醫(yī)苑叢談——談“治未病”

王永炎，王燕平，于智敏

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700；2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700）

晚近中醫(yī)治未病與養(yǎng)生的理論與實踐備受社會各界關(guān)注，這是件好事。但是，應(yīng)切合實際，完整準(zhǔn)確地理解、把握其思想精髓，如此方能最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢服務(wù)民眾，避免泛化或者局限化。

1 治未病，識“疾”認(rèn)“病”

什么是疾?。俊掇o?！氛f：“疾病指人體在一定條件下，由致病因素所引起的有一定表現(xiàn)形式的病理過程?！盵1]顯然這是指現(xiàn)代“疾病”而言。

中醫(yī)對疾病的認(rèn)識與此不盡相同?！吨芤讌⑼醢l(fā)揮》曰：“一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。”[2]強調(diào)人體陰陽相互協(xié)調(diào)平衡是健康的關(guān)鍵，失去平衡就會發(fā)生疾病?！爸?jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”[3]，該治則就是據(jù)此而立。

徐大椿認(rèn)為：“凡人有所苦謂之病，所以致此病者謂之因?！盵4]這是廣義的“病”。“苦”的含義也較多：因疾病、勞累導(dǎo)致的身體不適；因心情不暢、情志不遂、所愿不得造成的孤獨寂寞，心理悲傷；或飽食終日、無所事事；或衣食不周，蠅營狗茍；人際關(guān)系不良等，都可稱為“苦”。中醫(yī)臨床要面對各種以“苦”為主訴的患者，此時不管西醫(yī)理化檢查發(fā)現(xiàn)異常與否，都應(yīng)作為患者對待，“拔苦與樂”就成了醫(yī)生的首要任務(wù)。

此外，中醫(yī)還有“生病起于過用”、“因邪致病”等認(rèn)識，具有獨特的中醫(yī)特色，這是現(xiàn)代研究“治未病”更應(yīng)該掌握的。

“疾”和“病”不同，程度上有差別?！墩f文解字》曰：“疾，病也”；[5]“病，疾加也”[5]?！凹病笔侵感〔?；而“病”特指那些危重的疾病。《辭?！吩唬骸凹玻??！盵1]《常用字字源字典》曰：“病，本指病加重，現(xiàn)在就指生病?！盵6]《漢字源流字典》曰：“疾，表示外傷輕病[7]；病，表示人得重病躺在床上?！?/p>

2 治未病，治“疾”防“病”

《內(nèi)經(jīng)》所謂“治未病”應(yīng)有兩層含義：治“疾”防“病”。即小恙早治，大病先防；防微杜漸，以防傳變。也就是《抱樸子》所說：“消未起之患，治未病之疾?！盵8]“扁鵲見蔡桓公”，反映了蔡桓公病情從“疾”向“病”的發(fā)展過程；扁鵲先期欲施之法，即“治已疾而未病”。厥后，桓公“病”已成而扁鵲遁逃。此即《素問·四氣調(diào)神大論》中“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”之所指，導(dǎo)致的后果就是“人皆輕小害、易微事以多悔”（《淮南子》）。

清·陸懋修見地尤精。他在《不謝方》中指出：“疾病二字，世每連稱，然今人之所謂病，于古但稱為疾，必其疾之加甚，始謂之病。病可通言疾，疾不可遽言病也。子之所慎者疾，疾者未至于病。病之為言困也，謂疾至此困甚也。故《內(nèi)經(jīng)》曰：‘圣人不治已病治未病?！督?jīng)》蓋謂人于已疾之后，未病之先，即當(dāng)早為之藥，乃后人以疾為病，認(rèn)作服藥于未疾時，反謂藥以治病，未病何以藥為?不知《經(jīng)》言未病，正言已疾，疾而不治，日以加甚，病甚而藥，藥已無及，未至于病，即宜藥之，此則《內(nèi)經(jīng)》未病之旨，豈謂投藥于無疾之人哉？”[9]

陸懋修一語道破《內(nèi)經(jīng)》“治未病”玄機(jī)：一是及早把握治療時機(jī)，否則病情重篤，治而無功；二是藥以治病，因毒為能，未染疾不可濫用藥！可當(dāng)為身強體健而亂服藥求不病、乞長生者的“警世鐘”！

昔《鹽鐵論》有云：“斷已然，鑿已發(fā)者，凡人也。治未形，睹未萌者，君子也。”[10]《論衡》也有“是故微病恒醫(yī)皆巧，篤劇扁鵲乃良”“醫(yī)能治一病謂之巧，能治百病謂之良”[11]的論述，此中道出重病的難治，良醫(yī)的難求。

《內(nèi)經(jīng)》以降，歷代醫(yī)家如張仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，以及葉天士“務(wù)在先安未受邪之地”等發(fā)揮，是對《內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論的豐富完善與發(fā)展。

3 “治未病”，知“機(jī)”治“病”

中醫(yī)治未病，重在審查病機(jī)，如此方能“以診無過，以治不失”。四時氣候、地方水土、生活習(xí)慣、性情好惡、體質(zhì)、年齡、性別、職業(yè)等都在考慮之中，方能見病知源，診療無過。以是《素問·疏五過論》強調(diào)：“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經(jīng)濟(jì)，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經(jīng)道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審于分部，知病本始，八正九候，診必副矣?！边@實際上就是辨病機(jī)的過程。

“治未病”的關(guān)鍵是探求病本，據(jù)“本”施治。對于一個具體的個體或者疾病而言，這個病本就是病機(jī)。陰陽為八綱辨證的總綱，蓋因“萬事萬變既皆本于陰陽，而病機(jī)藥性脈息論治則最切于此”[12]，故主張“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之”。實際上“此求其病機(jī)之說，與夫求于本，其理一也?！盵13]中醫(yī)臨床診療是圍繞病機(jī)展開的，辨證、處方、用藥貴在切中病機(jī)，因之可知病機(jī)是臨床診療之核心。

疾病證候紛繁復(fù)雜，有時寒熱虛實夾雜，真假難辨，辨證當(dāng)析于疑似之間；而所謂的“未病”更是處于“未形、未萌”狀態(tài)，辨析難度大，尤當(dāng)審察病機(jī)于毫厘之間，做到知“機(jī)之本”，悉“機(jī)之要”。如臨床見“火氣內(nèi)衰，陽氣外馳”，此為至虛有盛候，當(dāng)“急用炮熟附子助火之原，使神機(jī)上行而不下殞，環(huán)行而不外脫，治之于微，奏功頗易”，此辨病機(jī)之功。若“世醫(yī)不明醫(yī)理，不識病機(jī)，必至脈脫厥冷，神去魄存?！盵14]

醫(yī)有上、中、下之分，而“良工”之專擅為求病機(jī)。以是先賢有云：“因名立方者，粗工也；據(jù)癥定方者，中工也；于癥中審病機(jī)察病情者，良工也。”[15]“若不知求本（病機(jī)），則茫如望洋，無可問津矣。”[16]

疾病是不斷發(fā)生、發(fā)展、變化的動態(tài)過程，通常所說的“未病”更是如此。只有明晰疾病的變化趨勢，才可能有效指導(dǎo)臨床診療及預(yù)后判斷?！皺C(jī)者，發(fā)動之由”，病勢順逆的表象體現(xiàn)著內(nèi)在病機(jī)的變化。把握病機(jī)便把握住了病勢變化的順與逆。臨證需把握病機(jī)，所謂“機(jī)不可失”，不可“坐失良機(jī)”。這也是人們重視“治未病”的緣由。

4 結(jié)語

中醫(yī)“治未病”的理論與實踐歷史悠久，積淀深厚，歷代醫(yī)家對此進(jìn)行不斷的豐富完善，使得內(nèi)涵日益豐富。隨著全民養(yǎng)生熱潮的興起，有關(guān)“治未病”研究更是方興未艾。對科研工作者而言，如何正確地識“疾”認(rèn)“病”，治“疾”防“病”，其中的關(guān)鍵是知“機(jī)”治“疾”，做到理論與實踐的有機(jī)結(jié)合。如此方能完整準(zhǔn)確地理解把握中醫(yī)“治未病”的思想精髓，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢服務(wù)民眾。

2012年度我們主持的“醫(yī)苑叢談”至此告一段落。通過“談治學(xué)”、“談素質(zhì)”、“談境界”、“談發(fā)心”“談診療”、“談治未病”6個專題的討論，力求彰顯中醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文的雙重屬性，重點在理念、思路、方法等層面進(jìn)行解析，較少涉及具體病癥的藥方法理、病脈證治，難免掛一漏萬。

“醫(yī)苑”是個百花園，其中薈萃著醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)。希望廣大讀者閑暇之時徜徉其間，或許能開卷有益。

本年度的“叢談”欄目結(jié)束了，但我們的“醫(yī)苑”卻不會關(guān)門。機(jī)緣成熟，再來貴刊邀您做客！

[1]辭海[M].上海：上海辭書出版社，2000：1636，163.

[2]轉(zhuǎn)引自萬古丹經(jīng)王《周易參同契》三十四家注釋集萃[M].北京：華夏出版社，1993:293.

[3]田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:177.

[4]清·徐大椿.病同因別論.見清·劉洋主編《徐大椿醫(yī)學(xué)全書·醫(yī)學(xué)源流論·病同因別論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：126.

[5]漢·許 慎.說文解字.見（清）段玉裁注.說文解字注[M].鄭州：中州古籍出版社，2006：348.

[6]高景成.常用字字源字典[M].北京：語文出版社，2008：14.

[7]谷衍奎.漢字源流字典[M].北京：華夏出版社，2003：584.

[8]晉·抱樸子[M].上海：上海書店出版社，1986：94.

[9]清·陸懋修.不謝方.見陸懋修醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：135.

[10]西漢·桓寬.鹽鐵論.見《鹽鐵論》譯注[M].北京：冶金工業(yè)出版社，1975：478.

[11]東漢·王 充.論衡[M].上海:人民出版社，1974:208.

[12]明·張介賓編.類經(jīng)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997:148

[13]明·徐春甫原集.古今醫(yī)統(tǒng)大全精華本[M].北京：科學(xué)出版社，1998：34.

[14]清·仲昴庭.本草崇原集說[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997:145.

[16]劉道清，周一謀.中醫(yī)名言大辭典[M].鄭州：中原農(nóng)民出版社，1991：63.

[17]清·喻嘉言.醫(yī)門法律[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1981：20.