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      婦產(chǎn)科手術(shù)后腹部切口感染原因探析

      2012-08-15 00:44:10楊寧
      當代醫(yī)學 2012年4期
      關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科腹部切口

      楊寧

      腹部手術(shù)切口感染是婦產(chǎn)科腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥。切口感染不僅增加患者痛苦和醫(yī)療費用,給患者造成極大的精神壓力和心理負擔,而且會導致切口延遲愈合、裂開[1],嚴重者可引起宮腔感染、敗血癥、器官功能障礙,對患者生存質(zhì)量及預(yù)后均有不良影響,嚴重者甚至會危及患者生命,從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。本研究回顧性分析2008年5月~2010年11月期間我院婦產(chǎn)科收治的892例行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者中發(fā)生感染的48例患者的臨床資料,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2008年5月~2010年11月期間我院收治892例行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者中發(fā)生感染的48例患者的臨床資料;年齡22~45歲,中位年齡33.5歲。其中子宮切除術(shù)11例,附件切除術(shù)9例,宮外孕病灶清除術(shù)8例,剖宮產(chǎn)術(shù)8例,卵巢囊腫切除術(shù)9例,宮頸癌根治術(shù)3例。

      1.2 切口感染標準

      術(shù)后早期持續(xù)發(fā)熱、切口疼痛、切口化膿、裂開或裂口間有皮膚假愈合,或底部形成瘺道、皮下脂肪液化或血腫,血常規(guī)白細胞計數(shù)升高,切口分泌物細菌培養(yǎng)陽性[2]。檢查切口仍有滲出且切口出現(xiàn)程度不一的紅腫,若切口有浸潤硬塊且有明顯壓痛者則切口已發(fā)生感染;切口有膿性分泌物溢出,表示切口感染嚴重[3]。

      2 結(jié)果

      2.1 感染比率

      892例患者中有切口感染者48例,感染率5.4%。

      2.2 病原菌檢查結(jié)果

      發(fā)生切口感染48例患者中送檢滲液標本檢查39例,送檢率為91.6%;檢出病原菌50株,標本陽性率為90.9%。

      2.3 感染因素

      肥胖3例,占6.25%;營養(yǎng)欠佳4例,占8.3%;病室污染6例,12.5%;手術(shù)時間過長4例,占8.3%;糖尿病3例,占6.25%;伴其他疾病未預(yù)防用藥8例,占16.6%;切口消毒不徹底9例,占18.7%;非術(shù)者縫合5例,10.4%;傷口換藥不及時6例,占12.5%。

      2.4 感染途徑

      細菌直接接種,消毒不嚴格,手術(shù)中由患者皮膚殘留或皮膚傷口感染,直接接種手術(shù)切口而感染;手術(shù)室空氣污染,參觀人員過多;原已存在的感染灶,如肺炎、泌尿道感染、子宮腔內(nèi)感染等[4]。

      3 討論

      3.1 營養(yǎng)狀況

      患者的營養(yǎng)狀況對術(shù)后切口愈合具有很大的影響?;颊郀I養(yǎng)不良會導致機體抵抗力下降,加之術(shù)中失血及術(shù)后恢復期間需要量大,因而患者免疫力更加下降,發(fā)生切口感染。應(yīng)指導其合理飲食,增加營養(yǎng),糾正各種原因的貧血以及低蛋白血癥,有效提高機體抵抗力。

      3.2 肥胖體質(zhì)

      患者體質(zhì)過于肥胖,脂肪層過厚,術(shù)中影響術(shù)野暴露和手術(shù)操作而易發(fā)生感染。術(shù)中慎用高頻電刀,縫合時嚴格沖洗切口和消毒。并指導患者控制體重,合理飲食。

      3.3 手術(shù)時間

      手術(shù)時間過長,術(shù)野及醫(yī)療器械污染率就會隨之增多,且術(shù)中的牽拉、切割使組織損傷加重,因而無形中就增加了術(shù)后切口感染的機會。而手術(shù)時間長也易造成創(chuàng)面的擴大、出血過多,形成局部血腫形成。要提高醫(yī)師手術(shù)技術(shù),術(shù)前設(shè)計好手術(shù)方案,術(shù)中加強保護組織,止血徹底,盡量減輕手術(shù)創(chuàng)傷。

      3.4 基礎(chǔ)疾病

      患者入院時本身患有其他疾病,機體免疫力低下,抵抗力低,因而易受細菌侵襲,導致切口延遲愈合或感染。術(shù)前采取對癥治療,有效控制感染,提高患者機體免疫力,以減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。

      3.5 改善全身狀況

      如非急癥手術(shù),應(yīng)盡可能糾正低蛋白血癥及貧血,改善患者全身狀況。對糖尿病患者應(yīng)控制血糖。對各種感染性疾病應(yīng)合理選擇抗生素,控制感染。減少住院天數(shù),降低交叉感染。

      總之,術(shù)后切口感染是多種因素綜合作用的結(jié)果,不僅會給患者造成許多不必要的傷害和痛苦,嚴重者甚至危害患者的健康和生命。所以婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)提高其手術(shù)技術(shù)操作水平,嚴格無菌操作技術(shù),盡量減少手術(shù)時間,并由主刀醫(yī)生縫合傷口,以減少傷口的污染機會;同時要嚴格加強病室衛(wèi)生管理和消毒工作,有效降低院內(nèi)交叉感染幾率;指導患者合理飲食,減輕體重,積極控制基礎(chǔ)疾病,以減少切口感染的發(fā)生,保證患者順利康復。

      [1]安進,張濱.剖宮產(chǎn)切口感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防探討[J].當代醫(yī)學,2009,15(6):25.

      [2]韓懿,鄭亮玉,吳玉儀.婦科術(shù)后切口感染危險因素研究[J].新醫(yī)學,2005,36(7):405.

      [3]田靜.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染及裂開的防治[J].中外健康文摘,2009,6(12):66.

      [4]葉昕,鄭喜慧,葛晨蕾.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因和防治[J]. 吉林醫(yī)學,2009,30(18):2119.

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