小兒急性中毒的治療及預(yù)防措施

楊秀梅

（赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

急性中毒是小兒常見急癥之一，由于兒童生長(zhǎng)、發(fā)育的特點(diǎn)，男性兒童中毒機(jī)會(huì)可能比女性兒童略多.就年齡而論，4歲以內(nèi)為發(fā)病高峰年齡，多發(fā)生在嬰幼兒至學(xué)齡前期.其中誤服藥物中毒是小兒意外傷害中重要的部分，如不及時(shí)搶救將危及小兒生命.我院自2009～2012年10月共收治小兒急性中毒患兒37例，經(jīng)過積極搶救除1例中毒嚴(yán)重?fù)尵葻o(wú)效死亡外，其余均治愈出院.住院時(shí)間最短的10小時(shí)，最長(zhǎng)的14天，平均住院天數(shù)4.5天.

1 臨床資料

1.1 一般資料

37例中毒患兒中，男22例，女15例，年齡＜1歲的3例，占8.1%，1～3歲14例，占37.8%，3～7歲11例，占29.7%，＞7歲9例，占24.4%，以幼兒期及學(xué)齡前期多見，占67.5%.

1.2 中毒種類

有機(jī)磷中毒7例，滅鼠藥中毒5例，藥品中毒18例，食物中毒5例，其他2例，其中藥物中毒約占48.6%.

1.3 中毒途徑

口服經(jīng)消化道吸收中毒35例，經(jīng)皮膚吸收中毒2例.

1.4 臨床表現(xiàn)及治療

藥物中毒嬰幼兒多表現(xiàn)為嗜睡、呼吸困難、紫紺、昏迷、煩躁、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀；農(nóng)藥中毒多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、流口水等癥狀；鼠藥中毒主要表現(xiàn)為抽搐、嘔吐、惡心、意識(shí)喪失、昏迷等癥狀.

對(duì)于神志清醒能配合的患兒，給予催吐，不能配合的立即給予清水洗胃、以50-100 m l洗胃液反復(fù)灌洗到洗出液透明澄清無(wú)藥味為止，同時(shí)給予導(dǎo)瀉等方法促使毒物排出，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù).

1.4.1 催吐：催吐是排除胃內(nèi)毒物最簡(jiǎn)便和最好的方法.一般毒物攝入后4～6小時(shí)均可催吐，愈早愈好.有些中毒雖常有自發(fā)性嘔吐，仍應(yīng)催吐.持續(xù)驚厥者，服入強(qiáng)腐蝕劑者，或有嚴(yán)重心臟病、食道靜脈曲張者不能用此方法.催吐方法一般有2種.

A.直接刺激法：可采用壓舌板或手指刺激小兒咽部，促使嘔吐.有時(shí)食物過稠不易吐出時(shí)，可讓患兒飲大量溫開水或生理鹽水后再反復(fù)進(jìn)行，直至吐出液變清、無(wú)味為止.不能合作飲水者，可用胃管將水灌入.

B.藥物催吐法：1：2000高錳酸鉀有刺激胃黏膜作用，入胃后?？梢饑I吐，并能氧化多種生物堿等，應(yīng)用較廣，一般用量為每次400～600毫升.催吐過程中危重患兒應(yīng)側(cè)臥，使頭偏向一側(cè)，防止吐出物吸入氣管.

1.4.2 洗胃：洗胃最適用于流質(zhì)食物或水溶性毒物中毒，一般在服入毒物后4～6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，因?yàn)橛行┒疚锲漕w粒存在于胃黏膜皺襞中，有些油狀毒物在胃內(nèi)可殘留12小時(shí)以上，故洗胃仍有治療作用.

洗胃時(shí)應(yīng)注意：胃管一定要置于胃內(nèi)，患兒取側(cè)臥頭低位；每次灌入胃內(nèi)的液體不可通過患兒年齡胃容量的1/2，回流液體應(yīng)盡可能抽出；盡可能根據(jù)毒物性質(zhì)選擇適合的洗胃液，情況不明時(shí)，用溫生理鹽水或溫水洗胃；反復(fù)沖洗，到抽出水清、無(wú)味為止；拔出胃管前應(yīng)將瀉劑和解毒劑由胃管注入.

1.4.3 導(dǎo)瀉：口服毒物除已有腹瀉者外，為進(jìn)一步加速毒物的排出，應(yīng)服瀉劑.瀉劑的選擇以對(duì)胃腸道黏膜沒有刺激又有減少毒物吸收作用者為佳.常用硫酸鎂和硫酸鈉，按1克/千克體重，加水50～250毫升口服.

1.4.4.洗腸：中毒時(shí)間超過4小時(shí)，毒物主要存留在小腸和大腸，為盡快清除毒物，可進(jìn)行洗腸.最好肛管連接Y型管，進(jìn)行高位回流灌洗，小兒灌腸液總量為1500～3000毫升，直至洗出液變清為止.洗腸液可用1%肥皂水、1%溫鹽水或清水，也可加入活性炭，洗腸時(shí)應(yīng)記錄灌入和排出液體量.

對(duì)于明確中毒藥物者立即應(yīng)用特效解毒劑，保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通路.對(duì)有抽搐的患兒，立即給予止驚藥物，10%的水合氯醛0.5 m l/k g保留灌腸、靜脈推注安定0.3-0.5 m g/k g，靜脈推注時(shí)速度要慢，以1 m g/m i n推注，或肌肉注射苯巴比妥鈉10 m g/k g，對(duì)于抽搐不緩解的可交替使用.

2 中毒原因分析

2.1 小兒方面因素

小兒安全意識(shí)淡薄，3歲以內(nèi)的嬰幼兒年幼無(wú)知，喜歡咀嚼物體和撿食地面物品，常拿東西放入口中.4-6歲由于年齡較小，缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，辨別識(shí)別能力差，好奇心強(qiáng)，往往把藥物當(dāng)糖來(lái)吃，導(dǎo)致誤服中毒.

2.2 家長(zhǎng)方面因素

家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)不力，缺乏防范意識(shí)，安全意識(shí)差.將鼠餌、藥物放置在小兒易拿到的地方，有的甚至將鼠餌涂在蘋果、地瓜等物品上或?qū)⑥r(nóng)藥倒在飲料瓶?jī)?nèi)，致使孩子誤服后中毒.目前家庭常備藥物增多，特別要注意藥品的存放，有的家長(zhǎng)疏忽大意，常把藥物放于小兒能拿到的地方，被孩子服用而中毒.有的家長(zhǎng)治病心切，在給患兒用藥物時(shí)，自行加大劑量或增加喂藥次數(shù)，甚至不咨詢醫(yī)生直接給患兒按成人劑量服用，其中5例因家長(zhǎng)給患兒口服過量胃復(fù)安而出現(xiàn)抽搐.因此，加強(qiáng)藥物管理是降低小兒中毒的關(guān)鍵.

2.3 社會(huì)方面因素

宣傳教育不到位，地方防疫部門在發(fā)放滅鼠藥時(shí)對(duì)安全防范措施的宣傳不夠具體，致使家長(zhǎng)對(duì)這方面的認(rèn)識(shí)不夠，操作時(shí)麻痹大意.家長(zhǎng)文化水平低，缺乏正確的教育知識(shí)和方法，孩子得不到及時(shí)正確的教育.藥品市場(chǎng)監(jiān)管不嚴(yán)，國(guó)家規(guī)定的處方類藥，在藥店可以隨意買到，致使一些不懂醫(yī)學(xué)常識(shí)的家長(zhǎng)給患兒過量的服藥，甚至錯(cuò)服藥.

3 預(yù)防措施

小兒中毒不同于成人.成人的中毒多與職業(yè)有關(guān)，慢性中毒較多.小兒急性中毒則與周圍環(huán)境密切相關(guān)，常為急性中毒.小兒接觸的各方面，如食物、環(huán)境中的有毒物、植物，工農(nóng)業(yè)的化學(xué)藥品，醫(yī)療藥物，生活中使用的消毒防腐劑、殺蟲劑和去污劑等，都可能發(fā)生中毒或意外事故，應(yīng)預(yù)先防范.

3.1 藥品管理

藥品用量、用法、擺放不當(dāng)是造成藥物中毒的主要原因.家長(zhǎng)要按醫(yī)囑給小兒用藥，不可把成人藥隨便給小孩吃，切勿將外用藥物裝入內(nèi)服藥瓶中.兒科醫(yī)務(wù)人員開藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真計(jì)算不同年齡小兒用藥劑量，發(fā)藥人員應(yīng)細(xì)心核對(duì)藥量和劑型，耐心向家長(zhǎng)解釋服用方法.家庭中一切藥品要妥善存放，不能讓孩子隨便拿到.

3.2 殺蟲劑、滅鼠藥等管理

家庭用的殺蟲、滅鼠等劇毒藥品，更要妥善處理，放在小兒不易接觸到的地方，農(nóng)藥務(wù)必按照規(guī)定辦法使用.

3.3 家庭衛(wèi)生觀念不強(qiáng)

要保持環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生，講究科學(xué)衛(wèi)生的飲食習(xí)慣，注意鑒別有毒的食物及植物.選購(gòu)食品時(shí)，應(yīng)該買安全衛(wèi)生的食品，食品包裝脹袋、漏氣，超過保質(zhì)期就不能再吃了.要仔細(xì)辨別生產(chǎn)日期、保質(zhì)期及保存條件.隔夜飯菜，要冷藏，未吃完的剩飯菜一定要在冰箱里冷藏保存.冰箱內(nèi)保存食物要生熟分開，而且最好用保鮮膜包好，以防食物在冰箱內(nèi)交叉污染.加工海鮮要煮熟熱透.

3.4 加強(qiáng)安全教育

家長(zhǎng)必須認(rèn)識(shí)到任何藥品及有毒化學(xué)品對(duì)小兒來(lái)說(shuō)都是危險(xiǎn)的，應(yīng)對(duì)嬰幼兒仔細(xì)看護(hù)，防止誤食異物，教育孩子不要隨便采食野生植物.對(duì)稍懂事的小孩應(yīng)注意安全教育、衛(wèi)生教育，對(duì)較大兒童，應(yīng)向其講明危害，家長(zhǎng)應(yīng)多與孩子溝通，了解其思想情緒，進(jìn)行健康的心理學(xué)教育，對(duì)影視及宣傳品上不健康的東西應(yīng)正確的加以引導(dǎo).經(jīng)常給孩子講解預(yù)防中毒的知識(shí)，提高他們的防范意識(shí).給藥要有耐心，不要想一次就把病治好，用藥前最好仔細(xì)閱讀說(shuō)明書或請(qǐng)教兒科醫(yī)生.醫(yī)務(wù)人員不但要做好醫(yī)療工作，也應(yīng)注意做好家長(zhǎng)的安全教育工作，尤其對(duì)一些易中毒的藥物，醫(yī)務(wù)人員要提醒家長(zhǎng)注意，也是減少患兒中毒的一個(gè)關(guān)鍵.冬天洗澡及取暖時(shí)，房屋應(yīng)注意通風(fēng)，對(duì)淋浴器要定期進(jìn)行安全檢查.普及小兒安全監(jiān)護(hù)及教育小兒應(yīng)有專人看護(hù)，告訴孩子不要隨便撿食物吃，藥物不要任意拿來(lái)吃.幼兒園、學(xué)校把中毒和其它意外傷害放在一起進(jìn)行宣傳，使小兒從小就具有預(yù)防中毒的安全意識(shí).同時(shí)要采取相應(yīng)的安全措施，為小兒創(chuàng)造一個(gè)良好、安全的生活環(huán)境，避免中毒事件的發(fā)生.

〔1〕胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.2414-2477.

〔2〕諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.2416-2424.

〔3〕岳志英，于春華.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管致過敏性皮炎的防治進(jìn)展. 華西醫(yī)學(xué)，2009，24（5）；1296-1298.