責(zé)任制整體護理在腫瘤科病房的實施效果

許麗貞 孔 悅 連萍紅

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理工作的內(nèi)涵和模式也發(fā)生了深刻的變化，要求護士不僅要具有較高的護理理論和技能，更應(yīng)該具備較高質(zhì)量的護理服務(wù)水平。衛(wèi)生部于2010年在全國范圍內(nèi)開展了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動。我院腫瘤科自2010年11月開始改變傳統(tǒng)的護理工作模式，開展了責(zé)任制整體護理，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年11月～2011年1月在我院腫瘤科住院的患者150例，男113例，女37例。年齡14～82歲，平均53.6歲。其中實施責(zé)任制整體護理前75例(對照組)，實施責(zé)任制整體護理后75例(試驗組)，兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病分期、護理級別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者入選標準 (1)掌握調(diào)查目的并自愿參加。(2)病理明確診斷為惡性腫瘤。(3)小學(xué)及以上文化程度。(4)住院時間超過1周。(5)無重大創(chuàng)傷及精神病史。對照組采用傳統(tǒng)整體護理模式進行常規(guī)護理。試驗組采用責(zé)任制整體護理，改進措施如下:(1)改變排班模式，護士夜班實行包干制，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定護士按職稱要求每年上滿的夜班數(shù)，每月由8名護士負責(zé)本月的夜班工作。(2)未上夜班人員負責(zé)患者的日班護理工作，每名護士負責(zé)6～8例患者，責(zé)任到人，每月一換。(3)正規(guī)上班秩序，護理站只放一張凳子，護士深入病房了解患者病情，加強健康教育的落實。(4)加強信息化管理，為護士配備PDA，各項數(shù)據(jù)均與電腦聯(lián)網(wǎng)，減輕護士工作量。(5)加強后勤保障，讓護士圍著患者轉(zhuǎn)，把時間還給護士，把護士還給患者。

1.2.2 評價標準 參照軍隊等級醫(yī)院評審要求并根據(jù)癌癥患者對護理工作需求趨勢自行設(shè)計問卷調(diào)查，分別對兩組患者進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括入院介紹、滿足需要、健康教育、服務(wù)態(tài)度、病房管理5項組成，兩組共發(fā)放問卷150份，每組各75份，回收有效問卷150份，有效率為100%。護士滿意度調(diào)查采用由Mueller等1989年編制，后經(jīng)Ann等修訂的工作滿意度量表［1］。根據(jù)腫瘤科護理工作特點進行刪改，內(nèi)容包括領(lǐng)導(dǎo)對護理工作重視程度、護理工作量、選擇護理工作的自由性、人際關(guān)系、職業(yè)成就感5項組成，對腫瘤科護士發(fā)放問卷共33份，回收有效問卷33份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對調(diào)查所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗和配對t檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 實施責(zé)任制整體護理前后兩組患者對護理工作滿意度比較(表1)

表1 兩組患者對護理工作滿意度比較(分，±s)

表1 兩組患者對護理工作滿意度比較(分，±s)

注:1)為 t′值

調(diào)查項目 對照組(n=75)實驗組(n=75) t值 P值入院介紹 5.23 ±0.60 3.90 ±0.45 15.34971) ﹤0.05滿足需求 5.06 ±0.59 3.96 ±0.46 12.8561) ﹤0.05健康教育 4.31 ±0.49 4.06 ±0.47 3.18 0.0018服務(wù)態(tài)度 7.43 ±0.86 3.82 ±0.44 32.40751) ﹤0.05病房管理 5.99 ±0.69 3.85 ±0.45 21.54711) ﹤0.05

2.2 實施責(zé)任制整體護理前后護士對工作滿意度比較(表2)

表2 實施責(zé)任制整體護理前后33名護士對工作滿意度比較(分，±s)

表2 實施責(zé)任制整體護理前后33名護士對工作滿意度比較(分，±s)

注:1)為 t′值

調(diào)查項目 實施前 實施后 t值 P值0.05護理工作量 5.05 ±0.58 4.41 ±0.51 4.7504 ﹤0.001選擇護理工作的自由性領(lǐng)導(dǎo)對護理工作重視程度6.53 ±0.75 4.13 ±0.48 15.4591) ﹤4.11 ±0.47 4.17 ±0.48 7.9792 ﹤0.001人際關(guān)系 7.08 ±0.82 3.82 ±0.44 20.20141) ﹤0.05職業(yè)成就感 6.32 ±0.73 3.76 ±0.43 17.3271) ﹤0.05

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理的內(nèi)涵和工作模式均發(fā)生了深刻的變化［2］。責(zé)任制護理是一種較為先進的護理制度，是護理工作的一個重大變革［3］，責(zé)任制整體護理工作的內(nèi)涵是“分工明確，責(zé)任到人;以人為本，服務(wù)到位;告知溝通，患者滿意;監(jiān)督檢查，職責(zé)落實”［4］。隨著優(yōu)質(zhì)護理的開展，要求護士要以患者為中心，切實加強患者的基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)態(tài)度，提高護理工作質(zhì)量，保障醫(yī)療護理安全，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。

3.1 實行責(zé)任制整體護理，能夠提高腫瘤患者對護理工作的滿意度 患者的滿意度是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標準，也是評價護理質(zhì)量及改進醫(yī)療護理工作的標準［5］。惡性腫瘤已經(jīng)成為目前威脅人類生命健康的主要疾病之一。在我國癌癥患者數(shù)約160萬，已成為男性公民死亡的第二大疾病，女性的第三大疾?。?］。隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式，腫瘤患者的心理健康以及生活質(zhì)量均能影響患者對治療護理的依從性，因此日益受到人們的關(guān)注。以往的小組整體護理模式也能夠與患者進行一定的溝通與交流，護理也有一定的連續(xù)性，但是由于護士輪班較頻繁，護士沒有比較固定的護理對象，導(dǎo)致護士責(zé)任心不強，影響護理質(zhì)量，患者有困難不知道該找哪位護士，問題無法得到及時解決，從而影響了患者對護理工作的滿意度。采用夜班包月制，能夠避免護士輪換頻繁的現(xiàn)象，患者從入院到出院均有一名護士負責(zé)，保證對患者護理的連續(xù)性，最大限度的滿足患者的護理需要;責(zé)任制整體護理的開展，能夠進一步讓護理工作分工明確，責(zé)任到人，完善和落實了護理崗位責(zé)任管理制度，讓每位護士均能轉(zhuǎn)變觀念和態(tài)度，把患者作為“我的患者”，能夠增加患者住院期間的安全感。醫(yī)院的后勤保障到位，改變了以往護士經(jīng)常出病區(qū)的現(xiàn)象，真正的把護士還給患者，健康教育落實到位，患者對戰(zhàn)勝癌癥的信心增加了，從而提高了他們對治療的依從性。

3.2 責(zé)任制護理的開展，提高了護士對工作的滿意度 由于腫瘤患者的身心均不同程度變化，對護理的要求也相對較高。而護士工作滿意度影響著患者的安全、服務(wù)質(zhì)量、護士工作效率和能力發(fā)揮。護士由于工作的特殊性，加上很多醫(yī)院護士缺編嚴重，加床現(xiàn)象較普遍，使得護士實際分管的患者數(shù)大大增加，護士工作經(jīng)常是超負荷運轉(zhuǎn)，而護士的勞動價值體現(xiàn)往往和付出是相對不平衡的，從而造成護士身心疲憊［7］。責(zé)任制整體護理的開展，能夠讓醫(yī)院非護理管理者也重視起護理工作，使護士的數(shù)量得到進一步保障，每位護士管床6～8張，有效地減輕了護士的工作負荷。護士每日的工作流程清楚，護士對于工作的安排更加有計劃性。對所負責(zé)的患者情況掌握清晰，能夠及時洞察患者的身心變化并及時進行護理干預(yù)，對患者的困難能夠及時有效地提供幫助，提高了患者對護理工作的滿意度，工作也較以前能夠得到領(lǐng)導(dǎo)的肯定，轉(zhuǎn)變了護士對護理工作的態(tài)度，提高了護士對工作的滿意度。

［1］趙艷霞，郭亮梅.需要層次論在提高護士工作滿意度中的應(yīng)用及效果評價［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(12):1168－1170.

［2］江靜云，戴長娟，郭 健.臨床護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的認知探討［J］.國際護理學(xué)雜志，2009，28(7):983 －985.

［3］任鳳麗.責(zé)任制護理在門診輸液患者中應(yīng)用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2009，25(10):14 －15.

［4］閆 莉，卞正霞.責(zé)任制整體護理工作模式探析［J］.國際護理學(xué)雜志，2009，28(5):614 －617.

［5］歐春紅，古利麗，李海靜.護士床邊工作制度在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(6):695－696.

［6］鄒建軍，王杰軍.癌癥患者生活質(zhì)量評價的研究現(xiàn)狀及進展［J］.癌癥進展，2004，2(5):352 －355.

［7］金鈺梅，胡 雁，錢建萍，等.2010名護士工作滿意度和離職意愿現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中國實用護理雜志，2010，26(4):64 －67.