綜合干預對140例社區(qū)高血壓患者療效評估

彌曉娟

（陜西省寶雞市康復醫(yī)院內(nèi)科 721001）

隨著中國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及人口期望壽命的增加導致了各種慢性非傳染性疾病患病率成倍上升，心血管突發(fā)事件也呈增長的趨勢，但心血管病的知曉率、治療率、控制率明顯低于發(fā)達國家[1]。對高血壓患者實施綜合干預以提高知曉率、治療率、控制率，降低心血管突發(fā)事件發(fā)生率、降低醫(yī)療費用是社區(qū)衛(wèi)生服務的重點?，F(xiàn)將本院群眾路社區(qū)服務中心已建立的居民健康檔案中選擇年齡60歲以上、符合高血壓診斷標準（即WHO／ISH的診斷標準）的高血壓患者140例綜合干預的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2009年2月至2011年7月隸屬于本院群眾路社區(qū)服務中心已建立的居民健康檔案中選擇年齡60歲以上、符合高血壓診斷標準的高血壓患者280例，隨機抽取法平均分為觀察組140例，行綜合醫(yī)療干預，其中男63例，女77例，平均年齡77.3歲。對照組140例，行普通醫(yī)療干預，其中男65例，女75例，平均年齡76.2歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均采用汞柱式血壓計，取研究對象右臂坐位血壓，每天8：00～10：00測血壓2次，如2次血壓差值大于6 mm Hg，則加測1次后再取其平均數(shù)。并隨訪3～6個月，采用定期電話訪問的方式。對照組常規(guī)給予健康教育，包括介紹高血壓相關知識、發(fā)放防治手冊、注意事項等。觀察組除常規(guī)健康教育外，由各醫(yī)護人員負責，給予個性化的、強化的健康教育，實施全程干預。干預措施主要包括以下幾點[2]：（1）疾病相關知識宣教，利用閑暇時間集中患者到社區(qū)健康服務中心放錄像片、進行高血壓知識講座；內(nèi)容包括高血壓病因、常見癥狀、治療原則、發(fā)展預后、自我監(jiān)控等。重點講解適宜運動，健康的膳食結(jié)構(gòu)，遵醫(yī)囑服藥和控制體質(zhì)量的重要性。對于記憶力差、年齡大及文化程度較低的患者，需對其家屬進行健康教育。（2）完善服務機制，采取患者自我教育、社區(qū)支持、家庭督促、共同促進的原則，有組織、有秩序地開展防治高血壓的工作。（3）心理指導，由于部分老年患者因擔心預后不良、長期治療給家庭帶來負擔等而產(chǎn)生恐懼、焦慮和悲觀情緒，相關人員應向患者說明高血壓是可控制的，并可舉一些社區(qū)成功控制的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，還可指導患者學會如適當參加一些集體活動、養(yǎng)花、聽音樂、繪畫等幾個簡單易行的自我情緒調(diào)節(jié)方法，同時指導患者家屬要對患者多尊重、多關心，從而起到良好的心理及社會支持作用。（4）服藥指導，由于在社區(qū)中患者服藥依從性常較差，其主要原因是患者對藥物治療及高血壓疾病的相關認識不夠。對害怕藥物不良反應或疾病好轉(zhuǎn)而中斷治療的患者，應強調(diào)該病需長期服藥控制，并告訴患者私自停藥的后果。對于因記憶力差、家務繁忙等原因而忘記服藥的患者，可為其制訂個性化服藥方案，同時動員家屬參與提醒患者按時服藥。

1.3 評價標準 按Parati等[3]的評分標準，對相關知識技能知曉情況制定有關調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：現(xiàn)行高血壓診斷標準；高血壓的主要并發(fā)癥和危害性；高血壓的主要危險因素和干預方法；血壓需要每天有規(guī)律地測量；堅持服藥是惟一的選擇。并對問卷進行量化評分，滿分為10分，7～10分為合格，4～6分為基本合格，3分以下為不合格。完全遵醫(yī)為優(yōu)，依從性為完全依從；不完全遵醫(yī)為良，依從性為部分依從；完全不遵醫(yī)為差，依從性為不依從。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者相關知識技能知曉情況和干預后依從性、血壓見表1～3。

表1 兩組患者干預后相關知識技能知曉情況[n（%）]

表2 兩組患者干預后依從性變化比較[n（%）]

表3 兩組患者干預后血壓比較（±s，mm Hg）

表3 兩組患者干預后血壓比較（±s，mm Hg）

＊：P＜0.01，與對照組比較。

組別n收縮壓 舒張壓觀察組 140 139±10＊75±10＊對照組 140 158±10 89±10

3 討 論

中國高血壓現(xiàn)狀與流行趨勢是“三高，三低，三不”，即患病率高、危害性高、增長趨勢高，知曉率低、治療率低、控制率低，不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛用藥[4]。高血壓防治中出現(xiàn)的這3種現(xiàn)象，反映了中國在高血壓防治方面醫(yī)學知識的普及和全民健康教育的滯后。為此，中國政府加大了高血壓防治工作的力度，使其逐步實現(xiàn)由醫(yī)療、科研為主向群眾預防為主的方向轉(zhuǎn)化。這是高血壓防治“戰(zhàn)線”前移，從醫(yī)院移到社會，從臨床移到預防的過程[5]。

高血壓在臨床上常引發(fā)冠心病、腦卒中等危重疾病，而良好的藥物治療依從性是控制血壓的重要環(huán)節(jié)。一般情況下，對高血壓認識不足、健康信念不良、復雜用藥、家屬監(jiān)管不力、自控力差、社區(qū)服務管理不到位等是導致社區(qū)高血壓患者服藥依從性差的主要原因[6]。本研究中兩組內(nèi)相比，醫(yī)療后患者的依從性均優(yōu)于醫(yī)療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證明在一定程度上，常規(guī)醫(yī)療干預亦能起到一定的積極作用。而兩組間相比，觀察組患者的治療依從性均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本研究認為，針對依從性不佳進行綜合醫(yī)療干預，一方面要從政策入手，加大社區(qū)監(jiān)管力度，加快健康宣傳教育，加強生活行為干預，提倡限酒戒煙、合理膳食、體質(zhì)量控制、運動適量和平衡心理，以達到降低發(fā)病率、提高依從性的目的[7]。另一方面要從技術面入手，制訂個性化治療方案，創(chuàng)立一套主動服務的醫(yī)患模式。本研究中兩組間相比，觀察組患者的相關知識技能知曉率為90.0%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與周根洪等[8]報道基本一致。本研究認為，通過與社區(qū)健康服務中心的共同協(xié)作，建立“以人為本，預防為主，防治一體，全程管理”的高血壓防治模式，從而提高高血壓患者的依從性、知曉率。

綜上所述，應用綜合措施早期對社區(qū)高血壓患者實施醫(yī)療干預，能有效提高患者的治療依從性，改善知識及技能的知曉率，提高患者的生存質(zhì)量，值得在社區(qū)干預中推廣使用。

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