532nm激光治療不同類型分支靜脈阻塞的療效

王兵

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞是常見的視網(wǎng)膜血管性疾病，低視力率為23.1%，致盲率為15.9%，目前尚無特殊有效的治療方法。我院應(yīng)用半導(dǎo)體532nm激光機(jī)治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞49例(49眼)，取得了很好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

2011年3月～2011年11月在我院門診及住院確診為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者共49例(49眼)。男25例，女24例，年齡38～74(平均58.3)歲，發(fā)病時間1月～3月，非缺血型28眼，缺血型21眼。顳下支靜脈阻塞17眼，顳上支靜脈阻塞23眼，鼻上支靜脈阻塞2眼，鼻下支靜脈阻塞1眼，黃斑分支阻塞6眼。

1.2 方法

治療前所有患者均行視力、裂隙燈、眼底鏡及眼底熒光血管造影(FFA)檢查。采用徠特美半導(dǎo)體532nm激光機(jī)進(jìn)行激光治療。激光參數(shù)：輸出功率：90～200mW；光斑直徑：150～300μm;曝光時間：0.1～0.3s；光斑密度：0.5～1.5個光斑直徑間隔。灌注區(qū)采用II級光斑，無灌注區(qū)采用III級光斑，有滲漏或新生血管不退者，補(bǔ)充III級光斑；黃斑水腫格柵光凝，光凝后3～6月復(fù)查FFA，根據(jù)光凝部位和范圍以及屈光間質(zhì)清晰度，適當(dāng)調(diào)整光凝參數(shù)，達(dá)到II～I(xiàn)II級光斑。

2 結(jié)果

激光治療后，非缺血型28眼中，視力好轉(zhuǎn)24眼(86.4%)；有效4眼(14.6%)；缺血型21眼中，視力好轉(zhuǎn)7眼(36.4%)，有效12眼(57.2%)，無效2眼(7.4%)。發(fā)病1～3月與4月以上激光治療視力比較，P＜0.05，有顯著差異。49眼中41眼視網(wǎng)膜出血水腫及新生血管消退，F(xiàn)FA顯示滲漏及毛細(xì)血管無灌注消失41眼(83.7%)，7眼新生血管較前減少，F(xiàn)FA仍有熒光素滲漏(16.3%)。

3 討論

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(branch retinal vein occlusion,BRVO)根據(jù)不同程度分為缺血型和非缺血型，Hayreh等提出了區(qū)分缺血型和非缺血型的6條標(biāo)準(zhǔn)［1］。張惠蓉等認(rèn)為6條標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)該加上動脈變細(xì)［2］。缺血型又稱出血型，有廣泛的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注和細(xì)胞死亡；非缺血型又稱為靜脈淤滯型，很少或無視網(wǎng)膜毛細(xì)血管灌注。本病多因黃斑囊樣水腫和新生血管及并發(fā)癥而導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。激光光凝是治療其并發(fā)癥的最佳選擇［3］。

激光波長的選擇直接影響激光治療效果［4］，眼內(nèi)不同組織對不同波長的光的吸收率不同，脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜色素上皮層最宜吸收的光的波長是400nm～600nm，對藍(lán)、綠、黃、紅光的吸收隨波長增加而減少，綠光處于它吸收的最高峰。本組病例使用的是綠光532nm，因此適宜用綠光進(jìn)行眼底血管病的光凝治療，能達(dá)到治療目的［5］。缺血型激光治療的主要目的是消除無灌注區(qū)及新生血管，防止新生血管所致的各種并發(fā)癥，光凝的方法是播散光凝，光斑以Ⅲ級光斑為主，以消除視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)及新生血管。非缺血型激光治療的目的則是減少視網(wǎng)膜水腫，改善視力，光凝的方法是格柵光凝，光斑以Ⅱ級反應(yīng)為主，以促進(jìn)水腫出血的吸收。無論是缺血型還是非缺血型，激光治療都能達(dá)到縮短病程，保護(hù)和改善視力的作用，缺血型激光治療后預(yù)后視力比非缺血型差［6-7］，而且缺血型發(fā)生新生血管及并發(fā)癥的機(jī)會明顯高于非缺血型［8］。

對于視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞何時激光治療，則有不同的看法。有學(xué)者主張發(fā)病3月后對毛細(xì)血管無灌注區(qū)和新生血管激光治療，即允許視網(wǎng)膜有一自行吸收，自我修復(fù)的過程，如通過血栓再通和側(cè)支循環(huán)的建立，達(dá)到減輕水腫、提高視力的目的。而且可以避免在視網(wǎng)膜大量出血、廣泛水腫的情況下實(shí)施光凝，產(chǎn)生過度光凝的危險，減少對視網(wǎng)膜功能和視野的永久性損害［9］。我們則持早期激光治療的觀點(diǎn)，原因如下：①早期采取視網(wǎng)膜光凝術(shù)，破壞了感光細(xì)胞內(nèi)耗氧量多的大量線粒體，代之以產(chǎn)生耗氧很低的膠原組織，從而盡早改善了視網(wǎng)膜的缺氧情況，且光凝后脈絡(luò)膜毛細(xì)血管彌散至視網(wǎng)膜內(nèi)層的氧張力提高，使視網(wǎng)膜血管收縮，血流量減少，并減少視網(wǎng)膜水腫和血管滲漏［10］。②早期光凝還可以通過向外疏導(dǎo)和內(nèi)部節(jié)流兩條途徑加速出血吸收，使水腫而脫離的視網(wǎng)膜感覺層及早靠近脈絡(luò)膜而得到豐富的血液供應(yīng)，并使水腫通過脈絡(luò)膜引流［11］。③早期光凝，屈光間質(zhì)未受到眼底病變的影響時，屈光間質(zhì)較清晰，采取較低的能量即能達(dá)到滿意的光凝效果，能量散射相對較少，對視網(wǎng)膜、玻璃體、晶狀體的不良反應(yīng)也較少。故早期光凝可以加速視網(wǎng)膜出血和水腫的吸收，有利于視力恢復(fù)。

綜上所述，采用532nm波長實(shí)施視網(wǎng)膜光凝術(shù)對兩型分支靜脈阻塞均能達(dá)到治療效果。

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