外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探討

葉錫勇，程暢河，姚積龍

（江西醫(yī)學(xué)院上饒分院，江西 上饒 334000）

外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探討

葉錫勇，程暢河，姚積龍

（江西醫(yī)學(xué)院上饒分院，江西 上饒 334000）

外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有很強(qiáng)的操作性和實(shí)踐性，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力有重要作用。通過對(duì)外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法、手段、教具的改進(jìn)和完善，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

外科學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)方法

外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)是外科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)外科無菌技術(shù)、手術(shù)基本知識(shí)與操作技能的重要環(huán)節(jié)。對(duì)教學(xué)方法、手段、教具的改進(jìn)和完善，可以增強(qiáng)學(xué)生的理解和動(dòng)手能力，為學(xué)生臨床實(shí)習(xí)及工作打下良好基礎(chǔ)。因此，筆者結(jié)合多年來的外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)教學(xué)中出現(xiàn)的一些問題，談幾點(diǎn)看法。

1 提高對(duì)外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)重要性認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化學(xué)生動(dòng)手能力訓(xùn)練

在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，大多數(shù)學(xué)生重理論、輕實(shí)踐。在實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備階段，均能認(rèn)真復(fù)習(xí)理論知識(shí)、注意事項(xiàng)等要點(diǎn)，但動(dòng)手操作時(shí)常常出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象，甚至違反基本的無菌操作。如洗手后無意識(shí)觸摸口罩、眼鏡、帽子等有菌區(qū)，器械掉地后即下意識(shí)撿起，甚至未穿手術(shù)衣兩手撐在無菌器械臺(tái)上觀摩手術(shù)操作等。在這些看似簡(jiǎn)單的行為中，不僅包含有無菌觀念和無菌技術(shù)，而且還涉及外科學(xué)知識(shí)，思想觀念認(rèn)識(shí)，實(shí)驗(yàn)基本功的訓(xùn)練，以及良好實(shí)驗(yàn)習(xí)慣的培養(yǎng)。因此，在教學(xué)過程中，既要強(qiáng)調(diào)外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性，又要突出動(dòng)手能力訓(xùn)練，在反復(fù)操作訓(xùn)練過程中，不斷發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)糾正，使學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)行為習(xí)慣，為以后臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。

2 根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，確定教學(xué)實(shí)訓(xùn)重點(diǎn)

由于專業(yè)的不同，在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中重點(diǎn)各有突出和側(cè)重，如在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切開、止血、暴露、縫合、打結(jié)等手術(shù)基本技能的訓(xùn)練。同時(shí)可安排護(hù)理專業(yè)的學(xué)生配合。重在對(duì)動(dòng)物手術(shù)前的準(zhǔn)備，如外科基本器械，各種規(guī)格型號(hào)的手術(shù)刀片、縫合針等的識(shí)別。讓不同專業(yè)同時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，既提高了上課效率，節(jié)省實(shí)驗(yàn)資源，又模擬了外科手術(shù)的真實(shí)場(chǎng)景，讓學(xué)生親身體驗(yàn)手術(shù)主刀、第一助手、第二助手、麻醉師及器械護(hù)士、巡回護(hù)士等角色的工作，鍛煉協(xié)助及配合能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，為今后的臨床實(shí)習(xí)和工作奠定基礎(chǔ)。

3 更新教具、教學(xué)方法與手段

外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容豐富，是一門訓(xùn)練學(xué)生基本技能操作的學(xué)科，為了使學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)盡快掌握所學(xué)知識(shí)，我們將不同內(nèi)容根據(jù)教學(xué)特點(diǎn)，制作成多媒體課件、視頻錄像等，使課堂教學(xué)形象化，實(shí)現(xiàn)視、聽并用，再現(xiàn)臨床手術(shù)情景，讓學(xué)生有身臨其境的感覺，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生直觀、具體的認(rèn)識(shí)，由于實(shí)驗(yàn)課時(shí)有限，單純的課堂訓(xùn)練不能有效達(dá)到教學(xué)目的，因此，以多種形式作為課外補(bǔ)充，如開放實(shí)訓(xùn)室，讓學(xué)生利用課余時(shí)間來訓(xùn)練，并安排教師進(jìn)行指導(dǎo)。根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和特點(diǎn)，采取幫、帶相結(jié)合的教學(xué)方式，如傳統(tǒng)的外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)講授手術(shù)打結(jié)、器械識(shí)別及使用等內(nèi)容時(shí)，通常采取在實(shí)驗(yàn)課上講授的方法。但學(xué)時(shí)有限，部分接受能力較差的學(xué)生在規(guī)定學(xué)時(shí)內(nèi)不能有效掌握最基本的打結(jié)、縫合、器械識(shí)別及使用方法，以致影響動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行。因此，我們提前利用課余時(shí)間把本次課的實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)教授給學(xué)生，并以班為單位，培養(yǎng)幾名骨干，協(xié)助教師搞好傳、幫、帶，提前把縫合線及常用基本器械發(fā)給學(xué)生練習(xí)。還可在模擬人上做手術(shù)切口的層次分離，為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)順利進(jìn)行做好前期準(zhǔn)備。

4 完善實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室管理

根據(jù)教學(xué)大綱要求，手術(shù)基本知識(shí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)即無菌技術(shù)、常用手術(shù)器械和打結(jié)、手術(shù)基本技術(shù)操作等內(nèi)容，需要通過一系列的實(shí)訓(xùn)課來完成。因此，完善實(shí)訓(xùn)室建設(shè)，建立標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)訓(xùn)室是手術(shù)基本技能訓(xùn)練的必要條件。結(jié)合我校新實(shí)驗(yàn)大樓布局，外科實(shí)驗(yàn)室按如下操作程序設(shè)計(jì)：進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室（緩沖區(qū)）、更換工作鞋、更換手術(shù)衣（設(shè)男女更衣室及洗手間）、戴帽子及口罩、修剪指甲、整理著裝、洗手、泡手消毒、進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室操作?？臻g分隔實(shí)現(xiàn)從非隔離區(qū)、相對(duì)隔離區(qū)、隔離區(qū)，同時(shí)把各個(gè)操作的主要步驟和重點(diǎn)注意事項(xiàng)制作成簡(jiǎn)潔明了的墻報(bào)，掛在實(shí)驗(yàn)室各相關(guān)區(qū)域，起到提醒和警示作用。同時(shí)強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室管理，實(shí)行實(shí)驗(yàn)室主任負(fù)責(zé)制，全體工作人員實(shí)行分區(qū)崗位責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)研究人員、實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的考核與管理，完善實(shí)驗(yàn)室工作的評(píng)價(jià)、監(jiān)控、考核和激勵(lì)機(jī)制。

5 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師不僅要講解、示教，而且要嚴(yán)于律己，以身作則。首先教師要從思想上重視，把模擬手術(shù)室當(dāng)作臨床手術(shù)室對(duì)待，以嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)精神開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作。在進(jìn)行動(dòng)物活體手術(shù)操作時(shí)，不僅要反復(fù)巡回指導(dǎo)，還要隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正學(xué)生的不規(guī)范操作和錯(cuò)誤，解決學(xué)生操作過程中遇到的各種問題，這就要求教師要有高度的敬業(yè)精神和責(zé)任感。此外，要合理配備教學(xué)人員。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)一般要求采用示教與強(qiáng)化訓(xùn)練相結(jié)合的方式，特別是示教環(huán)節(jié)，由于其教學(xué)的特殊性，需要將實(shí)踐上升至理論，對(duì)具體實(shí)驗(yàn)操作及技術(shù)應(yīng)該怎么做、為什么要這么做都需要有一個(gè)明確的理論闡述，這就需要合理配備不同研究方向的教師，使實(shí)驗(yàn)研究和理論研究方向的教師緊密配合，取得良好的教學(xué)效果。

6 構(gòu)建科學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核體系

實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核是檢驗(yàn)學(xué)生掌握知識(shí)和技能的重要方式，也是反映教學(xué)效果的有效途徑。我們從實(shí)驗(yàn)態(tài)度、無菌技術(shù)要求、操作規(guī)范和熟練程度等多方面對(duì)每個(gè)操作考核項(xiàng)目都制定了全面、客觀的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，采取實(shí)踐操作和理論口答相結(jié)合，平時(shí)考查與最后考試相結(jié)合，必考與選考相結(jié)合的考核方式。實(shí)驗(yàn)考核總成績(jī)按20%的比例記入外科總成績(jī)，且實(shí)驗(yàn)考核必須合格，總成績(jī)才能合格，這樣從制度上確定了實(shí)驗(yàn)課的重要性。

總之，外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)既是訓(xùn)練動(dòng)手能力和臨床綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，又是學(xué)生理論知識(shí)訓(xùn)練鞏固與加深不可或缺的步驟。提高外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)意義重大。

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1671-1246（2012）01-0105-02