螺旋CT重組技術(shù)在射頻靶點熱凝消融術(shù)加臭氧注射治療頸椎間盤突出癥中的臨床價值

韓躍軍

頸椎間盤突出癥是因為頸椎退行性改變，積累性勞損，頸椎失穩(wěn)，椎間盤病理性炎癥變化，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激壓迫鄰近神經(jīng)、血管或脊髓等組織所引起的，以頸肩臂痛為主要癥狀的疾病，占頸椎病的65% ～90%［1］，發(fā)病率極高。對頸椎間盤突出癥的介入治療方法多種多樣，大多是在普通X線機或DSA以及C臂下操作。隨著螺旋CT的普及，用螺旋CT引導(dǎo)作介入治療成為必然。因此，筆者通過對螺旋CT引導(dǎo)下射頻靶點熱凝消融術(shù)加臭氧注射治療頸椎間盤突出癥進行分析，探討螺旋CT重組技術(shù)的臨床價值。

資料與方法

1．研究對象回顧性分析螺旋CT引導(dǎo)下射頻靶點熱凝消融術(shù)加臭氧注射治療頸椎間盤突出癥患者32例，男19例，女13例，年齡40－65歲，平均53歲。所有病例均經(jīng)螺旋CT掃描證實為頸椎間盤突出，其中C2－3有2例，C3－4有3例，C4－5有13例，C5－6有11例，C6－7有3例。

2．檢查方法 采用Hatichi Pronto－XE螺旋 CT掃描儀，患者取仰臥位，掃描采用軸位掃描模式，掃描參數(shù):120KV，100mA，層厚3mm，層距3mm，視野(FOV)160mm，然后在病變區(qū)改用1或2 mm層厚和層距行薄層CT平掃。用該數(shù)據(jù)進行圖像后處理，得到3D圖像和多平面重組(multiplanar reformation，MPR)圖像以充分顯示髓核突出的形態(tài)和位置。用窗技術(shù)選擇分別觀察椎間盤(WW 250，WL 35)和骨組織(WW 1500，WL 280)，選擇最佳穿刺部位。

3．治療方法 在CT介入下，在頸椎間盤突出的層面經(jīng)頸前外側(cè)入路穿刺，把針尖刺入相應(yīng)突出的椎間盤內(nèi)，采用射頻溫控?zé)崮齼x按操作常規(guī)先進行方波定位刺激確認無誤后，行60 s、95℃劑量射頻熱凝治療3個周期，隨后沿穿刺針注入醫(yī)用臭氧5～10ml。

結(jié) 果

本組32例患者，在CT引導(dǎo)下全部行經(jīng)皮頸椎間盤穿刺，行射頻熱凝治療及注射臭氧治療，成功率為100%。術(shù)前軸位像、MPR圖像能夠清晰顯示頸椎間盤突出的形態(tài)、位置和類型:中央突型12例(12/32)，旁中央突型15例(15/32)，外側(cè)突型5例(5/32)，還可清晰顯示頸前結(jié)構(gòu)，便于調(diào)節(jié)穿刺針的穿刺方向，避開頸總動脈、氣管等重要組織器官;術(shù)中軸位像、MPR及3D圖像能夠清晰顯示穿刺針的方向以及針尖的位置;術(shù)后軸位像、MPR及3D圖像能夠清晰顯示醫(yī)用臭氧在頸椎間盤及其周圍組織中的分布。由于射頻靶點熱凝治療儀可測定人體阻抗值，根據(jù)該阻抗值確定針尖沒有刺入骨骼和神經(jīng)，而是在突出的椎間盤內(nèi)，此時，才開始進行治療，非常安全。一般不需要注射麻醉藥物。因此，穿刺治療術(shù)中及術(shù)后均未見脊髓、神經(jīng)、大血管損傷及椎間隙感染的并發(fā)癥。

討 論

頸椎間盤突出癥是臨床常見病，發(fā)病率極高，嚴重影響人們的生活質(zhì)量，突出的頸椎間盤壓迫神經(jīng)根、硬膜囊、脊髓引起頸枕部，肩背部，上肢疼痛，麻木等癥狀，甚至出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，癱瘓，部分患者可引起排尿障礙［2］。椎間盤突出癥的病理基礎(chǔ)是髓核的進行性退變、水分減少、壞死塊形成并纖維環(huán)后側(cè)退變、斷裂，髓核從斷裂的纖維環(huán)中突出［3］。病理上椎間盤突出可分為三型:①后突型臨床上絕大多數(shù)均屬此型，包括外側(cè)突、中央突、旁中央突;本研究也以后突型為研究對象。②前突型少見，易發(fā)生于胸椎間盤，多無臨床癥狀;③椎體內(nèi)突型。椎間盤突出表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的弧形軟組織密度影［4］。由于纖維環(huán)后側(cè)退變、斷裂，因此中央突型較多見，本組為12例(12/32);纖維環(huán)后外側(cè)沒有后縱韌帶保護，則旁中央突型最多見，本組為15例(15/32);纖維環(huán)外側(cè)退變較輕，則外側(cè)突型最少見，本組為5例(5/32)。

CT具有很高的空間和密度分辨率，對頸部結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于傳統(tǒng)的影像學(xué)方法［5］。螺旋CT是一種全新的CT容積掃描技術(shù)，掃描速度快，圖像分辨率較普通CT更高，后處理功能極其強大。軸位圖像能準確判斷椎間盤突出部位、大小、橫向及前后擴展情況，可顯示椎管有無狹窄及其程度［6］，對術(shù)前確定靶點有很大作用，但缺乏立體感。MPR圖像可以更全面地顯示突出間盤與硬膜囊、神經(jīng)根的關(guān)系，矢狀位重組及任意曲線重組圖像可以很好地顯示突出椎間盤對硬膜囊的推壓情況［7］，尤其是注射臭氧后，對硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫情況顯示更清晰。3D圖像彌補了X線平片及二維CT的不足，可獲得類似于“標本”且可任意角度旋轉(zhuǎn)的三維立體圖像［8］，能清晰顯示術(shù)中穿刺針的進針角度及深度。

射頻靶點熱凝術(shù)治療頸椎間盤突出癥的主要作用機理是:通過射頻熱凝器持續(xù)發(fā)出高頻率射出的電流，使治療靶點溫度升高，對部分髓核產(chǎn)生直接或間接破壞，使病灶椎間盤變性、凝固、脫水、縮小。其特有的阻抗和電刺激避免了損傷神經(jīng)的可能。而臭氧治療頸椎間盤突出癥的主要作用機理［9］為:(1)即刻氧化作用;(2)抗炎作用;(3)鎮(zhèn)痛作用，尤其是臭氧的強氧化作用能迅速使由于突出的椎間盤壓迫而產(chǎn)生的炎性介質(zhì)失活而達到止痛作用［10］。以上兩種治療方法的疊加即是物理性溶核和化學(xué)性溶核的完美結(jié)合，作用互補，療效疊加，收到了明顯的臨床治療效果。

因此，螺旋CT重組技術(shù)在射頻靶點熱凝消融術(shù)加臭氧注射治療頸椎間盤突出癥中可以準確顯示靶點，引導(dǎo)術(shù)中調(diào)整穿刺針的角度和深度，清晰觀察術(shù)后臭氧的分布狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

1 王春梅．膠原酶溶解術(shù)聯(lián)合三氧消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥146例臨床分析［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2010，(19)．

2 王達建，王新敏，王春亭．椎旁靶注射治療膨出型腰椎間盤突出癥［J］．河南外科學(xué)雜志，2003，04．

3 胡有谷．腰椎間盤突出癥(第2版)［J］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:208．

4 沈天真，陳星榮．中樞神經(jīng)系統(tǒng)計算機體層攝影(CT)和磁共振成像(MRI)［J］．上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993:307．

5 周康榮．胸部頸面部 CT［J］．上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:253．

6 呂波，劉仲前，周翰．螺旋CT多平面和三維重建對頸椎骨折的診斷價值［J］．實用醫(yī)院臨床雜志，2005，2:35．

7 譚松，薛向東，張云強，等．CT多平面重建圖像在椎間盤突出癥診斷和治療中的應(yīng)用［J］．實用骨科雜志，2003，9:25．

8 肖新華，潘富林，孟南方，等．螺旋CT三維重建在骨外傷中的臨床應(yīng)用研究［J］．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12:379．

9 黎飛，沐海玲，楊慶立．膠原酶聯(lián)合臭氧治療頸椎間盤突出癥的療效比較［J］．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2010，(06)．

10 劉兆石，劉秀梅．前路頸椎間盤切吸溶核術(shù)治療頸椎間盤突出癥47例報告［J］．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，(05)．