ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全隱患和預(yù)防措施

王小嵐 李雪鴿 李曉培

ICU監(jiān)護(hù)病房患者病情危重，多數(shù)通過(guò)建立人工氣道、動(dòng)靜脈置管等來(lái)維持呼吸、循環(huán)功能。然而，由于監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)無(wú)法完成全部必需的診斷、治療和手術(shù)，患者常需由ICU轉(zhuǎn)運(yùn)到檢查室、介入治療室以及手術(shù)室等，這就給患者增加了風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道稱，轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)使患者的并發(fā)癥發(fā)生率增加到75%［1］；另有文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)71%的ICU住院患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過(guò)程中發(fā)生輕微至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比平常高9.6%［2］。因此，總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)中可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并做好準(zhǔn)備和防護(hù)是我們護(hù)理工作的重點(diǎn)，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。本文回顧性總結(jié)了2009年1月～2011年6月間我院113例ICU住院患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的情況，尋找轉(zhuǎn)運(yùn)的安全隱患，總結(jié)護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 113例患者均為2009年1月～2011年6月間我院ICU住院患者，病歷資料記錄完整。呼吸科病人33例，神經(jīng)外科41例，心內(nèi)科21例，其它18例?；颊咧心行?2例，女性31例，年齡2～81歲，平均年齡62.7歲。轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室10例，CT室52例，MRI室45例，介人室6例。轉(zhuǎn)運(yùn)前需機(jī)械通氣51例，鼻導(dǎo)管吸氧33例，面罩吸氧29例，全部患者需輸液。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)目的 進(jìn)行CT、MRI檢查或者介入、手術(shù)等治療。

1.3 方法 科室要求護(hù)理人員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中遇見的問(wèn)題、并發(fā)癥以及相關(guān)的處理方法進(jìn)行記錄。回顧分析患者病歷以及記錄資料，歸納總結(jié)安全隱患和預(yù)防護(hù)理措施。

2 結(jié)果及討論

2.1 安全隱患和預(yù)防措施

2.1.1 對(duì)患者狀況的評(píng)估 轉(zhuǎn)運(yùn)前要對(duì)患者的生理狀況進(jìn)行正確的評(píng)估，結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)目的評(píng)價(jià)必要性，只有在獲利大于風(fēng)險(xiǎn)的情況下才可考慮轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)之前，要求護(hù)理人員對(duì)患者的狀況有清楚的認(rèn)識(shí)，如所患疾病，患者意識(shí)狀況、生命體征、呼吸道情況、置管情況以及用藥情況等。要清楚轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者可能遭遇的危險(xiǎn)包括循環(huán)、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變［3］，因此需針對(duì)以上系統(tǒng)并發(fā)癥準(zhǔn)備必要的搶救用品。我們通過(guò)長(zhǎng)久的觀察，將下列疾病列為轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌：（1）心內(nèi)科有急性心包填塞可能引起心臟驟停者；（2）呼吸心跳驟停心肺復(fù)蘇后患者；（3）存在呼吸道梗阻可能引起呼吸驟停者；（4）顱腦外傷血腫尚未完全清除有可能并發(fā)腦疝者；（5）腹部閉合性損傷休克患者；（6）病情尚未穩(wěn)定者。有此六種情況者不能進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng) 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)首先取得患者或者其家屬的知情同意，告知其可能的風(fēng)險(xiǎn)，以杜絕糾紛。轉(zhuǎn)運(yùn)前需針對(duì)不同患者進(jìn)行不同的預(yù)處理：（1）對(duì)于有呼吸困難者需清除氣道分泌物，或者行氣管插管，以保持氣道通暢，并應(yīng)妥善固定導(dǎo)管；血氧飽和度低者要給予吸氧，需注意選擇合適的給氧方式和給氧途徑。攜帶簡(jiǎn)易呼吸氣囊或者小氧氣鋼瓶輔助呼吸，注意計(jì)算好途中所需時(shí)間，以備足氧氣。（2）管道護(hù)理。ICU患者常常帶有氣管插管、胃管、靜脈穿刺置管、導(dǎo)尿管、引流管等多種管道，這給轉(zhuǎn)運(yùn)帶來(lái)了不便。需轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，對(duì)于可暫停使用的管道需暫停使用，不能暫停使用的管道，要標(biāo)記位置、妥善固定，并注意觀察保持通暢，以防止滑脫甚至感染的發(fā)生。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)前需準(zhǔn)備好必要的搶救和治療物品，如多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、急救箱等，還需根據(jù)患者不同情況攜帶不同對(duì)癥治療藥品。（4）選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位也是不可忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)。普通患者常規(guī)取平臥位，頭偏向一側(cè)［4］；對(duì)于胸、腹部創(chuàng)傷呼吸困難者應(yīng)取半臥位；伴有惡心嘔吐的患者應(yīng)取側(cè)臥位；高位截癱患者，取平臥位，保持頭部穩(wěn)定；顱腦損傷者應(yīng)適當(dāng)將頭部墊高，并應(yīng)固定頭部以減少震蕩和損傷；下肢損傷患者也應(yīng)抬高頭部15～20°，以減少傷口縫合后出血、水腫。(5)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，須由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員甚至醫(yī)生跟隨，期間密切觀察患者的基礎(chǔ)生命體征以及意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小乃至監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)等，同時(shí)注意保暖；行進(jìn)中還需保持速度平穩(wěn)適宜，防止顛簸，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。(6)需事先通知接收科室做好準(zhǔn)備工作，交代患者情況以及需準(zhǔn)備好的特殊器械、藥品等，確?；颊叩竭_(dá)接收科室即可得到妥善安置，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。

2.2 結(jié)果與總結(jié) 本組觀察共轉(zhuǎn)運(yùn)113例患者，發(fā)生問(wèn)題12例。其中轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備不充分5例，如未與家屬有效溝通6例，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)未備足氧氣2例，未攜帶必需藥品2例，缺少有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士陪同，患者因體位不正確，行進(jìn)速度過(guò)快、導(dǎo)管管理不善而出現(xiàn)問(wèn)題1例，接收科室未接到通知或未做好接收準(zhǔn)備2例。這些患者不同程度的發(fā)生了血氧飽和度下降、頭昏、呼吸困難、尿管脫落等，經(jīng)過(guò)立即對(duì)癥處理，患者病情恢復(fù)了平穩(wěn)。我們總結(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，認(rèn)為正確把握院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的適應(yīng)證，做好充分的轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備并加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的監(jiān)護(hù)，是保證將病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)到目的科室的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是存在安全隱患，要求醫(yī)護(hù)人員謹(jǐn)慎對(duì)待的關(guān)鍵。另外，值得注意的一個(gè)細(xì)節(jié)是轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的選擇，如非特別緊急，應(yīng)避開病區(qū)治療和護(hù)理的高峰時(shí)間，如上午十點(diǎn)以后和下午四點(diǎn)至五點(diǎn)為宜。這樣既可以不給接受科室增加忙碌時(shí)期工作量，又可以盡快得到安置，減少等待的時(shí)間。

總之，ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在著高風(fēng)險(xiǎn)，而護(hù)理人員細(xì)致周密的準(zhǔn)備是保證轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵［5］。優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，注意每一個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，做到以“病人安全為中心”，減少轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥的發(fā)生是我們護(hù)理人員應(yīng)盡的責(zé)任。

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