心理性亞健康中醫(yī)健康教育問卷的研制與評價(jià)*

于春泉，王泓午，張 敏，于立志，高 健，王秀云，步懷恩

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

亞健康狀態(tài)是人體介于健康和疾病之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài)[1]，又稱為“第三狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”、“中間狀態(tài)”，亞健康狀態(tài)的發(fā)生率高達(dá)70%以上，尤其好發(fā)于中青年人群和腦力勞動(dòng)者，已經(jīng)成為影響群眾身體健康的重要問題[2]。由于亞健康多表現(xiàn)為主觀感受上的各種不適癥狀，即“軟指標(biāo)”，非常適合通過量表對其進(jìn)行測評，因此，在國內(nèi)許多專家致力于以問卷形式來評價(jià)亞健康[3-5]。心理性亞健康是亞健康的一種常見類型，多以頻繁出現(xiàn)的情緒躁動(dòng)、興致低落、注意力不易集中、過分敏感或行為能力下降等表現(xiàn)為特征的一種狀態(tài)[6]。美國于20世紀(jì)90年代發(fā)展出閾下精神病學(xué)這一新概念,包含了閾下抑郁、閾下強(qiáng)迫障礙、亞情感障礙等一組在癥狀指標(biāo)或者病程指標(biāo)上不符合對應(yīng)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的心理亞健康狀態(tài)[7]。作為亞健康的一種常見類型，心理性亞健康發(fā)生率逐年增高，適時(shí)的進(jìn)行心理健康教育可以有效地預(yù)防和治療心理亞健康。經(jīng)承學(xué)等[8]研究發(fā)現(xiàn)，采用開設(shè)心理衛(wèi)生課、心理學(xué)習(xí)班及心理咨詢等心理健康教育方法對青少年進(jìn)行心理干預(yù)可明顯降低青少年心理問題發(fā)生率，加強(qiáng)心理健康教育是促進(jìn)青少年健康成長的有效方法。在心理健康教育中，要關(guān)心人的優(yōu)秀品質(zhì)和美好心靈，積極的情緒體驗(yàn)和積極的社會(huì)行為，培養(yǎng)積極健康的人[9-10]。但能夠讓業(yè)界公認(rèn)的心理性亞健康調(diào)查問卷的研制仍是制約心理性亞健康研究不斷深入的瓶頸。本課題組在前期研究的基礎(chǔ)上，編制了《心理性亞健康人群健康教育效果問卷》，并對其進(jìn)行信度和效度考評，以總結(jié)其測量結(jié)果，用于評價(jià)心理性亞健康人群的干預(yù)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 研制方法

1.1 問卷的理論基礎(chǔ) 本問卷依據(jù)健康教育中常用的“知信行”理論，嚴(yán)格遵守問卷研制方法，制定該健康教育效果問卷。知信行理論（KABP Model）的知信行是知識(shí)、態(tài)度、信念和行為的簡稱，該理論認(rèn)為：衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是形成積極、正確的健康信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，而正確的健康信念與態(tài)度則是改變行為的動(dòng)力。即使人們了解心理性亞健康的相關(guān)知識(shí)，建立積極預(yù)防和治療的信念和態(tài)度，主動(dòng)地形成有益于心理健康的行為。

1.2 問卷調(diào)查的內(nèi)容 依據(jù)“知信行”相關(guān)理論，經(jīng)過多輪專家研究決定將問卷調(diào)查的內(nèi)容主要分為“知”﹑“信”﹑“行”3 個(gè)部分，共 9 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的回答采用三分法。項(xiàng)目分類如下：

1）知

項(xiàng)目2：你經(jīng)常看一些與健康有關(guān)的科普類書籍嗎？

項(xiàng)目3：你經(jīng)?？措娨曋杏嘘P(guān)保持健康和預(yù)防疾病的各類講座嗎？

項(xiàng)目4：你平時(shí)留意居民區(qū)或單位宣傳欄內(nèi)有關(guān)促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)嗎？

2）信

項(xiàng)目1：你對自己身體健康狀況在意嗎？

項(xiàng)目6：你相信從以上渠道獲得的醫(yī)學(xué)知識(shí)嗎？

項(xiàng)目7：你相信疾病是可以預(yù)防，健康是可以保持的嗎？

項(xiàng)目9：如果定期為你提供健康保健和疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)，你愿意接受嗎？

3）行

項(xiàng)目8：你將獲得的醫(yī)學(xué)知識(shí)用于日常生活中嗎？

項(xiàng)目5：你定期（平均每1～2年）去醫(yī)院做體格檢查嗎？

1.3 問卷調(diào)查對象 將自愿參與本次問卷調(diào)查并經(jīng)過專家判定處于心理性亞健康狀態(tài)的965人作為研究對象，其中自愿接受中醫(yī)健康教育的485人作為高暴露組，不接受中醫(yī)健康教育的480人作為低暴露組。

1.4 問卷收集 調(diào)查開始前對調(diào)查員進(jìn)行專業(yè)的集中培訓(xùn)。在被調(diào)查者知情同意的情況下，采取面對面詢問的調(diào)查方式，由調(diào)查員填寫，并由相關(guān)人員進(jìn)行復(fù)測復(fù)檢抽查，回收的問卷進(jìn)行統(tǒng)一的儲(chǔ)存和數(shù)據(jù)錄入。

2 調(diào)查結(jié)果評價(jià)

2.1 健康教育效果問卷信效度評價(jià) 問卷研制形成后通過收回來的有效問卷做了問卷的信效度分析，對問卷的質(zhì)量作出評價(jià)。結(jié)果顯示，問卷各項(xiàng)目及總分的Cronbach’s alpha系數(shù)處于0.71～0.75范圍，顯示該問卷的內(nèi)部一致性較好，完全符合設(shè)計(jì)要求。各項(xiàng)目與總分間的相關(guān)系數(shù)都在P<0.001水平上，說明該問卷具有良好的內(nèi)容效度。由此證明中醫(yī)健康教育問卷具有良好的穩(wěn)定性，內(nèi)容科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，各條目對所需要調(diào)查的問題具有很好的代表性并且結(jié)構(gòu)合理。

2.2 健康教育效果問卷描述性評價(jià) 在對本問卷做出信效度分析的基礎(chǔ)上，我們又對其進(jìn)行了描述性分析。結(jié)果顯示，各項(xiàng)目及總分的偏度和峰度與正態(tài)分布形態(tài)不相符，說明各項(xiàng)之間在信度和內(nèi)容效度上均有差異。所以問卷測量的內(nèi)容應(yīng)該按不同領(lǐng)域分成幾個(gè)區(qū)域，分別對其估算α系數(shù)，這樣能更好的體現(xiàn)問卷的有效性。（見表2）。

然而，從圖1總分的Q-Q正態(tài)概率圖可觀測出，觀測值基本圍繞期望值分布，這表明樣本基本符合正態(tài)分布。說明該問卷在實(shí)際應(yīng)用中其信度和內(nèi)容效度均很高。

2.3 兩組健康教育效果的評價(jià) 根據(jù)健康效果問卷中9個(gè)項(xiàng)目，將回答分成3個(gè)不同的程度。通過對高暴露組與低暴露組人員調(diào)查，兩組人員對不同項(xiàng)目的回答見表3，其結(jié)果充分說明了健康教育的暴露程度與健康教育效果有關(guān)，自愿接受中醫(yī)健康教育的高暴露組的問卷的效果明顯優(yōu)于不接受中醫(yī)健康教育的低暴露組。

表1 健康信念問卷的描述性統(tǒng)計(jì)量和信效度分析（n＝965）Tab.1 Analysis of descriptive statistic volume and the confidence efficiency in health questionnaire of health belief（n＝965）

表2 健康教育效果問卷的描述性統(tǒng)計(jì)量（n＝965）Tab.2 The descriptive statistic volume of questionnaire about the result of health education（n＝965）

圖1 健康教育效果問卷總分的Q-Q正態(tài)概率圖Fig.1 The probability picture of normal Q-Q of the total score of the effect of health education

表3 兩組健康教育效果問卷各題目的回答分布Tab.3 The answer distribution of each project in questionnaire about the result of health education in both groups

3 討論

19世紀(jì)80年代中期，前蘇聯(lián)學(xué)者N·布赫曼教授首先將其健康與疾病之間的一種狀態(tài)稱為第三狀態(tài)，中國學(xué)者王育學(xué)首先提出“亞健康”這一名詞。亞健康狀態(tài)是指機(jī)體雖無明顯的疾病診斷，卻表現(xiàn)出自身生活能力降低，社會(huì)適應(yīng)能力減退，并且表現(xiàn)出各種身體不適的癥狀。因其主訴癥狀多種多樣，又不固定，也被稱為“不定陳述綜合征”。它是人體處于健康和疾病之間的過渡階段，在身體上、心理上沒有疾病，但主觀上卻有許多不適的癥狀表現(xiàn)和心理體驗(yàn)[8]。

亞健康的臨床表現(xiàn)多種多樣,根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)的不同又可將其分為軀體性、心理性和社會(huì)交往性亞健康3種。姜蕊等[11]根據(jù)世界衛(wèi)生組織對健康的定義進(jìn)行推導(dǎo)，把亞健康劃分為身體亞健康、心理亞健康、情感亞健康、思想亞健康、行為亞健康5個(gè)方面。心理性亞健康是亞健康的一種重要類型,其主要臨床表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定與輕度抑郁等精神、心理癥狀。

心理性亞健康狀態(tài)是一個(gè)客觀存在的事實(shí),是一個(gè)不容忽視的健康現(xiàn)象。但是，目前人們對其認(rèn)識(shí)還很淺薄,通過心理健康教育幫助人們認(rèn)識(shí)到心理亞健康的重要性，樹立心理健康的觀念,預(yù)防心理亞健康的發(fā)生，避免對其健康狀況忽視的態(tài)度和行為，使人們了解并通過做心理性亞健康問卷來評估自己的心理健康程度，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。因此,長期有效的對人們要進(jìn)行心理知識(shí)宣傳和教育,使人們了解心理學(xué)的基本常識(shí),增強(qiáng)人們的心理保健意識(shí)，掌握心理學(xué)的基本常識(shí),學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)的方法能預(yù)防心理性亞健康狀態(tài)的發(fā)生。

本研究是在文獻(xiàn)研究和專家咨詢基礎(chǔ)上，采用量表學(xué)的研究方法，研制了心理性亞健康中醫(yī)健康教育效果問卷。該問卷根據(jù)“知信行”相關(guān)理論制定問卷內(nèi)容；編制的健康教育效果問卷各項(xiàng)目及總分的同質(zhì)性信度（Cronbach’s alpha系數(shù)）處于0.71～0.75范圍，顯示該問卷的內(nèi)部一致性較好；各項(xiàng)目與總分間的相關(guān)系數(shù)都在P<0.001水平上，驗(yàn)證該問卷具有良好的內(nèi)容效度；采取自填式和結(jié)構(gòu)訪問式這兩種方法進(jìn)行問卷的調(diào)查，提高了問卷的回收率、質(zhì)量及調(diào)查結(jié)果客觀可信度；從回收的965份有效問卷分析得出各項(xiàng)目對高暴露組和低暴露組人群的反應(yīng)程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明該問卷具有較好的靈敏度。鑒于本問卷具有較好的信度和效度，可以廣泛的用于心理性亞健康人群健康教育研究。

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