津沽名醫(yī) 風(fēng)范長(zhǎng)存——緬懷當(dāng)代著名中醫(yī)脾胃病專家高金亮教授

全國(guó)著名中醫(yī)藥專家，我刊名譽(yù)主編高金亮教授因病于2012年11月18日逝世，享年73歲。高金亮教授醫(yī)德高尚、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、學(xué)驗(yàn)俱豐、學(xué)兼古今、仁心慈愛(ài)、平易近人，且中國(guó)文化底蘊(yùn)頗深，成為全國(guó)知名的中醫(yī)臨床學(xué)家，頗具學(xué)者大家風(fēng)范。在此本刊愿與廣大讀者一起緬懷高金亮教授，追思他的主要貢獻(xiàn)與學(xué)術(shù)思想。

1 品德高尚，學(xué)兼古今

先生從醫(yī)，始終信守“飽學(xué)敬畏論”的醫(yī)德觀，一貫敬業(yè)重仁。在中醫(yī)治學(xué)、業(yè)醫(yī)、從教和對(duì)外交流各方面均有豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到建樹(shù)，對(duì)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展作出了一定的貢獻(xiàn)。

先生治學(xué)，追趕前沿，升華創(chuàng)新。擅長(zhǎng)臨床觀察，喜思考，多比較，總結(jié)臨床治病規(guī)律，提出假說(shuō)，設(shè)計(jì)科研課題。綜觀脾胃病證特點(diǎn)，結(jié)合多年治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)，用調(diào)治脾胃法診治胃腸病及老年虛證，老年性骨質(zhì)疏松證等課題，不斷拓展中醫(yī)脾胃病研究領(lǐng)域，構(gòu)建了跨?？贫嗯K腑的具有中醫(yī)特色的脾胃病證診療體系。先生十分重視實(shí)驗(yàn)研究，在國(guó)內(nèi)率先提出并開(kāi)展了病證結(jié)合造模工作，模擬了脾虛型慢性胃炎、脾虛型消化性潰瘍等，以適應(yīng)中醫(yī)科學(xué)研究的需求。這一研究成果為中醫(yī)動(dòng)物造模的創(chuàng)新點(diǎn)。

先生業(yè)醫(yī)，精心診治每一位患者，遵循“一位患者，一次重托；一張?zhí)幏?，一份?ài)心”的信念，盡管行政工作繁忙，但一直不脫離臨床一線，不斷提高診療水平，具有獨(dú)到的辨證思路和精當(dāng)?shù)挠盟幖寄埽壬瞄L(zhǎng)脾胃病、老年病的診療，如對(duì)慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎和癌前期病變、消化性潰瘍，結(jié)腸炎，以及脂肪肝、慢性老年虛證、老年性骨質(zhì)疏松等疾病辨證精當(dāng)，用藥精準(zhǔn)，療效顯著，長(zhǎng)期以來(lái)受到患者擁戴。

先生從教，誨人不倦，培養(yǎng)英才，對(duì)中醫(yī)教育事業(yè)辛勤耕耘，傾注了自己全部的智慧和心血，先后為本科生、研究生、留學(xué)生、西學(xué)中班講授《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等近10門(mén)課程，主編了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》講義、《中藥學(xué)》講義，為研究生開(kāi)設(shè)《中醫(yī)科研方法論》課程，并自編教材，指導(dǎo)了多名博士、碩士研究生，現(xiàn)多已成為中醫(yī)藥事業(yè)的棟梁。

先生對(duì)外交流，高瞻遠(yuǎn)矚，較早的認(rèn)識(shí)到中醫(yī)院校和中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展必須走向國(guó)際舞臺(tái)。20世紀(jì)80年代中期，在任天津中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)期間，他創(chuàng)造條件，竭力推進(jìn)中醫(yī)國(guó)際教育及學(xué)術(shù)交流。在國(guó)內(nèi)率先舉辦中日《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)研討會(huì)，與日本東京后藤學(xué)園建立姐妹校，倡導(dǎo)并主持撰寫(xiě)系列針灸學(xué)日語(yǔ)教材；率先開(kāi)展對(duì)臺(tái)中醫(yī)教育；承辦多屆國(guó)家教委高級(jí)國(guó)際中醫(yī)培訓(xùn)班。較好地提高了學(xué)院的國(guó)際聲譽(yù)，也為傳統(tǒng)醫(yī)藥國(guó)際學(xué)院的建立奠基了基礎(chǔ)。

2 醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗(yàn)俱豐

2.1 和法為諸法之冠，調(diào)和為愈病之本 尚“和”是中國(guó)民族文化思想的核心。中國(guó)哲學(xué)中有“致中和”、“和為貴”、“中庸論”，強(qiáng)調(diào)和解、融合、和順。中國(guó)建筑學(xué)中的“四梁八柱，和諧對(duì)稱”，中國(guó)音樂(lè)中有“五音和諧，鳳鸞齊鳴”，中國(guó)社會(huì)理想中的“和諧社會(huì)，大同世界”等，均體現(xiàn)了尚“和”思想。

和法可視為尚“和”思想在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)。和法既非蠻補(bǔ)，又非專攻而恰合“勿伐天和”之要旨，具有廣泛的和解、調(diào)和、和順、和諧作用，故具有中國(guó)醫(yī)藥學(xué)的鮮明特色?！秲?nèi)經(jīng)》曾總括全部治法為:“謹(jǐn)和陰陽(yáng)，以平為期”。和法具有調(diào)和表里、上下、氣血、三焦、臟腑等多病位和陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)等多病性的作用，為中醫(yī)學(xué)多靶點(diǎn)綜合調(diào)整的范例。和法多用治復(fù)雜之證，如戴北山所創(chuàng)之“寒熱并用”、“補(bǔ)瀉合劑”、“表里雙解”、“平其氣逆謂之和”等治法，均強(qiáng)調(diào)和法乃一切治法之總綱，因此先生認(rèn)為和法為諸法之冠，調(diào)和為愈病之本，并認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的兩個(gè)起航點(diǎn)為臨床實(shí)踐和文化根基，只有精研中醫(yī)古典醫(yī)籍，深探和法學(xué)術(shù)，掌握經(jīng)典名方,不斷完善和法，才能深入中醫(yī)治療學(xué)堂奧,完成“學(xué)醫(yī)技、做學(xué)問(wèn)”的雙重任務(wù)。

2.2 倡導(dǎo)脾胃氣血升降論，構(gòu)建脾胃病證診療體系

2.2.1 倡導(dǎo)脾胃氣血升降論 先生在精研《內(nèi)經(jīng)》、《脾胃論》等前人論著，深刻領(lǐng)會(huì)經(jīng)旨，在認(rèn)識(shí)脾胃的基本生理功能的同時(shí)，認(rèn)為脾胃是燥濕相濟(jì)、升降相因、運(yùn)納相調(diào)，并由于脾胃同居中焦，功能相輔相成，共為氣血生化之源，氣機(jī)升降樞紐，后天之本，故在脾胃病的臨證治療中強(qiáng)調(diào)和倡導(dǎo)脾胃氣血升降論，重視氣血升降辨證與用藥。

升降之說(shuō)來(lái)源于《素問(wèn)·六微旨大論》“升降出入，無(wú)器不有”。正常的臟腑升降功能依靠脾胃斡旋。胃主納而降，脾主運(yùn)而升，脾胃同居中焦，升清降濁，通達(dá)上下，為臟腑升降之樞紐，故“胃宜降則和”，“脾宜升則健”，“胃喜潤(rùn)惡燥，脾喜燥惡濕”。先生習(xí)用四逆散（柴胡與枳殼同用，一升一降），半夏瀉心湯（黃芩與半夏同用，苦辛并用，辛開(kāi)苦降），佐金丸（黃連與吳茱萸，苦辛開(kāi)泄）等方，靈活加減運(yùn)用，調(diào)整臟腑升降功能。

脾胃與氣血密切相關(guān)，脾胃為后天之本，氣血生化之源，李杲《脾胃論》主張脾胃為元?dú)庵?，《?jì)陰綱目》又指出：“血生化于脾?！憋嬍尘?，經(jīng)胃之受納腐熟，脾之運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，而生化為氣血，由此可見(jiàn)脾胃對(duì)于氣血盛衰和調(diào)暢有重要影響。故重視脾胃氣血辨證，治療時(shí)注重調(diào)理氣血，并認(rèn)為：“調(diào)氣血即調(diào)脾胃?！?/p>

2.2.2 構(gòu)建脾胃病證診療體系 綜觀脾胃病證特點(diǎn)，結(jié)合多年治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)，初步構(gòu)建了脾胃病證診療體系，首先從大的框架上將脾胃病概括為內(nèi)涵外延三個(gè)層面：一為脾胃本病以胃腸病為主；二為脾胃相關(guān)病以消化系統(tǒng)疾病為主；三為脾胃外延病，用調(diào)和脾胃法治療的有關(guān)內(nèi)、婦、兒、外、眼、皮科等病證。在此基礎(chǔ)上確立治療路徑：1）治療方案全面。2）辨證論治規(guī)范。3）確立以主方加減為主。4）結(jié)合現(xiàn)代效藥運(yùn)用。5）疑難病證注重診治思路的選擇。6）注意康復(fù)保健方法的納入。同時(shí)注意證候的通約性，異病同證方藥的普適性，異病同方的選用，提高了脾胃病的治療效果及范疇。形成跨?？贫嗯K腑具有中醫(yī)特色的診療體系。

2.2.3 中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的四個(gè)層次論 完整的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想包括逐級(jí)升高的四個(gè)階次：即技術(shù)的、邏輯的、哲學(xué)的、美學(xué)的。先生認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的美是醫(yī)道中超越了真，超越了善的最高層次，你若醉心于中醫(yī)學(xué)中，常會(huì)感到美的震撼，受到美的感染。

中醫(yī)的語(yǔ)言美：我們?cè)谧x經(jīng)典和名賢醫(yī)案、醫(yī)話時(shí)，時(shí)時(shí)可以體味到中醫(yī)語(yǔ)言中蘊(yùn)涵著詩(shī)的韻律、形象、凝練；中醫(yī)的技藝美：中醫(yī)的診療過(guò)程應(yīng)該說(shuō)是一個(gè)藝術(shù)創(chuàng)作的過(guò)程，中醫(yī)診療過(guò)程觀察周全，問(wèn)診詳細(xì)，靈活善變，醫(yī)生思徹天地，心游八極，將個(gè)人學(xué)識(shí)、性格靈感、醫(yī)理所涵，渾然一體，展現(xiàn)鮮明的風(fēng)格；中醫(yī)的方劑美：經(jīng)方是歷代醫(yī)者智慧的結(jié)晶，是中醫(yī)理論美的體現(xiàn)，醫(yī)生運(yùn)用醫(yī)理，調(diào)兵遣將，精心設(shè)計(jì)，使全方藥物君臣佐使，井然有序，動(dòng)靜、升降、剛?cè)帷⒑疅嵯酀?jì)，藥到病除。再如通過(guò)上文經(jīng)典和法名方闡述可以體現(xiàn)出，和法能使不和諧之病復(fù)歸于和，用法精妙，具有善于調(diào)節(jié)之和諧美；思辨美則體現(xiàn)在研究各種調(diào)和之法，義深熟辨，靈動(dòng)智慧；系統(tǒng)的，才是完美的，理法方藥，系統(tǒng)嚴(yán)謹(jǐn)，科學(xué)完善，體現(xiàn)系統(tǒng)之美；此外，醫(yī)者仁心，治病救人，仁者愛(ài)人，盡現(xiàn)仁愛(ài)之美。從而構(gòu)成和法美的基本框架即和諧美、思辨美、系統(tǒng)美和仁愛(ài)美。

2.2.4 中西醫(yī)要整合，中醫(yī)理論是核心 先生經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期探索與研究，認(rèn)為中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的必由之路是中醫(yī)現(xiàn)代化。指出21世紀(jì)是“整合”的時(shí)代，當(dāng)代的中西醫(yī)學(xué)應(yīng)盡現(xiàn)互融整合之勢(shì)，而無(wú)門(mén)戶之爭(zhēng)。故而中醫(yī)現(xiàn)代化的實(shí)現(xiàn)既要保持中醫(yī)特色，又要應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)現(xiàn)代化既不是西醫(yī)化，也不是中醫(yī)與西醫(yī)簡(jiǎn)單的結(jié)合，而是要走中醫(yī)自身發(fā)展的道路，盡可能的運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法和手段，盡最大努力致力于中醫(yī)學(xué)術(shù)的整理、繼承和研究，使中醫(yī)理論得到提高，讓中醫(yī)特色得到進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大。

以先生研究中醫(yī)脾胃病為例，處處體現(xiàn)出中醫(yī)理論的核心指導(dǎo)作用。中醫(yī)脾胃功能是多方面的，有層級(jí)的。主要的功能為：脾主運(yùn)化，脾為后天之本，脾胃為氣血生化之源，脾主輸精，脾主思等。他從20世紀(jì)70年代開(kāi)始主要研究第一個(gè)層級(jí)——脾主運(yùn)化。先是通過(guò)與中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)科專家合作，第一次開(kāi)展了脾胃病的前瞻性研究。在課題設(shè)計(jì)中，共同關(guān)注了兩個(gè)重要問(wèn)題：脾胃功能的層次性和選擇觀察病種的代表性，確定以脾的主要功能——脾主運(yùn)化為研究中心，選擇了功能性、器質(zhì)性的不同胃腸疾病：胃與十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎和胃腸功能紊亂三類疾病。以中醫(yī)證型為主，異病同治，分別選用健脾益氣和調(diào)和肝脾兩種方藥治療。進(jìn)而在主持國(guó)家“七五”攻關(guān)課題中著重研究了脾氣虛型慢性萎縮性胃炎的疾病演變規(guī)律：“因滯而虛，因虛夾邪”。據(jù)此研制了相應(yīng)的5種系列方藥。在主持天津市級(jí)重點(diǎn)課題“胃術(shù)后殘胃疾患的臨床及實(shí)驗(yàn)研究”中，初步證實(shí)了溫健脾氣，柔養(yǎng)胃陰的治療功效。就是在實(shí)驗(yàn)研究中，也反映出堅(jiān)持中醫(yī)特色的鮮明特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)符合中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)的“多因素”造模，在國(guó)內(nèi)首倡并完成符合臨床需求的“病證結(jié)合”造模：脾氣虛型慢性萎縮性胃炎，犬肝郁脾虛型殘胃炎。在觀察實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ妥兓瘯r(shí),設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)犬小胃的活體動(dòng)態(tài)觀察，堅(jiān)持了中醫(yī)學(xué)的活體恒動(dòng)觀。繼后主持脾胃功能其他層級(jí)的研究，例如遵照“脾主輸精”的理論，開(kāi)展了“運(yùn)脾健骨法防治老年性骨質(zhì)疏松的系列研究”，該部級(jí)課題初步證實(shí)以黃芪、蒼術(shù)、仙靈脾、沒(méi)藥等為主要藥物的運(yùn)脾健骨方療效優(yōu)于西藥序貫療法。在臨床治療胃腸病患者兼有失眠癥時(shí)，常用大劑量炒麥芽、茯苓取效，其機(jī)制緣于“脾主思”。同樣，用健脾益氣活血法防治老年前期虛證，也是受“脾為后天之本”,“脾胃為氣血生化之源”的理論啟迪。

2.2.5 衰老緣氣虛血瘀，老年病證無(wú)純虛 人體的衰老是一個(gè)從中年后期開(kāi)始的漸變過(guò)程?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣，年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱下矣?！睆睦夏昵捌陂_(kāi)始預(yù)防和治療各種虛損病證，對(duì)防止和減少老年病的發(fā)生，延緩衰老有重要意義。為探索老年前期腦力勞動(dòng)者虛證的發(fā)生規(guī)律，先生帶領(lǐng)的課題組對(duì)近千例老年前期腦力勞動(dòng)者進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)的臨床、實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)研究。

先生通過(guò)以上的調(diào)查和多年對(duì)老年病治療的經(jīng)驗(yàn)，明確提出衰老源于氣虛血瘀，且老年病無(wú)單純虛證，多為虛實(shí)夾雜證。調(diào)補(bǔ)脾胃以抗老防衰，歷來(lái)受到醫(yī)家推崇。如明代龔?fù)①t在《壽世保元》中指出：“凡養(yǎng)老之人，當(dāng)以養(yǎng)元?dú)猓{(diào)脾胃為主?！泵现嗅t(yī)岳美中先生在《岳美中醫(yī)案》中強(qiáng)調(diào)：“治療老年病要首重脾胃?！苯Y(jié)合本組調(diào)查和男女體質(zhì)差別，以調(diào)補(bǔ)脾胃，養(yǎng)血活血為主，研制了以人參、丹參、玄參、太子參、參三七等藥物為主要成分的五參保乾和五參保坤方，并通過(guò)臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，該方確有較好延緩衰老效果，在臨床應(yīng)用廣泛。