耳廓化膿性軟骨膜炎3例臨床分析

鄒 冰，佟 威，趙海云，凌 威

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院耳鼻喉科，廣西桂林541002）

耳廓化膿性軟骨膜炎是耳廓軟骨膜急性化膿性炎癥，發(fā)病迅速，耳廓軟骨可發(fā)生進(jìn)行性壞死[1－2]，造成耳廓變形，應(yīng)積極處理?，F(xiàn)將2010年7月至2011年1月本院收治的耳廓化膿性軟骨膜炎患者3例的診治情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

病例1：男，34歲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右耳廓假性囊腫抽液治療1周后來本院就診。入院后第2天行耳廓假性囊腫切除術(shù)，采用囊腫周圍局部浸潤(rùn)麻醉，囊腫位于右耳廓上部，故沿囊腫周圍耳輪腳切開皮膚、軟骨，見軟骨間有血性分泌物，清除分泌物，見軟骨有糜爛，去除耳舟面的軟骨，將耳舟皮膚切口對(duì)位縫合，并加壓包扎。術(shù)后第1天見右耳廓充血，腫脹，并伴有疼痛，診斷為右耳廓化膿性軟骨膜炎。給予加強(qiáng)抗炎治療，并拆除加壓包扎。各項(xiàng)生化檢驗(yàn)結(jié)果正常。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞1.2×109／L。耳廓縫合口處有膿性分泌物流出，疼痛加重，即將切口拆線，進(jìn)行清創(chuàng)引流，三角窩軟骨及表面皮膚部分壞死，發(fā)黑，予以去除。膿性分泌物培養(yǎng)為銅綠假單胞菌。此后每天創(chuàng)面用3%雙氧水沖洗，雷弗奴爾濕敷7 d，局部充血、腫脹消退，無疼痛。見殘余三角窩上皮逐漸生長(zhǎng)?；颊咭蟪鲈骸４撕笫гL。

病例2：女，35歲，左耳根治術(shù)后1月，行左耳乳突根治術(shù)腔換藥，出現(xiàn)左耳疼痛1 d，耳屏間切跡處疼痛、充血、腫脹，診斷為左耳廓化膿性軟骨膜炎，白細(xì)胞1.4×109／L，余未見異常。給予頭孢哌酮舒巴坦2 g靜脈滴注，每日抗炎治療2次，局部雷弗奴爾濕敷治療4 d，無好轉(zhuǎn)，病變漸蔓延至耳屏及耳甲腔，皮溫升高。將耳屏間切跡處切開引流，有膿性分泌物流出，予細(xì)菌培養(yǎng)，無細(xì)菌生長(zhǎng)。即給予去甲萬古霉素0.4 g靜脈滴注，每日3次，耳屏及耳甲腔仍充血、紅腫、疼痛。3 d后在局部麻醉下沿耳屏及耳甲腔切開，切口超過紅腫皮膚，充分暴露膿腔，切除壞死耳屏軟骨，耳甲腔軟骨，范圍約0.5 cm×0.3 cm，直至正常軟骨為止。每天用慶大霉素液沖洗換藥，10d后術(shù)腔無膿性分泌物，術(shù)腔干燥，皮瓣無紅腫，疼痛。將皮瓣對(duì)位覆蓋，第3天檢查皮瓣生長(zhǎng)良好，患者出院。此后亦未來院復(fù)查。

病例3：女，30歲，患者頭痛，嘔吐1月，閉目難立征陽性，頭顱磁共振檢查示右小腦占位，大小約3.5 cm×2.5 cm×3.0 cm，中線結(jié)構(gòu)無偏移。診斷為右側(cè)慢性化膿性中耳炎并小腦膿腫，在神經(jīng)外科住院，全身麻醉插管下行右枕下入路小腦膿腫切除術(shù)，取耳后S形切口，暴露右枕骨鱗部，顱骨鉆4 cm×4 cm骨窗，剪開硬腦膜，見小腦組織張力高，外隆，切開右小腦半球外極1 cm左右，見病灶，用注射器抽吸約10 mL黃色膿液，塌陷囊壁后進(jìn)一步分離，直至完整切除。術(shù)中請(qǐng)會(huì)診，耳鼻咽喉科醫(yī)生行右側(cè)單純?nèi)橥昏忛_，見術(shù)腔較多膿性分泌物。腦膿腫術(shù)后2周轉(zhuǎn)耳鼻咽喉科治療，行右側(cè)乳突根治術(shù)，術(shù)中見外耳道極度狹窄，鼓室發(fā)育小，錘砧骨未見，鐙骨與前庭窗融合固定，術(shù)腔有膿性分泌物。清除病變組織，同時(shí)行外耳道成形術(shù)，補(bǔ)充診斷為先天性外、中耳畸形。術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)耳甲腔局部皮膚充血、腫脹，外耳道口炎性組織增生，乳突腔充滿膽脂瘤，診斷為右耳廓化膿性軟骨膜炎，給予乳突腔換藥及局部雷弗奴爾濕敷，局部理療，予頭孢哌酮舒巴坦抗炎治療。10d后局部充血，腫脹消退，無疼痛。

2 討 論

病例1患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右耳廓假性囊腫抽液治療，自覺耳廓稍疼痛，入院后行耳廓假性囊腫切除術(shù)后發(fā)生耳廓化膿性軟骨膜炎，感染未能控制，有膿腫形成，膿性分泌物培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，軟骨因血供障礙而逐漸缺血壞死[3]，耳輪軟骨未被侵及，故未致耳廓畸形。病例2患者出現(xiàn)耳廓化膿性軟骨膜炎恰在例1患者換藥期間，考慮有交叉感染。病例3患者右耳乳突根治術(shù)，術(shù)后2個(gè)月均未來院復(fù)查換藥，再次來院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右乳突腔充滿膽脂瘤上皮，外耳道口炎性組織增生，耳甲腔局部皮膚充血、腫脹，覺疼痛。此例耳廓化膿性軟骨膜炎的形成與乳突術(shù)腔引流不暢有關(guān)。因未形成膿腫，早期給予有效、足量抗生素治療，局部理療并清除乳突腔內(nèi)的膽脂瘤上皮。促進(jìn)局部炎癥的消退。對(duì)例1已形成膿腫的患者，本研究采取沿耳廓上部，耳輪內(nèi)側(cè)的舟狀窩呈半圓形切開，表面呈黑色的表皮及肉芽組織切除，充分暴露膿腔，清除膿液及血性分泌物，切除壞死的耳廓上部軟骨。此后，用雷弗奴爾濕敷，數(shù)日后見殘余上皮生長(zhǎng)良好，因耳輪軟骨完好，未見耳廓塌陷畸形。病例2患者初發(fā)病時(shí)為耳屏間切跡處疼痛、充血，采取保守治療，全身應(yīng)用抗生素，效果不明顯，延誤了治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病變范圍擴(kuò)大至耳甲腔及耳屏，形成膿腫后才切開引流，去除壞死軟骨，創(chuàng)面用慶大霉素反復(fù)沖洗及浸泡，待創(chuàng)面干凈，將皮膚對(duì)位貼合。耳廓皮膚與軟骨膜致密相連，缺乏皮下組織及血運(yùn)，缺乏抗感染力，且銅綠假單胞菌與軟骨膜有較強(qiáng)的親和力[4]，對(duì)多種抗生素都有耐藥性，所以本例患者雖經(jīng)全身藥物治療，但效果不好，所以一旦有膿腫形成，立即切開清創(chuàng)引流[5]。

在耳廓處進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免損傷軟骨，引起耳廓化膿性軟骨膜炎。

[1]韓德民.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004.

[2]田勇泉，韓德民，孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]倪菊芳，鄭靜.頭孢哌酮治療化膿性耳郭軟骨膜炎24例[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，21（1）：104－105.

[4]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[5]盧振民.耳郭化膿性軟骨膜炎50例療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，4（8）：1243－1244.