50例甲狀腺癌術(shù)后放療的體會(huì)

章秀梅

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤［1］，其發(fā)生率在人類全部腫瘤中占1．4%，且以女性更為多見(jiàn)，男女之比約1:2～3。臨床上，早期采用手術(shù)治療以達(dá)到根治的目的，雖然治療效果明顯，但手術(shù)治療具有不徹底性，癌細(xì)胞容易殘留體內(nèi)，故術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)。近年來(lái)，我院在1996年2月至2012年2月期間對(duì)50例甲狀腺癌行術(shù)后放療，現(xiàn)將有關(guān)臨床資料總結(jié)如下。

資料與方法

1．一般資料50例患者均為我院1996年2月至2012年2月期間的住院患者(不包括復(fù)發(fā)者)，其中男13例，女37例。年齡19～60歲，平均53．5歲;其中術(shù)后有殘存癌者40例，行預(yù)防性術(shù)后放療者10例。殘存癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有清掃徹底，有殘存癌者;(2)病理證實(shí);(3)有廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象存在者。

2．放療方法術(shù)后病理顯示，本組病例高分化癌為35例，采用局部小野對(duì)患側(cè)甲狀腺區(qū)或殘存部位進(jìn)行照射;對(duì)其余患者行全頸切線照射［2］，后縮野照射局部。所用放射源為60 Co，個(gè)別用60 Co加深部X線或單用深部X線照射。照射劑量根據(jù)患者身體和病情來(lái)定，一般為4000～6000cGy/4～6周，身體特別虛弱的則2600～7000cGy/3～7周，。

結(jié) 果

有殘存癌者術(shù)后放療的5、10、15年生存率為82．5%、78．9%和70%。其中甲狀腺周圍軟組織有殘存者29例，其 5、10、15年存活率為 82．7%、85．2%和76．2%;氣管及血管有侵犯者11例，其5、10、15 年生存率為81．8%、72．7%、55．5%，二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。40例術(shù)后殘存癌［3］放療中，死亡12例。6例(其中3例為分化差的癌)死于局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。1例死于牙齦癌，1例死亡原因?yàn)槠渌膊。?例死因不明。1例甲狀腺右葉乳頭狀癌，行右葉次全切及左葉部分切除，于放療后9年，外院診為甲狀腺功能低下性心臟病，另1例患者放療后7年，照射野皮下生一腫物，病理診斷為纖維瘤。

對(duì)于分化差的癌，劑量達(dá)6500cGy者才存活了近15年，到隨訪時(shí)仍健在;而其余的4例，放療量均在6000cGy以下，存活均不到5年。本組病例行預(yù)防性放療者5、10、15年生存率分別為100%、90%和80%，和文獻(xiàn)報(bào)道的手術(shù)切凈未放療者生存率相近，故無(wú)需行預(yù)防性照射。

討 論

術(shù)后放射治療是甲狀腺癌常用的局部治療手段，目的是利用射線能量殺滅術(shù)后未清除干凈的癌細(xì)胞，防止術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率。放射治療的療效與病理類型有關(guān)，從本組看，4例分化差的癌患者，放療量均在6000cGy以下，存活均不到5年。而照射劑量達(dá)6500cGy者，卻存活了近15年。

甲狀腺癌目前仍以手術(shù)治療為主［4］。甲狀腺癌術(shù)后是否轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，與手術(shù)切除的范圍有明顯關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為40% ～60%，腫瘤及其患側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%～20%。另外，甲狀腺癌惡性程度的高低也決定了復(fù)發(fā)率的高低，也就是說(shuō)，惡性程度越高，術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性越大。此外，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移與首次治療方案選擇的正確與否也有較大關(guān)系。如果手術(shù)方案的制訂與選擇得當(dāng)，一般10年生存率為90%以上。

加上放療在抑制、殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損害人體大量正常細(xì)胞［5］，故對(duì)年老體弱或身體素質(zhì)較差的患者具有很大的局限性，易對(duì)患者身體造成嚴(yán)重?fù)p害。所以手術(shù)切除腫瘤后進(jìn)行放療應(yīng)該不是絕對(duì)的，本組病例行預(yù)防性放療者5、10、15年生存率分別為100%、90%和80%，和文獻(xiàn)報(bào)道的手術(shù)切凈未放療者生存率相近，故無(wú)行預(yù)防性照射的必要。

此外，本組1例濾泡狀腺癌因術(shù)后殘存而行術(shù)后放療，照射劑量為4000cGy，放療后1年半局部復(fù)發(fā)，又給予局部照射7300cGy，腫物消失。患者又生存13年11月，因其他疾患而亡，說(shuō)明放療后局部復(fù)發(fā)仍可再次放療。所以有必要從嚴(yán)把握放射治療的指征。

一般而言，甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間大多在5年之內(nèi)。復(fù)發(fā)部位多在腫瘤原發(fā)處或頸部，約40%發(fā)生在原手術(shù)部位，60%發(fā)生在頸部淋巴結(jié)。因此，對(duì)甲狀腺癌病人應(yīng)特別注意，經(jīng)常檢查原手術(shù)部位或頸部有無(wú)可觸及的腫塊，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌復(fù)發(fā)，最好帶上病情記錄去?？漆t(yī)院檢查。

總之，甲狀腺癌在手術(shù)治療后，應(yīng)該采取綜合治療方案，使各種治療方法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，最大可能發(fā)揮各種治療方法優(yōu)勢(shì)，盡量減少副作用的產(chǎn)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 王慶兆，魏韜哲．現(xiàn)代甲狀腺外科［J］．鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:20－40．

2 馬寄曉，劉秀杰．實(shí)用臨床核醫(yī)學(xué)(第2版)［M］．北京:原子能出版社，2002:488－501．

3 李力軍．現(xiàn)代高新技術(shù)治療惡性腫瘤［J］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:284－291．

4 王俊杰．放射性粒子近距離治療腫瘤［J］．北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:123－132．

5 康增壽．131I治療甲狀腺癌［J］．中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，13(3):252 －253．