彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的應(yīng)用價值

倪靜

黎小梅

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，其中壺腹部妊娠最常見，約占78%［1］。異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。B超實時顯像診斷宮外孕的準(zhǔn)確率為70%～90%，但有一定比例的假陽性和假陰性，尤其對宮外孕早期診斷價值不及－h(huán)CG測定。本文通過對本組106例宮外孕附件區(qū)異常混合性回聲團(tuán)的彩色多普勒檢查(CDFI)結(jié)果分析，進(jìn)一步提出了診斷宮外孕的可靠依據(jù)。106例宮外孕均經(jīng)手術(shù)及病理證實，現(xiàn)在報道如下。

資料與方法

1.一般資料:2008年2月～2012年2月本文以106例妊娠為我院住院患者，年齡最小2l歲，最大46歲，平均30歲。使用儀器UIteamark9，DP型彩色多普勒電腦聲像儀，3.0MHZ凸型探頭。

2.方法:患者膀胱適度充盈。二維圖像顯示盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，詳細(xì)觀察子宮的大小及內(nèi)膜變化，確定宮腔內(nèi)有無妊娠囊，盆腔是否有積液，充分顯示雙側(cè)附件區(qū)，重點對附件區(qū)混合性回聲團(tuán)實施多切面掃查，適當(dāng)調(diào)整CDFI的角度、速度、增益、壁濾波，降低二維圖像的增益，準(zhǔn)確顯示包塊周圍及內(nèi)部的彩色血流信號，在此進(jìn)行取樣，獲得清晰的脈沖多普勒血流頻譜，測量連續(xù)3～5個心動周期的Vmac及Vmin，屏幕自動呈現(xiàn)各參數(shù)，獲取平均值。

結(jié) 果

檢測結(jié)果表1、表2。

表1 本組宮外孕不同妊娠部位二維圖像分析結(jié)果

注:表內(nèi)數(shù)字均為例數(shù)。

表2 宮外孕不同妊娠部位

其中96例團(tuán)塊內(nèi)探及不規(guī)則彩色血流信號，并引出具有單相或雙相、包絡(luò)線不清晰、增寬、持續(xù)存在的較高舒張期血流，聽診有低沉紊流音的動脈血流頻譜，即滋養(yǎng)層性血流(以下簡稱滋養(yǎng)層血流)，RI值最高 0.52。最低 0.38，平均0.45，16例陳舊性宮外孕中8例未測到滋養(yǎng)層血流。

討 論

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，快速、敏感的血清激素的測定和對異位妊娠相關(guān)風(fēng)險因素的認(rèn)識及警覺意識的提高，對異位妊娠診斷的準(zhǔn)確度也不斷提高。盡管如此，仍有大約一半異位妊娠的婦女在她們第一次就診時沒有得到準(zhǔn)確的診斷［2］。以往異位妊娠的診斷，主要依靠病史，妊娠試驗，診斷性刮宮，以及后穹窿穿刺等。其中，HCG陽性率雖很高，本組陽性率73%(78/106)。但這只能提示是否妊娠，而不能確定妊娠部位。B超對圖像曲型的宮外孕不難診斷，但在其鑒別診斷中對圖像的解釋有時可能較困難，同時受檢查者經(jīng)驗的影響，可有一定的假陽性和假陰性，CDFI可在二維圖像的基礎(chǔ)上，清晰顯示具有較高特異性的滋養(yǎng)層血流，從而進(jìn)一步明確診斷。以下就106例宮外孕的彩色多普勒圖像分析討論如下:

1.滋養(yǎng)層周圍性血流的形成及特征:宮外孕孕卵著床后，局部組織中滋養(yǎng)細(xì)胞的排列同子宮內(nèi)妊娠，受精后12天腔隙血液循環(huán)形成，即著床周圍區(qū)域的內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)育為蛻膜，血管擴(kuò)張成為血竇。母體動脈血在進(jìn)入滋養(yǎng)層間隙后，阻力明顯減低，舒張期血流速度增高，故在附件區(qū)混合性回聲團(tuán)塊內(nèi)?？梢姴簧趺舾械狞c狀或條狀的不規(guī)則彩色血流，脈沖取樣為低速、低阻、包絡(luò)線不清的動脈血流頻譜，這與正常宮內(nèi)妊娠囊周圍所測到的血流頻譜形態(tài)完全相同。

2.宮外孕不同時期滋養(yǎng)層血流的顯示:本組106例宮外孕，96例團(tuán)塊內(nèi)探及不規(guī)則彩色血流信號脈沖多普勒為滋養(yǎng)層血流頻譜，RI平均0.45。CDFl對宮外孕未破裂者，其血流顯示率較高，本文90例未破裂者，其血流顯示率為100%，這對宮外孕早期診斷具有較高的特異性。陳舊性宮外孕由于胚胎死亡滋養(yǎng)細(xì)胞活動減弱甚至消失，故有些探測不到滋養(yǎng)層血流。

3.鑒別診斷:宮外孕圖像缺乏特異性時，應(yīng)注意與以下疾病相鑒別。①黃體破裂:盆腔積液，一側(cè)附件區(qū)回聲減低，多無明顯包塊，CDFI附件區(qū)可見類似滋養(yǎng)層血流信號，但頻譜增寬不明顯，包絡(luò)線較清晰，平均0.50，聽診無低沉紊流音。②急性輸卵管炎:一側(cè)或雙側(cè)輸卵管增粗，回聲減低，CDFI附件區(qū)血流信號較規(guī)則，為高阻力的動脈頻譜，包絡(luò)線清晰，RI:0.65～0.70。③宮內(nèi)孕流產(chǎn):宮內(nèi)可見妊娠囊或不完整，附件區(qū)無異?；芈晥D，CDFI:附件區(qū)血流信號不明顯。探不到滋養(yǎng)層血流。④卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn);一側(cè)附件區(qū)低回聲團(tuán)，邊緣清晰，有索條狀蒂，CDFI:內(nèi)無血流信號。另外，正常婦女黃體期卵巢內(nèi)亦可探及動脈血流頗譜，但包絡(luò)線清晰，血流速度相對高，頻譜不增寬，RI＞0.5。RI值為心動周期中采用、峰值與谷值流速計算，消除了角度因素，"因而對診斷分析有較大價值和可靠性，可做為鑒別診斷指標(biāo)之一，有極顯著性差異(P ＜0.01)。

4.檢查過程應(yīng)注意事情:部分宮外孕，包塊內(nèi)血流信號極少或無明顯血流，這可能與以下因素有關(guān)。①病人膀胱充盈不足或過度;②肥胖患者或/和探頭加壓不夠;③所顯示包塊為妊娠合并卵巢囊腫;④儀器條件不夠。

結(jié) 論

綜上所述，宮外孕的CDFI檢查，絕大多數(shù)病例均能探及滋養(yǎng)層周圍性血流，即單相或雙相，包絡(luò)線不清晰，增寬的持續(xù)存在的較高舒張期血流頻譜，平均RI＜0.45，為診斷宮外孕提供了一種可靠的檢查方法，尤其對宮對孕的早期診斷更具有特異性。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:105.

2 Wedderburn CJ，Warner P，Graham B，et al.Economic evaluation of diagnosing and excluding ectopic pregnancy［J］.Hum Reprod，2010，25(2):328－333.