主動脈球囊反搏泵在急性心肌梗死危重癥患者中應(yīng)用的護(hù)理體會

楊文偉 門秀英

主動脈球囊反搏泵(IABP)是目前治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭和心源性休克的有效方法。我院目前共應(yīng)用IABP治療患者15例。本文總結(jié)了對I A B P的護(hù)理體會。

1．一般資料

2011年4月至2012年6月，銀川市第一人民醫(yī)院共收治應(yīng)用IABP的患者15例，其中男性14例，女性1例，平均年齡(6 6．1±5．9)歲。全部為急性心肌梗死患者，其中廣泛前壁10例，前間壁3例，下壁2例。發(fā)病時間(6．0±7．8)h。心功能killip分級2－4級。

2．結(jié)果

本組患者使用IABP時間為(13．2±5．8)h。根據(jù)臨床表現(xiàn)和血液動力學(xué)檢測，有效者表現(xiàn)為呼吸困難緩解，周圍循環(huán)改善，尿量增加，血壓升高，CVP下降，血管活性藥物應(yīng)用逐漸減少，共計13例;無效者表現(xiàn)為癥狀持續(xù)加重，休克并導(dǎo)致死亡，共計1例。

治療方法

患者取平臥位，局部麻醉后穿刺右側(cè)股動脈，根據(jù)患者身高，選擇合適的球囊，插入氣囊導(dǎo)管，X線定位下，將氣囊置于降主動脈內(nèi)。將導(dǎo)管與氣囊反搏泵連接，啟動氣囊反搏。根據(jù)心電監(jiān)測和主動脈壓力波形調(diào)整參數(shù)。起始反搏比例為l:1，當(dāng)患者臨床癥狀和血流動力學(xué)改善時調(diào)整2:1，而后撤機(jī)。

3．護(hù)理

(1)體位護(hù)理患者需要絕對平臥，保持穿刺部位伸直，制動，抬高15 °，防止過度彎曲［1］，必要時使用約束帶，以免折損IABP導(dǎo)管?；颊呷⌒逼屡P位時，床頭搖高不宜超過30°，以不影響IABP在體內(nèi)的位置。并使用循環(huán)充氣墊床，以防褥瘡的發(fā)生。

(2)預(yù)防出血和血腫造成出血和血腫的主要原因是肝素和血小板的減少，大量肝素的運(yùn)用應(yīng)嚴(yán)密觀察有無出血傾向，如皮膚出血、牙齦出血、鼻出血等。嚴(yán)密并觀察穿刺部位有無出血和血腫，術(shù)肢皮膚的色澤，溫濕度，血液循環(huán)情況，感覺及足背動脈的搏動情況。

(3)導(dǎo)管的觀察與護(hù)理檢測IABP機(jī)的各連接處有無松動、脫出，有無血液反流現(xiàn)象，保持管道、三通及換能器連接牢固，以確保壓力檢測的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性。保持管道的通暢和壓力穩(wěn)定。加壓袋應(yīng)保持在40 kPa，每小時將連接的導(dǎo)管用2%稀釋肝素水沖洗 15 s，約 1 ml［2］，保持管道通暢，顯示正確的壓力波形，并做好記錄。檢測ACT的變化，并據(jù)此調(diào)節(jié)抗凝劑的用量。

(4)球囊反搏機(jī)的觀察與護(hù)理 持續(xù)檢測血壓，心電圖及循環(huán)輔助效果，隨時觀察并記錄監(jiān)護(hù)儀上血流動力學(xué)參數(shù)及波形改變。觀察氣囊充氣是否位于心室射血后下降支的反沖切跡上，排氣是否開始于動脈壓力波上升之前。使球囊內(nèi)壓與主動脈弓內(nèi)壓之差低于20 mmHg。發(fā)現(xiàn)波形改變或消失，立即查找原因，如發(fā)生氣囊破裂，導(dǎo)管內(nèi)會出現(xiàn)血液，反搏波形消失，必須立即停止反搏并更換氣囊導(dǎo)管［3］。同時準(zhǔn)確記錄尿量，準(zhǔn)確判斷輔助循環(huán)效果。

(5)拔管的護(hù)理由于長時間使用IABP機(jī)，患者對機(jī)器產(chǎn)生了依賴性，所以應(yīng)在生命狀態(tài)平穩(wěn)的狀態(tài)下逐漸減少反搏比例，以心率的1/2或1/3反搏觀察，氣囊容量有40 ml減少至30 ml，再減少至10～20 ml，觀察3天后血流動力學(xué)穩(wěn)定后再拔管。拔管時球囊反搏機(jī)停止不能超過30 min，以免氣囊導(dǎo)管血栓形成。拔管后，密切觀察血壓及病情變化，應(yīng)用手按壓股動脈穿刺點(diǎn)上方1 cm處1 h，再用紗布、彈力繃帶包扎，穿刺點(diǎn)處置1 kg沙袋壓迫8 h，制動體位24 h后撤除。局部無出血血腫，足背動脈搏動良好，皮溫顏色正常，血流動力學(xué)穩(wěn)定，拔管成功。

討 論

主動脈內(nèi)球囊反搏泵使用歷史最久，是已被國內(nèi)外廣泛接受的左心室輔助裝置。其應(yīng)用適應(yīng)證包括［3］:①各種原因引起的心泵衰竭，如急性心肌梗死、搭橋手術(shù)后、中毒性休克;②急性心肌梗死后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥，如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全、大室壁瘤;③內(nèi)科治療不穩(wěn)定型心絞痛;④心肌缺血致室性心律紊亂;⑤進(jìn)展性心肌梗死;⑥圍手術(shù)期對重癥患者的支持和保護(hù)性措施(PTCA嚴(yán)重心肌缺血患者冠脈造影、溶栓術(shù));⑦人工心臟過度治療。

體 會

心源性休克是AMI的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高達(dá)30%～90%，單純藥物治療長期生存率僅為10% ～15%，盡早使用IABP技術(shù)，可以改善患者對PCI耐受性，獲得寶貴的PCI時間，增加IRA的開通率。病情穩(wěn)定后實施PCI術(shù)再配合嚴(yán)密的護(hù)理監(jiān)測及全方位的護(hù)理可以使生存率達(dá)到50%以上。因此，護(hù)士要全面掌握IABP的原理，儀器的觀察與護(hù)理，報警的處理，掌握患者病情及心理的變化，制定嚴(yán)密的護(hù)理措施，有效的預(yù)防并發(fā)癥，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有效的改善預(yù)后。

1 史雅文，霍玉潔，崔建花．冠狀動脈介入治療156例圍術(shù)期護(hù)理體會［J］．齊魯護(hù)理雜志，2005，11(6):718．

2 尚健，王雪，李洋．急性心肌梗死并發(fā)泵衰竭患者應(yīng)用主動脈球囊反搏泵(IABP)的護(hù)理體會［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(8):704－705．

3 黃從春，劉朝中，羅惠蘭，等．急診冠脈介入治療時應(yīng)用主動脈球囊反搏裝置效果觀察［J］．中國康復(fù)理論與理論與實踐，2007，13(4):382－383．