人文關(guān)懷在乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

程安源

先天性無陰道是副中腎管在胚胎發(fā)育過程中發(fā)育不全的結(jié)果，其發(fā)生率為1/4000～1/5000，大部分患者合并無子宮或只有痕跡子宮，但卵巢一般均正常［1］。這類患者因無法過正常的性生活而造成很大的精神痛苦和心理壓力，成年后為了恢復(fù)其生理功能、提高生活質(zhì)量，需進行陰道形成術(shù)。乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)是治療先天性無陰道畸形的重要手術(shù)方法之一，其優(yōu)點是再造的陰道腔穴有足夠的深度和寬度，黏膜柔軟濕潤，皺襞良好，接近正常陰道功能。我院對30例行乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強人文關(guān)懷，建立了良好的護患關(guān)系，使患者能積極配合治療，提高了治療效果、術(shù)后性生活質(zhì)量及性生活滿意度?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月～2010年6月在我院住院治療的先天性無陰道患者60例。年齡17～42歲，平均25.6歲。查體:無月經(jīng)來潮，外陰和第二性征發(fā)育正常，無陰道，或僅在陰道外口處見一淺凹窩。腹部B超:雙側(cè)卵巢大小正常，未見陰道氣線，染色體檢查為46XX。術(shù)前診斷:先天性無陰道。入選患者無內(nèi)、外科合并癥。將其隨機分為試驗組和對照組各30例。兩組患者在年齡、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、受教育程度等方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均取膀胱截石位，分腹部與外陰兩組進行。提起乙狀結(jié)腸，用紗布墊墊腸管，乙狀結(jié)腸動脈與左結(jié)腸動脈降支支配的腸管約15 cm可輕松地拉至盆腔以下區(qū)域，剪開腸系膜前后腹膜至乙狀結(jié)腸動脈及左結(jié)腸動脈的起始部，鉗夾、切斷、結(jié)扎切緣兩側(cè)小血管，將兩根動脈支配區(qū)域的腸管切斷，將保留腸管的近遠端行端端吻合。檢查游離段乙狀結(jié)腸血運良好，將其下段用1號絲線常規(guī)縫合成盲端，在陰道前庭凹陷處橫形切開黏膜長約4 cm，在直腸與尿道、膀胱之間向盆腔之間鈍性分離至穴道可容3橫指。剪開盆底腹膜將游離之乙狀結(jié)腸拉出至人工陰道口，將會陰切口與腸管開口用1號絲線間斷縫合，盆底腹膜與乙狀結(jié)腸前后、左右用絲線固定。陰道用紗布填塞壓迫。

1.3 護理方法 對照組患者在術(shù)前、術(shù)后給予常規(guī)護理及健康指導。試驗組在此基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護理，具體措施如下:

1.3.1 營造溫馨的病房環(huán)境及和諧的人文環(huán)境 將患者安置在單獨的病房，并按患者喜好布置，保持環(huán)境美觀、舒適、整潔、安全;主動向患者介紹病區(qū)環(huán)境、作息時間，以親切、誠懇、溫暖的態(tài)度對待患者;深入了解患者心理動態(tài)，與家屬一起安撫患者，及時調(diào)整患者情緒反應(yīng)，控制其不良情緒;盡量談?wù)摶颊吒信d趣的話題，建立良好的護患關(guān)系;根據(jù)患者的年齡，病情，性格特點，生活環(huán)境，家庭狀況，興趣愛好，理解能力及患者術(shù)前、術(shù)后、隨訪指導等內(nèi)容，制訂個性化的護理計劃。

1.3.2 充分發(fā)揮患者家庭支持系統(tǒng)的作用 社會支持一方面對應(yīng)激狀態(tài)下的個體提供保護，即對應(yīng)激起緩沖作用，另一方面對維持一般的良好情緒體驗具有重要意義［2］，因此，護士應(yīng)成為社會支持的主要來源。家屬的支持和理解對提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要，所以要向患者家屬(包括患者父母、兄弟姐妹或配偶等)講明對患者進行人文關(guān)懷的重要性，使其在精神上、心理上、經(jīng)濟上獲得家屬的支持，生活上得到家人無微不至的關(guān)懷和照顧，取得家屬的配合，協(xié)助患者安全度過圍術(shù)期、掌握術(shù)后護理技巧。協(xié)助患者家屬處理因患者先天發(fā)育異常引發(fā)的其他問題，如情緒、壓力、婚姻等。通過鼓勵患者配偶、家庭成員及社會成員與患者進行有效的溝通交流，提高術(shù)后患者的心理、生理健康水平及生活質(zhì)量。

1.3.3 提供針對性的心理護理及指導 由于先天性無陰道患者生理上的缺陷，沒有正常的生理功能和生育能力，常表現(xiàn)為自卑、憤怒、抗拒甚至悲觀厭世。同時，患者常擔心手術(shù)疼痛或風險，害怕自己的生殖道畸形會被別人知道而被歧視或取笑，擔心不能結(jié)婚、不能有正常的性生活，已婚女性擔心被丈夫拋棄等。對此護士應(yīng)以特殊角色在語言、行為方面尊重患者，同情她們的不幸，采用保護性治療和護理，不泄露患者的隱私，與患者建立良好的護患關(guān)系，運用溝通技巧，對患者進行心理疏導，并給予精神上的支持，使患者認識自身的價值，幫助其消除自卑感，面對現(xiàn)實，正確對待挫折，建立穩(wěn)定、樂觀、良好的心理素質(zhì)。讓她們知道，雖然先天發(fā)育異常，但通過手術(shù)及心理調(diào)適，能過上正常人的生活，能享受到常人能享受到的快樂。

1.3.4 耐心細致的人工陰道護理指導 我科施行乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)的患者，術(shù)后均在陰道內(nèi)放置木制圓柱狀彈形頭陰道模具，經(jīng)高壓滅菌后使用，外套避孕套，直徑3 cm，長10 cm，并用自制“T”帶固定，防止成形的陰道黏連。由于結(jié)腸會分泌腸道分泌物，并且陰道模具與陰道壁摩擦，容易造成外陰腫脹、外陰切口愈合不良，甚至發(fā)生潰瘍，因此，做好人工陰道護理很重要。住院期間，護理人員應(yīng)給予會陰擦洗，每日2次，擦洗時動作輕柔，嚴格無菌操作。每天更換避孕套，然后用自制“T”字帶固定完好，防止模具脫出，并告知患者每次大便后要清潔外陰處和肛門，預(yù)防感染。出院時評估患者是否掌握模具更換的方法、技術(shù)及消毒知識，告知患者堅持每天更換，教會患者自己使用和護理陰道模具，防止切口感染、陰道攣縮、人工陰道頂破裂等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.5 出院后密切隨訪，指導性生活 囑患者術(shù)后1個月內(nèi)每周返院復(fù)查1次，術(shù)后2～3個月每月隨訪1次，隨訪時了解患者陰道口大小、陰道排液量及性質(zhì)、陰道長度、黏膜色澤。同時了解其精神及心理狀態(tài)、生活情況，有問題時及時給予人文關(guān)懷。告知已婚患者，陰道切口完全愈合后，術(shù)后2個月可開始性生活。由于性生活這一問題過于隱私，醫(yī)務(wù)工作者通常難以與患者討論這個問題，一旦涉及這個問題，也僅僅局限在表面上［3］。故醫(yī)護人員自身需學習相關(guān)知識，同時了解患者對疾病的認識和性知識的認識從而進行健康指導。讓患者了解女性生殖器官解剖結(jié)構(gòu)和功能在治療前后的變化，適應(yīng)手術(shù)帶來的變化。讓患者及其配偶了解雖然疾病對性生活有影響，但手術(shù)后仍可過正常性生活。糾正患者及其配偶對性及自身的錯誤認識，指導他們正確對待性愛。同時告訴患者適度的性生活能使雙方心情愉快，提高機體免疫功能，有利于康復(fù)，并能提高手術(shù)效果。指導其選擇適宜的性交時間、方式以及補償方式。鼓勵患者及其配偶就性方面的感覺與體驗多溝通，從而提高性生活質(zhì)量。

1.4 效果評價 在手術(shù)后6個月，通過復(fù)查、面對面交談、自制問卷調(diào)查、電話隨訪的方式，對兩組患者人工陰道愈合情況、心理狀況和性生活質(zhì)量進行評估［4］。(1)記錄兩組患者陰道成形術(shù)后陰道長度恢復(fù)情況。(2)心理狀況評估采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)［5］作為評估標準，兩組患者出院前在護理人員的指導下填寫，記錄得分。(3)性生活質(zhì)量評估從患者有無性生活、性生活高潮情況和患者對性生活的滿意度等方面來評估。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.1軟件進行分析，兩組患者陰道成形術(shù)后陰道長度恢復(fù)情況比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，性生活情況及性生活滿意情況的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，心理狀況的比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準 α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者陰道成形術(shù)后陰道長度恢復(fù)情況比較(表1)

表1 兩組患者陰道成形術(shù)后陰道長度恢復(fù)情況比較(例)

2.2 兩組患者陰道成形術(shù)后性生活質(zhì)量比較(表2，表3，表4)

表2 兩組患者陰道成形術(shù)后有無性生活情況比較 例(%)

表3 兩組有性生活患者的性高潮情況比較(例)

表4 兩組有性生活患者的性生活滿意情況比較(例)

2.3 兩組患者陰道成形術(shù)后心理狀況比較(表5)

表5 兩組患者陰道成形術(shù)后心理狀況比較(分，±s)

表5 兩組患者陰道成形術(shù)后心理狀況比較(分，±s)

注:1)為 t′值

組別 例數(shù)SDS SAS試驗組對照組t值P 30 47.13 ±10.25 45.96 ±8.68 30 53.05 ±10.05 52.22 ±14.08 2.2588 2.07291)值＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 應(yīng)用人文關(guān)懷護理的必要性 人文關(guān)懷又稱人性關(guān)懷、關(guān)懷照護、關(guān)愛［6］。醫(yī)學的人文關(guān)懷是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)護人員以人道的精神對患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴的真誠關(guān)心和關(guān)注。先天性無陰道患者因先天性生理缺陷，情感非常脆弱、敏感，嚴重者甚至有輕生的念頭。我院80年代曾有1例乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)患者，術(shù)后因不能承受社會異樣的目光而跳樓自殺。有的患者花費了較大的人力、物力和財力進行手術(shù)，但因圍手術(shù)期缺乏周到、細致的人文關(guān)懷，其術(shù)后人工陰道愈合情況、性生活情況卻并不盡如人意。在痛惜的同時，深感對其圍手術(shù)期的護理，僅僅一般護理是遠遠不夠的，對這類人群進行人文關(guān)懷護理是非常必要的。

3.2 實施人文關(guān)懷護理可以緩解圍術(shù)期患者的焦慮和抑郁情緒 先天性無陰道患者因不能過正常的性生活，嚴重影響了患者的身心健康［7］。因疾病發(fā)生在生殖系統(tǒng)，直接關(guān)系到婚姻、家庭、生育等問題，患者背負著常人難以想象的心理負擔和精神壓力。乙狀結(jié)腸代陰道成形手術(shù)，雖然能為患者人工再造一個解剖和生理功能都接近正常的陰道，但在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者均極度需要外在的關(guān)愛、支持和幫助，本研究通過對試驗組患者實施人文關(guān)懷護理，在術(shù)前給患者提供疾病的相關(guān)信息，加強心理護理及家庭支持，明顯緩解了患者緊張、焦慮、羞怯心理，減輕了病痛，結(jié)果顯示，試驗組患者的心理狀況優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明人文關(guān)懷護理能夠有效地緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善其負性心理，使患者能以最佳的心理狀態(tài)面對手術(shù)和術(shù)后的生活。

3.3 實施人文關(guān)懷護理可以提高臨床療效，改善患者的性生活質(zhì)量，提高性生活滿意度 通過對乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)患者圍術(shù)期進行有的放矢地個性化護理，加強人文關(guān)懷，密切隨訪、督促人工陰道護理、模具練習及性生活指導，使患者感到家人、朋友、社會的關(guān)愛和溫暖，正確對待并接受自己的生理缺陷，樹立了積極、樂觀、自信的人生觀，能積極地配合治療，提高臨床療效，使其性生活質(zhì)量和性生活滿意度明顯提高。試驗組患者人工陰道愈合情況均良好，且陰道長度＞10 cm者有12例，與對照組患者人工陰道愈合情況比較有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

4 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學認為，真正的健康是一種生理、心理和社會功能的完好，而人文關(guān)懷正是將患者作為服務(wù)的主體，護士將獲得的專業(yè)知識內(nèi)化后，自覺給予患者的情感付出，表現(xiàn)在給患者及時有效的護理、關(guān)注他們身體健康的同時，給予其更多的心理關(guān)懷和社會功能的維護，能人性化地滿足不同患者的需要，讓患者感受到在醫(yī)院里充滿了人性的溫暖，這就是人文關(guān)懷在醫(yī)學護理領(lǐng)域中的具體體現(xiàn)，也是現(xiàn)代護理的發(fā)展趨勢［8］。本研究對乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)患者圍術(shù)期實施人文關(guān)懷護理措施，明顯提高了臨床治療效果、性生活質(zhì)量及性生活滿意度。醫(yī)護人員真摯、熱情、周到、細致的人文關(guān)懷護理措施，減輕了患者焦慮、抑郁心理，使其處于最佳的身心狀態(tài)，為患者平穩(wěn)地度過圍術(shù)期創(chuàng)造了有利條件，值得在各個護理領(lǐng)域推廣使用。

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