抗過(guò)敏藥導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)

楊 靜，張海英

（1.北京軍區(qū)聯(lián)勤部藥品儀器檢驗(yàn)所，北京 100071；2.中國(guó)人民解放軍第二六一醫(yī)院門診部，北京 100094）

理論上說(shuō)任何藥物都有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，抗過(guò)敏藥也不例外［1］。近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高和環(huán)境污染問(wèn)題的加重以及人們精神緊張度增加等因素，過(guò)敏性疾病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，隨著治療過(guò)敏性疾病的藥物在臨床的廣泛使用，常用抗過(guò)敏藥導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)也屢有報(bào)道。作者查閱了近年國(guó)內(nèi)期刊文獻(xiàn)，將幾種常用抗過(guò)敏藥物引起過(guò)敏反應(yīng)的情況報(bào)道如下，以期提高臨床醫(yī)生和患者對(duì)此類過(guò)敏反應(yīng)的重視。

1 臨床資料

1.1 患者基本情況 13例患者的年齡為23～65歲，其中男7例，女6例；l例曾有地塞米松過(guò)敏史。

1.2 患者用藥情況及過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與治療

1.2.1 葡萄糖酸鈣 患者，男，40歲。因四肢、胸背、頸后發(fā)生風(fēng)團(tuán)而就診。給予10%葡萄糖注射液500mL，加10%葡萄糖酸鈣20mL靜脈滴注約20min時(shí)，患者感到全身不適，惡心、瘙癢加重，繼而全身皮膚潮紅，此時(shí)風(fēng)團(tuán)遍及全身，且出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸急促（30次／分），血壓82／60mm Hg。立即停止輸液，給予吸氧，0.1%腎上腺素針0.5mL、異丙嗪針25mg皮下注射。20min后，胸悶、氣短消失，皮膚瘙癢好轉(zhuǎn)，呼吸24次／分，血壓110／73mm Hg?；颊咦愿蟹αΓ?］。

1.2.2 馬來(lái)酸氯苯那敏 患者，女，32歲。因搬運(yùn)重物扭傷腰部，外用關(guān)節(jié)止痛膏后出現(xiàn)局部過(guò)敏反應(yīng)，首次服用馬來(lái)酸氯苯那敏4mg，2h后出現(xiàn)畏寒高熱，繼之全身瘙癢，伴背部大面積紅斑和水皰。紅斑范圍由原來(lái)的7cm×10cm擴(kuò)大至15 cm×22cm，8h后繼續(xù)服用馬來(lái)酸氯苯那敏4mg，紅斑和水皰波及全身。患者在此期間未用過(guò)其他藥物，也未曾食魚(yú)、蝦等食物，考慮為馬來(lái)酸氯苯那敏引起的過(guò)敏反應(yīng)，即停用馬來(lái)酸氯苯那敏，改用葡萄糖酸鈣2g每天3次，維生素C 0.2g每天3次，同時(shí)給予爐甘石洗劑外用，1h后癢感減輕，全身癥狀好轉(zhuǎn)。繼續(xù)口服葡萄糖酸鈣及維生素C，1周后紅斑全部消退，水皰結(jié)痂，癢感消失［3］。

1.2.3 阿司咪唑 患者，男30歲。因血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原活動(dòng)度降低，為預(yù)防出血傾向，給予維生素K1注射液20mL，肌內(nèi)注射。30min后出現(xiàn)面色潮紅，胸悶出汗，繼而全身可見(jiàn)淡紅色斑丘疹，且皮膚瘙癢，即停用維生素K1注射液，給予鹽酸異丙嗪注射液12.5mg，肌內(nèi)注射，上述癥狀好轉(zhuǎn)，口服阿司咪唑片10mg，50min后上述癥狀加重，且呼吸輕度困難，立即給予吸氧，50%葡萄糖注射液20mL，10%葡萄糖酸鈣10mL，靜脈緩慢注射，上述癥狀逐漸緩解，斑丘疹及皮膚瘙癢有所好轉(zhuǎn)。隨后予以口服馬來(lái)酸氯苯那敏4mg，3次／日，治療3d，斑丘疹消退［4］。

1.2.4 異丙嗪 患者，女，49歲。子宮肌瘤切除術(shù)后2d，靜脈滴注乳酸鈉林格液500mL加10%氯化鉀10mL出現(xiàn)雙下肢瘙癢、蕁麻疹，隨即更換輸液器及液體，肌內(nèi)注射異丙嗪25 mg。約15min后，患者自訴惡心，隨即煩躁不安，伴大汗、四肢抖動(dòng)。查心率90次／分，血壓70／40mm Hg，四肢濕冷，立即靜注多巴胺5mg，經(jīng)搶救2h后癥狀緩解，心率80次／分，血壓110／70mm Hg，30min后癥狀消失，病情逐漸平穩(wěn)［5］。

1.2.5 地塞米松 患者，女，65歲。因上山游玩回來(lái)后不久，發(fā)現(xiàn)四肢的皮膚表面出現(xiàn)數(shù)個(gè)大小不等的紅斑，有明顯的瘙癢，即來(lái)就診，確診為蕁麻疹。給予5%葡萄糖250mL、葡萄糖酸鈣20mL、維生素C注射液3.0g、地塞米松注射液20mg靜脈滴注。輸液過(guò)程中患者病情好轉(zhuǎn)?；丶液蟛痪茫颊咭虬l(fā)熱、全身皮疹再次就診，并伴有輕度的胸悶及呼吸短促，追問(wèn)其病史，患者曾有地塞米松過(guò)敏史。立即給予中流量吸氧、異丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖500mL，維生素C注射液2.0g靜脈滴注，1h后，患者全身紅色丘疹顏色變淡，病情逐漸穩(wěn)定。之后每天注射5%葡萄糖250mL、葡萄糖酸鈣20mL、維生素C 3.0g，4d后患者皮損消失，基本治愈［6］。

1.2.6 氯雷他定 林旭和陳艷才［7］報(bào)道曾遇到2例氯雷他定致過(guò)敏反應(yīng)的患者。1例為男性，35歲，因出現(xiàn)噴嚏、鼻癢癥狀，前往藥店就診，予以氯雷他定10mg口服，1次／天，3d后患者出現(xiàn)雙上肢腕關(guān)節(jié)及雙下肢踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。立即停用氯雷他定，加用地塞米松、維生素C、蘆丁、鈣劑治療1周后，患者癥狀緩解，2周后痊愈。另1例患者為女性，28歲，因皮膚瘙癢，自行購(gòu)買服用氯雷他定10mg，1次／天，2d后患者出現(xiàn)頸面部大面積風(fēng)團(tuán)，鼻塞，立即停用氯雷他定，加用鈣劑、西替利嗪、維生素C治療2d后患者癥狀消失。

1.2.7 西替利嗪 患者，男，55歲。因患慢性濕疹，給予皮康霜外用及口服藥物維生素E 0.1，2次／天、鹽酸西替利嗪膠囊10mg，口服1次／天，用藥4d后，有心慌、氣短癥狀，且心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。停服所用藥物，3d后臨床癥狀消失。上述情況懷疑為西替利嗪所致，在征得患者同意后，讓患者再次服用該藥10mg，1次／天，36h后出現(xiàn)心率增快105次／分，其他生命體征平穩(wěn)。對(duì)出現(xiàn)心率增快癥狀給予12.5mg倍他樂(lè)克，口服1次／天，至心率恢復(fù)75次／分，安全出院［8］。

1.2.8 特非那定 患者，男，45歲。因不明原因的頭暈、乏力、繼而暈厥，約3～5min醒轉(zhuǎn)，入院后立即給予多巴胺、間羥胺、地塞米松等，收縮壓升至90～100mm Hg，自覺(jué)頭暈減輕?；颊咦允鲇新云つw過(guò)敏史，間斷服用特非那定，有數(shù)次類似頭暈、心悸等癥狀發(fā)作，但程度不重，一般數(shù)日內(nèi)癥狀即消失，此次于1周前又出現(xiàn)較嚴(yán)重皮膚過(guò)敏，至發(fā)病前1h，每日口服特非那定60mg，3次／天，皮膚過(guò)敏明顯好轉(zhuǎn)，但此次發(fā)作有暈厥及反復(fù)胸悶、心悸等表現(xiàn)，在排除過(guò)敏性休克、急性右室心肌梗死、肺栓塞、水與電解質(zhì)紊亂等情況后，考慮為特非那定致心臟毒性。住院期間繼續(xù)給予多巴胺等升壓藥物、營(yíng)養(yǎng)心肌、改善代謝、防治腎功能不全等治療，1周后痊愈出院［9］。

1.2.9 苯海拉明 李玉芝［10］報(bào)道了4例因苯海拉明致過(guò)敏性休克的患者，其中男2例，女2例。年齡23～52歲。用藥原因包括:蕁麻疹2例，染發(fā)后致皮膚過(guò)敏2例。所有患者均給予肌內(nèi)注射苯海拉明20mg，給藥后均致過(guò)敏性休克。在用藥后立即發(fā)生過(guò)敏性休克1例，在用藥后5min內(nèi)發(fā)生過(guò)敏性休克1例，用藥后20min發(fā)生過(guò)敏性休克2例。4例患者均采用糾正休克、抗過(guò)敏性治療，立即吸氧，肌內(nèi)注射地塞米松，靜脈推注腎上腺素，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，予多巴胺等搶救治療和護(hù)理。經(jīng)搶救后，4例患者全部治愈，其中3例在30min搶救成功，1例患者經(jīng)搶救1h后生命體征恢復(fù)正常［10］。

2 討 論

2.1 以上9種藥物為臨床常用抗過(guò)敏藥物，抗過(guò)敏藥用于治療過(guò)敏反應(yīng)，但也可以引起過(guò)敏反應(yīng)，目前人們對(duì)藥物矛盾效應(yīng)普遍缺乏認(rèn)識(shí)，有時(shí)會(huì)誤認(rèn)為藥物引起的過(guò)敏是病情加重或藥量不夠，而擅自加大藥量，結(jié)果導(dǎo)致更為嚴(yán)重的過(guò)敏發(fā)生。因此，必須盡快普及藥物矛盾效應(yīng)的知識(shí)，以免誤診、誤治。

2.2 臨床用藥前詢問(wèn)患者過(guò)敏史至關(guān)重要，以便根據(jù)個(gè)體差異，準(zhǔn)確用藥，否則，將貽誤治療，增加患者的痛苦。

2.3 對(duì)于慢性皮膚過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)盡量口服給藥，避免肌內(nèi)注射。本文發(fā)生4例過(guò)敏性休克均為肌內(nèi)注射給藥。

2.4 用藥過(guò)程中要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，如有異常應(yīng)立即停藥，改用其他種類抗過(guò)敏藥物進(jìn)行治療，并積極做好搶救等準(zhǔn)備工作，預(yù)防此類過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重事故的發(fā)生。

［1］石海云.藥物過(guò)敏應(yīng)如何處理［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（7）:44.

［2］毛國(guó)慶.10%葡萄糖酸鈣致過(guò)敏1例［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（12）:1074.

［3］王凌娟，呂強(qiáng)，石青，等.馬來(lái)酸氯苯那敏加重皮膚過(guò)敏反應(yīng)1例報(bào)告［J］.職業(yè)與健康，2005，21（4）:611－612.

［4］戎瑞雪，王曉霞，曹志然，等.阿司咪唑抗過(guò)敏治療引發(fā)超敏反應(yīng)1例［J］.河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24（1）:36.

［5］趙振寰，荊偉麗，杜春艷，等.異丙嗪致休克1例［J］.山東醫(yī)藥，2005，45（1）:46.

［6］芮偉，孫瑋.抗過(guò)敏藥物地塞米松反致過(guò)敏1例［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11（8）:39.

［7］林旭，陳艷才.氯雷他定致過(guò)敏2例報(bào)告［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31（2）:276.

［8］王宗兵，王繼紅.西替利嗪致心動(dòng)過(guò)速1例［J］.皮膚病與性病，2006，28（4）:55.

［9］馬豐慶，張建軍，王洋，等.特非那定致嚴(yán)重心臟毒性1例［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（21）:192.

［10］李玉芝.苯海拉明致過(guò)敏性休克臨床分析及預(yù)防對(duì)策［J］.職業(yè)與健康，2008，24（9）:907－908.