進行各項搶救操作，根據(jù)病情實施預見性的護理，并且多項搶救措施同時進行，醫(yī)護配合默契，從而為病人贏得了寶貴的搶救時間，提高了搶救成功率。

3.3 實施搶救流程管理可提高病人及其家屬的滿意率 搶救流程管理要求不能忽視病人的心理護理。突如其來的意外創(chuàng)傷、疼痛和失血的刺激使病人遭受了身體損傷和精神損傷即生理和心理的雙重打擊，也使病人家屬在心理上承受著極大的創(chuàng)傷，迫切要求得到最佳的治療和護理，醫(yī)護人員在救治過程中緊張有序的工作為病人營造了和諧、安全的氛圍，有利于減輕病人及其家屬的焦慮情緒，增加對醫(yī)護人員的信任。同時護士在護理操作中給病人及其家屬一些語言及非語言行為的護理，使病人以穩(wěn)定的心態(tài)接受治療，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的護理服務理念。

3.4 實施搶救流程管理縮短了重度顱腦損傷病人的搶救時間將搶救流程管理應用到急危重病人的搶救中，解決了護士先做什么、后做什么、如何做的問題，形成了規(guī)范化的搶救流程，有效地減少了搶救工作的盲目性和重復，避免了時間和人員的浪費，明顯縮短了搶救時間。

3.5 實施搶救流程管理促進了護士自身的內(nèi)涵建設 隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展，各種新技術(shù)和新觀念不斷涌現(xiàn)，這就要求護士需要不斷地學習新知識、新技術(shù)，接受護理新理念，優(yōu)化搶救護理流程，提高整體的應急能力，以求取得更好的搶救效果，而這些都必定在一定程度上促使搶救工作者不斷地加強自身的內(nèi)涵建設。

3.6 實施搶救流程管理可減少醫(yī)患糾紛 搶救流程管理是一個持續(xù)及反復評估及實施的過程，這就要求不僅僅是管理層要制定規(guī)范的評價標準，定期評估及不斷完善流程，而且所有的流程實施者要不斷地根據(jù)實際操作反饋以使流程更加合理，更加符合病人的利益和需要，同時也使護理操作和行為更合理、安令、有序，減少醫(yī)患糾紛的可能性。

3.7 實施搶救流程管理提高了護士專業(yè)技術(shù)水平 護士技術(shù)水平是爭取搶救時間的重要因素。通過對護士搶救流程的培訓，使護士具有較強的應變能力、扎實的專業(yè)理論、過硬的護理技術(shù)，能熟練掌握急救技術(shù)，具備了這些條件將有利于搶救工作的順利進行，有利于贏得寶貴的搶救時間。

3.8 實施搶救流程管理可以充分利用人力、物力資源 顱腦損傷病人因病情重、病情變化快，需要投入較多的人力、物力以及多科間的協(xié)作，容易出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，如何最大限度地爭取時間，護理工作占有極重要的地位。通過流程管理的制定落實，增強了醫(yī)護人員對顱腦損傷病人的搶救意識，保證了人員與物品的落實，做到應急時人員在崗、物品在位，不耽誤搶救時間。搶救流程管理使護理人員將繁雜的工作標準化、程序化。護理人員經(jīng)過認真學習、嚴格訓練，熟練掌握搶救流程，在工作中避免忙亂、無序，減少了護理并發(fā)癥，使病人安全得以保障，縮短了搶救時間，大大提高了重癥顱腦損傷病人的搶救成功率。

4 小結(jié)

快速、敏捷的應急能力和熟練的急救技術(shù)是提高搶救成功率的根本保證[7，8]。將質(zhì)量管理從環(huán)節(jié)上理順，用流程管理替代結(jié)果管理，明確職責，規(guī)范行為，使管理條理化、規(guī)范化。搶救流程管理符合“以病人為中心”的服務理念，減少了以往比較忙亂的搶救場面，同時，護理工作從簡單的搶救變?yōu)閷Σ∪诉M行全方位、全過程的無縫隙服務，提高了服務意識和護理質(zhì)量。規(guī)范的搶救流程管理使流程更加合理、科學有效，使護理工作制度化、程序化、規(guī)范化、科學化，讓各項操作有章可循。將搶救流程管理應用于重度顱腦損傷病人治療中，使護理人員做到臨危不亂、快速有效、準確有序地開展搶救工作，具有科學性和實用性，提高了搶救成功率，降低了病人死亡率，是一項重要的護理措施。

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