醫(yī)患會(huì)話合作原則研究

張 蕾，姚雪麗，張 強(qiáng)

（青島農(nóng)業(yè)大學(xué) 海都學(xué)院，山東 萊陽(yáng) 265200）

醫(yī)患會(huì)話是發(fā)生在特定領(lǐng)域中的會(huì)話，也是言語(yǔ)交際的一種.其交際領(lǐng)域的特殊性決定了它不同于普通的日常會(huì)話，主要體現(xiàn)在“交際主體，交際目的，交際環(huán)境，交際類型”[1]等幾個(gè)方面.但是，為了保證會(huì)話等言語(yǔ)交際的順利進(jìn)行，即使是再特殊的會(huì)話也要遵守一些原則，而在各種會(huì)話原則中，最有影響力的要數(shù)格萊斯于1967年提出的合作原則（cooperative principle）了.他認(rèn)為，在言語(yǔ)交際中，人們總是相互合作的，雙方都有這樣一個(gè)共同愿望：雙方能互相理解，共同配合.因此，人們遵守一定的合作原則，以求實(shí)現(xiàn)該愿望.

1 格萊斯的合作原則及其準(zhǔn)則

格萊斯[2]認(rèn)為，合作原則包括四個(gè)范疇，每個(gè)范疇又包括一條準(zhǔn)則和一些次則.

A.量準(zhǔn)則（Quantity Maxim）：所提供的信息應(yīng)是交際所需的，且不多也不少.

（a）所提供的話語(yǔ)應(yīng)包含交際目的所需要的信息；

（b）所提供的話語(yǔ)不應(yīng)超出所需要的信息.

B.質(zhì)準(zhǔn)則（Quality Maxim）：所提供的信息應(yīng)是真實(shí)的.

（a）不要說(shuō)自知是虛假的話；

（b）不要說(shuō)缺乏足夠證據(jù)的話.

C.關(guān)系準(zhǔn)則（Relevant Maxim）：所提供的信息要關(guān)聯(lián)或相關(guān).

D.方式準(zhǔn)則（Manner Maxim）：提供信息時(shí)要清楚明白.

(a)避免晦澀；

(b)避免歧義；

(c)要簡(jiǎn)練（避免羅嗦）；

(d)要井井有條.

以上是合作原則的基本內(nèi)容.根據(jù)該原則的實(shí)質(zhì)，聽話人要不斷理解對(duì)方說(shuō)話時(shí)的目的與動(dòng)機(jī).在遵守合作原則的各項(xiàng)準(zhǔn)則時(shí)，不同的說(shuō)話人、不同的場(chǎng)合都會(huì)有不同的選擇與側(cè)重.在有的語(yǔ)境中，說(shuō)話人可能會(huì)特別注意方式準(zhǔn)則，強(qiáng)調(diào)信息表達(dá)的清楚、完整，而把話語(yǔ)的真實(shí)性或信息量方面的準(zhǔn)則放在次要的地位；在其他語(yǔ)境中，說(shuō)話人很可能把重點(diǎn)放在質(zhì)準(zhǔn)則上，強(qiáng)調(diào)說(shuō)話要有根據(jù)，而對(duì)話語(yǔ)是否完整，是否合乎語(yǔ)法等準(zhǔn)則卻不大重視.這就是對(duì)合作原則的違反，而“當(dāng)交際者故意違反其中的某一條或幾條準(zhǔn)則，并且讓聽話者體會(huì)到這種違反時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生某種會(huì)話含義”[3].

2 醫(yī)患會(huì)話和醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)

從本文開頭處提到的醫(yī)患會(huì)話的特征可以看出中國(guó)醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)及其現(xiàn)狀：

相對(duì)于病人而言，醫(yī)生這一角色具有權(quán)威性，醫(yī)患之間的角色關(guān)系決定了二者間存在著權(quán)勢(shì)的不對(duì)稱.在醫(yī)患關(guān)系中還存在著另外一種不對(duì)稱：病情信息不對(duì)稱，即“病人在自身疾病和病史方面占有較多的信息，而醫(yī)生必須通過(guò)問(wèn)診手段來(lái)獲得這些信息”[4].這些醫(yī)患關(guān)系的不對(duì)稱影響著醫(yī)患互動(dòng)的話語(yǔ)特點(diǎn)，同時(shí)醫(yī)患話語(yǔ)也能夠塑造和改變醫(yī)患之間現(xiàn)存的不對(duì)稱關(guān)系，消除不平等現(xiàn)象，從而建立平等、合作、互動(dòng)的新型醫(yī)患關(guān)系.

3 門診會(huì)話中的合作原則分析

本文研究的語(yǔ)料來(lái)自于對(duì)青島市某區(qū)人民醫(yī)院各科門診的醫(yī)患會(huì)話錄音，然后將收集的錄音資料轉(zhuǎn)寫成書面語(yǔ)料.

分析語(yǔ)料發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患交談?dòng)写蟛糠智闆r下是遵守合作原則的，但也有不少違反合作原則的情況.下面是患者違反合作原則的實(shí)例：

A.違反量準(zhǔn)則.

(1)醫(yī)生:流不流鼻涕？

患者:有一點(diǎn)點(diǎn)，好像有一點(diǎn)點(diǎn)，就禮拜五那一天，下午.

在例(1)中，患者的回答違反了量準(zhǔn)則中的第二條次則，即對(duì)于醫(yī)生的問(wèn)題，他提供了過(guò)量的信息.

B.違反質(zhì)準(zhǔn)則.

（2）醫(yī)生:你好！感覺(jué)怎么樣？

患者:感覺(jué)還沒(méi)完全好，跟昨天感覺(jué)差不多，昨天回家時(shí)感覺(jué)好多了，然后今天早上不錯(cuò).

醫(yī)生:現(xiàn)在不發(fā)燒了吧？

患者:→我覺(jué)得我現(xiàn)在大概還有點(diǎn)發(fā)燒.昨天早上那會(huì)兒都不發(fā)燒.

在例（2）中，患者在回答醫(yī)生“現(xiàn)在不發(fā)燒了吧？”這個(gè)問(wèn)題時(shí)，用了“大概”一詞，從這個(gè)角度講，他違反了質(zhì)準(zhǔn)則中的第二條次則，即：不要說(shuō)缺乏足夠證據(jù)的話.

C.違反關(guān)系準(zhǔn)則.

(3)醫(yī)生:你現(xiàn)在痛不痛呢？

患者:現(xiàn)在又不麻痹，我第一次麻痹的時(shí)候，大概是一個(gè)月之前，沒(méi)覺(jué)得疼，但后來(lái)……

醫(yī)生:是有時(shí)候痛有時(shí)候不痛是吧？

在例（3）中，患者在在回答醫(yī)生的問(wèn)題時(shí)，提供了很多多余的信息，與問(wèn)題不相關(guān)的信息，因此違反了關(guān)系準(zhǔn)則.

D.違反方式準(zhǔn)則.

（4）醫(yī)生:你現(xiàn)在蹲得下去吧?

患者:我蹲得下去但是，下樓梯不行.就這個(gè)，我總覺(jué)得里邊兒是長(zhǎng)了個(gè)東西擋在那里，就是不能上下樓梯不能像這樣兒地支住.

在例（4）中，患者在提供超量信息的同時(shí)也就有一些違反了相關(guān)準(zhǔn)則，對(duì)于醫(yī)生的問(wèn)題，病人除了回答說(shuō)“蹲得下去”，還額外講到了“下樓梯不行”及其原因.

例子（1），（2），(3)，(4)中出現(xiàn)的違反現(xiàn)象有以下原因:

一是醫(yī)患信息不對(duì)稱和權(quán)勢(shì)不對(duì)稱，病人不知道哪些是不相關(guān)信息，哪些是相關(guān)信息，在給出相關(guān)信息時(shí)也摻雜了不相關(guān)信息.二是在強(qiáng)勢(shì)的醫(yī)生面前，病人容易產(chǎn)生緊張心理，所以表達(dá)經(jīng)常顯得不夠順暢.三是由于迫切希望治愈疾病的目的的驅(qū)使，病人經(jīng)常急切地將所有自認(rèn)為相關(guān)的信息全部告訴醫(yī)生.這也會(huì)使他們提供了不相關(guān)和過(guò)量信息，從而使話語(yǔ)變得得羅嗦、不簡(jiǎn)潔.

不止是患者，醫(yī)生在醫(yī)患交談中也會(huì)有違反合作原則的例子：

（5）患者:大夫，你看我這兒是個(gè)腫瘤嗎？

醫(yī)生:只是一個(gè)良性脂肪瘤，很常見，基本不需要治療.它是附壁的脂肪堆積以后，堆積以后如果說(shuō)你去捏它，捏了以后呢，可能形成一個(gè)小的血腫，脂肪組織脆，破了，破了以后呢極易容易引起這個(gè)脂肪瘤.這種情況呢你可以不管它.

病人:不管它啊?

醫(yī)生：嗯.這個(gè)不要緊，只是很輕微的皮膚良性變異.如果你覺(jué)得影響美觀的話，可以用激光把它打掉.

例（5）中醫(yī)生違反量準(zhǔn)則,提供超過(guò)合作原則規(guī)定的信息量.這是醫(yī)患交流中常見的現(xiàn)象.這些醫(yī)生意識(shí)到了醫(yī)患之間信息和權(quán)勢(shì)的不對(duì)稱,不但回答病人病情的詢問(wèn),還主動(dòng)做出更具體的解釋,者可以使得醫(yī)患關(guān)系融洽,從而病人的滿意度較高.

但是，如果醫(yī)生違反量準(zhǔn)則的第二條次則，即：提供的信息不足量，則往往會(huì)引起病人的不滿，不利于和諧的醫(yī)患關(guān)系的建立.

值得注意的是：在醫(yī)患言語(yǔ)交際中，雖然患者違反合作原則的情況很多，但如果因此就下結(jié)論說(shuō)患者在交際過(guò)程中往往采取不合作的態(tài)度顯然是不公平的.因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)患者的“不合作”恰恰是源于“合作”這一目的[5].比如說(shuō)患者為了配合醫(yī)生采集到更加詳實(shí)的病史而傾向于更加詳細(xì)地?cái)⑹鲎约旱牟∏?，而正是這種“合作”的態(tài)度卻成了違反合作原則的罪魁禍?zhǔn)?

4 經(jīng)典合作原則的不足

盡管經(jīng)典合作原則可以作為分析醫(yī)患會(huì)話的一個(gè)工具，但是在門診醫(yī)患會(huì)話中還存在一些明顯是不合作的、但經(jīng)典合作原則無(wú)法解釋的現(xiàn)象，主要有:

4.1 醫(yī)生一些不禮貌的不合作言語(yǔ)行為

比如，不回應(yīng)病人在會(huì)話開始或結(jié)束時(shí)的招呼、寒暄、致謝或告別;對(duì)病人的詢問(wèn)不耐煩或敷衍;嘲笑病人不正確的敘述和觀點(diǎn)、對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)斥或指出病人的無(wú)知；在病人聽不懂問(wèn)題的情況下拒絕改變提問(wèn)方法，重復(fù)一個(gè)問(wèn)題；由于病人的詢問(wèn)較多或不服從而向病人發(fā)火等.

這些現(xiàn)象明顯表明醫(yī)生是不合作的，但并沒(méi)有違反經(jīng)典合作原則中的各個(gè)準(zhǔn)則.

4.2 有些醫(yī)生有時(shí)不回答病人(或其家屬)的問(wèn)題、只顧按照自己的程序行醫(yī)

主要有以下兩種情況:

一是醫(yī)生還未獲得足夠信息以回答病人有關(guān)病情、進(jìn)一步檢查、診斷的問(wèn)題，在經(jīng)過(guò)詢問(wèn)相關(guān)信息過(guò)后，才開始回答病人的問(wèn)題，這仍然是符合合作原則的.

值得注意的是第二種情況，少數(shù)醫(yī)生不理睬病人或其家屬的問(wèn)題，繼續(xù)按照自己原有的思路進(jìn)行問(wèn)診.不回答對(duì)方的問(wèn)題，這在日常會(huì)話中是少見的不禮貌行為，嚴(yán)重?fù)p害了病人及其家屬的”積極面子”[6].

合作原則之所以無(wú)法解釋這些明顯不合作的現(xiàn)象，首先，是因?yàn)楹献髟瓌t主要針對(duì)的是會(huì)話各方地位大致平等的日常的會(huì)話交際，而醫(yī)患會(huì)話是典型的機(jī)構(gòu)性會(huì)話，醫(yī)患雙方的角色關(guān)系和權(quán)力關(guān)系是顯著不對(duì)稱的，所以出現(xiàn)了大量違反合作原則和一些合作原則無(wú)法解釋的現(xiàn)象.其次，是因?yàn)榻?jīng)典合作原則忽視了交際者的主觀態(tài)度層因素，沒(méi)有考慮會(huì)話各方的主觀態(tài)度，所以無(wú)法解釋上述醫(yī)生的不禮貌言語(yǔ)現(xiàn)象的不合作所在.

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，由于醫(yī)生和患者之間存在著信息和權(quán)勢(shì)等方面的不對(duì)稱，經(jīng)典的合作原則無(wú)法解釋門診醫(yī)患會(huì)話中的一些不合作現(xiàn)象，因而有必要在其基礎(chǔ)上構(gòu)建醫(yī)患門診會(huì)話的合作原則，以期能為建立平等、合作、互動(dòng)的醫(yī)患關(guān)系做出貢獻(xiàn).這一合作原則應(yīng)該是這樣的:

對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)：

(1)量準(zhǔn)則:a.醫(yī)生該盡最大量地滿足患者的信息期望，不要提供少于對(duì)方期望的信息.

(2)質(zhì)準(zhǔn)則:a.不要說(shuō)自知虛假的話;b.不要說(shuō)證據(jù)不足的話.(3)相關(guān)準(zhǔn)則:要有關(guān)聯(lián).

(4)方式準(zhǔn)則:要明白清楚，醫(yī)務(wù)人員用語(yǔ)要通俗.

(5)態(tài)度準(zhǔn)則:話語(yǔ)要友好、有藝術(shù)性.要真誠(chéng)為患者著想;a.要禮貌;b.要幽默;c.要委婉.

對(duì)患者而言：

(1)量準(zhǔn)則:a.患者該盡最大量地滿足醫(yī)生的信息期望，不要提供少于對(duì)方期望的信息.

(2)質(zhì)準(zhǔn)則:a.不要說(shuō)自知虛假的話;b.不要說(shuō)證據(jù)不足的話.

(3)相關(guān)準(zhǔn)則:要有關(guān)聯(lián).

(4)方式準(zhǔn)則:要明白清楚，不要用語(yǔ)羅嗦.

(5)態(tài)度準(zhǔn)則:要禮貌.

〔1〕史磊.醫(yī)患會(huì)話特征研究[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2007.

〔2〕戴煒棟，何兆雄.新編簡(jiǎn)明英語(yǔ)語(yǔ)言學(xué)教程[M].上海：上海外語(yǔ)教育出版社，2002.

〔3〕胡壯麟.語(yǔ)言學(xué)教程（修訂版中譯本）[M].北京：北京大學(xué)出版社，2002.

〔4〕劉興兵，劉琴，邵艷，何承全.使用批評(píng)話語(yǔ)分析研究中國(guó)醫(yī)患會(huì)話[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007（5）.

〔5〕劉興兵.中國(guó)醫(yī)患門診會(huì)話的語(yǔ)用研究[D].武漢：華中師范大學(xué)，2008.

〔6〕何自然.新編語(yǔ)用學(xué)概論[M].北京：北京大學(xué)出版社，2009.