基于臨床報道的407例肝炎肝硬化典型病例的治療方藥分析*

李 昕，薛曉琳，王天芳，吳秀艷，張 琳，李 寧，王思穎，趙麗紅，葛 艦

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

肝硬化是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用，導(dǎo)致肝組織內(nèi)纖維組織包圍的再生結(jié)節(jié)引起肝臟結(jié)構(gòu)廣泛破壞的一種慢性肝病[1]，中國目前以肝炎肝硬化為多見。肝炎肝硬化多由慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎等發(fā)展而來，尤以慢性乙型病毒性肝炎為常見。

本病屬于中醫(yī)的“黃疸”、“脅痛”、“積聚”和“臌脹”等范疇[2]，其病機較為復(fù)雜，涉及肝、脾、腎、胃等多個臟腑功能的失和，屬于難治性疾病。本研究擬通過對近20年報道的有關(guān)肝炎肝硬化治療文獻中有效典型病例所用方劑和中藥的歸納，分析治療肝炎肝硬化的常用方、藥，為臨床治療該病及探索本病的病機提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 納入分析的407例典型病例的治療方、藥均來自中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫（CAJD）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）與中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）的326篇文獻。

1.2 文獻檢索方式 在中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫（CAJD）以主題詞：‘肝硬化’or‘肝硬變’and主題詞‘中醫(yī)’or‘證’進行檢索。在維普資訊（VIP）的“中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）”，以分類檢索“醫(yī)藥衛(wèi)生、中國醫(yī)學(xué)”題名或關(guān)鍵詞：‘肝硬化’and‘肝硬變’進行檢索；在中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM），以一次檢索摘要：‘肝硬化’or‘肝硬變’，二次檢索摘要：‘中醫(yī)’or‘證’進行檢索。檢索1991—2010年的相關(guān)文獻。

將從以上3個數(shù)據(jù)庫獲取的文獻題目、年代、作者、摘要等導(dǎo)入Excel表格查重，逐篇下載、標記，逐篇進行閱讀。

1.3 文獻選擇標準 選取的文獻資料中，應(yīng)具有明確的肝炎肝硬化（包括乙型肝炎肝硬化和丙型肝炎肝硬化）西醫(yī)診斷與中醫(yī)治療，并包含具有明確處方用藥記錄的有效典型病例報道；對于一稿兩投的文章或同一研究從不同角度發(fā)表多篇文章者，以其中資料最完整的一篇作分析。

1.4 數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析方法 將選取文獻中所有有效典型病案的初診處方、用藥，采用SPSS18.0建立數(shù)據(jù)庫，并分析其出現(xiàn)的頻次。

2 結(jié)果

根據(jù)文獻選擇標準，篩選出符合要求的文獻326篇，包括407例肝炎肝硬化典型病例，屬于代償期者80例，失代償期者327例，失代償期病例的并發(fā)癥均為腹水。

2.1 407例肝炎肝硬化病例治療中使用成方的情況 407例病例中有309例采用自擬方治療，98例選用成方加減治療，其中代償期為16例，失代償期為82例，其使用情況分別見表1和表2。

2.2 407例肝炎肝硬化病例治療中使用中藥的情況 407例病例治療中使用的中藥涉及299味，依據(jù)其功效[3-4]涉及19類，其中在所有病例的治療中出現(xiàn)頻率大于1%藥物及其在代償期和失代償期病例中的使用情況見表3-20。

3 討論

3.1 肝炎肝硬化的治療方劑分析 407例肝炎肝硬化的治療中，用到的成方只有61個，其中有些為合方使用，而大多數(shù)采用自擬方治療，如代償期使用的自擬方有“扶正軟肝湯”、“化瘀消癥湯”、“養(yǎng)血活血湯”等，失代償期使用的自擬方有“消臌湯”、“消瘀利水煎”、“柔肝健脾利水方”、“解毒化瘀復(fù)肝湯”等。根據(jù)所用成方及自擬方的內(nèi)容，代償期的治療多以活血化瘀、滋陰養(yǎng)血，益氣補血、疏肝健脾立法，失代償期的治療多以健脾益氣、溫陽利水、清熱利濕、滋陰養(yǎng)血、活血化瘀立法，從而可知，兩期患者除均采用滋陰養(yǎng)血、活血化瘀、疏肝健脾的治法外，各自的側(cè)重點有所不同，代償期重在活血化瘀、滋陰柔肝，失代償期重在溫陽利水、活血消癥。

3.2 肝炎肝硬化的治療藥物分析 根據(jù)中藥的功效，407例肝炎肝硬化患者的治療藥物涉19類、299味，總體來說，使用率在10%以上者，補氣藥有白術(shù)、黃芪、黨參、甘草，補血藥有當(dāng)歸、白芍，補陰藥有鱉甲，清熱涼血藥有赤芍、生地，利尿通淋藥有車前子，利濕退黃藥有茵陳蒿，利水消腫藥有茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡仁，活血療傷藥有土鱉蟲，活血調(diào)經(jīng)藥有丹參、澤蘭、桃仁，活血止痛藥有郁金，破血消癥藥有莪術(shù)、穿山甲，理氣藥有大腹皮、陳皮、枳殼、香附、木香，發(fā)散風(fēng)熱藥有柴胡，化瘀止血藥有三七，涼血止血藥有白茅根，化濕藥有厚樸、砂仁，攻下藥有大黃，溫里藥有附子，消食藥有雞內(nèi)金、麥芽。但是有些藥物在肝炎肝硬化治療中發(fā)揮的功效不僅僅或不是其所屬類別的功效，如鱉甲、牡蠣、雞內(nèi)金的軟堅散結(jié)，人參、山藥的補腎，大腹皮的行氣利水，柴胡的疏肝理氣，大黃的涼血解毒，赤芍、生地的滋陰養(yǎng)血，澤蘭、益母草、防己、葶藶子、桑白皮的利水，桂枝的通陽利水，檳榔的理氣除脹等。

表2 82例失代償期治療中所使用成方的情況Tab.2 The usage of traditional Chinese prescriptions in 82 patients with decompensated cirrhosis

表3 補虛藥使用情況Tab.3 The usage of tonic drugs 例（%）

表4 清熱藥使用情況Tab.4 The usage of heat-clearing drugs 例（%）

表5 利水滲濕藥使用情況Tab.5 The usage of damp-clearing drugs 例（%）

表6 活血化瘀藥使用情況Tab.6 The usage of drugs for invigorating blood circulation and eliminating stasis例（%）

表7 化痰止咳平喘藥使用情況Tab.7 The usage of expectorant cough suppressant and anti-asthmatic drugs例（%）

表8 理氣藥使用情況Tab.8 The usage of Qi-regulating drugs例（%）

表9 祛風(fēng)濕藥使用情況Tab.9 The usage of antirheumatic drugs 例（%）

表10 解表藥使用情況Tab.10 The usage of diaphoretic drugs例（%）

表11 止血藥使用情況Tab.11 The usage of hemostatic drugs例（%）

表12 化濕藥使用情況Tab.12 The usage of calming liver-wind drugs例（%）

表13 平肝熄風(fēng)藥使用情況Tab.13 The usage of damp-resolving drugs例（%）

表14 瀉下藥使用情況Tab.14 The usage of purgating drugs例（%）

表15 溫里藥使用情況Tab.15 The usage of interior-warming drugs例（%）

表16 安神藥使用情況Tab.16 The usage of sedative drugs例（%）

表17 收澀藥使用情況Tab.17 The usage of astringent drugs例（%）

表18 消食藥使用情況Tab.18 The usage of digestant drugs例（%）

表19 開竅藥使用情況Tab.19 The usage of inducing resuscitation drugs例（%）

表20 驅(qū)蟲藥使用情況Tab.20 The usage of anthelmintic drugs例（%）

比較兩期用藥特點，在代償期的治療中，黨參、太子參、西洋參等補氣藥，當(dāng)歸、白芍等補血藥，梔子、知母等清熱瀉火藥，黃芩、黃連、黃柏等清熱燥濕藥，土鱉蟲等活血療傷藥，桃仁、紅花等活血調(diào)經(jīng)藥，郁金、延胡索、川芎、姜黃、五靈脂、莪術(shù)等活血止痛、破血消癥藥，半夏、杏仁等止咳化痰平喘藥，以及陳皮、枳殼、香附、川楝子等理氣藥的使用偏多；在失代償期的治療中，白術(shù)、黃芪、人參、山藥等補氣藥（但具有利濕、補腎功效），車前子、車前草等利尿通淋藥，茵陳蒿、虎杖等利濕退黃，茯苓、澤瀉、豬苓等利水消腫藥，澤蘭、益母草等活血調(diào)經(jīng)藥（但具有利水功效），葶藶子、桑白皮等止咳化痰平喘藥（但具有利水功效），大腹皮等理氣藥（但具有利水功效），防己等祛風(fēng)濕熱（但具有利水功效），桂枝等發(fā)散風(fēng)寒藥（但具有通陽利水功效），三七、白茅根等止血藥，厚樸、砂仁、蒼術(shù)等化濕藥，牽牛子、甘遂、商陸等峻下逐水藥，附子、干姜、肉桂等溫里藥，以及檳榔等驅(qū)蟲藥（但具有理氣除脹功效）的使用偏多。而鱉甲等補陰藥（但具有軟肝散結(jié)功效），丹參等活血調(diào)經(jīng)藥，莪術(shù)、穿山甲等破血消癥藥，柴胡等發(fā)散風(fēng)熱藥（但具有疏肝理氣功效），牡蠣等平抑肝陽藥（但具有軟肝散結(jié)功效），大黃等攻下藥（但具有涼血解毒功效），雞內(nèi)金等消食藥（但具有軟堅散結(jié)功效）在兩期中均使用較多。

從以上用藥特點中可看出，代償期和失代償期的治療中均運用較多的藥物包括益氣健脾、疏肝理氣、活血軟堅、涼血解毒等藥，反映了兩期均存在有氣虛、氣滯、瘀血、癥積及毒熱等病機。代償期的治療中補益陰血、清熱瀉火燥濕及活血化瘀、理氣止痛類藥物偏多，失代償期的治療中健脾溫陽利水及止血類藥物偏多，多針對腹水、出血等并發(fā)癥，相對而言，活血化瘀類藥物使用偏少。

總之，根據(jù)文獻報道中有效典型病例的治療用藥來看，涉及藥物的類別較多，反映了肝炎肝硬化病機的繁雜性，可為探討該病的病機特點及臨床辨病、辨證論治提供一定依據(jù)。由于本研究是對文獻報道中病例用藥的回顧性分析，所得結(jié)論存在一定的局限性，其用藥規(guī)律還有待進一步分析歸納及驗證。

[1]劉恩順，馬曉峰，范英昌.《金匱要略》大黃甘遂湯對小鼠實驗性肝纖維化治療作用的實驗研究[J].天津中醫(yī)藥，2005，22（2）：152-154.

[2]宋利芳，邵鳳珍，張俊富.肝硬化舌象分析[J].天津中醫(yī)藥，2008，25（3）：202.

[3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004.

[4]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005：3-266.