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    新趨勢(shì)下腔鏡手術(shù)配合面臨的問(wèn)題與對(duì)策

    2012-08-15 00:42:18陳妙鈿許映娜蔣勁林
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年33期
    關(guān)鍵詞:腔鏡儀器設(shè)備專科

    陳妙鈿 許映娜 蔣勁林

    1795年德國(guó)Bozzine提出了內(nèi)鏡的設(shè)想至今經(jīng)過(guò)了兩百多年的發(fā)展,腹腔鏡經(jīng)歷了從原始燭光作為光源到現(xiàn)在光導(dǎo)纖維及先進(jìn)計(jì)算機(jī)處理電子顯像系統(tǒng)等發(fā)展過(guò)程。1985年德國(guó)醫(yī)師用腹腔鏡做了世界上第一例膽囊切除手術(shù),1991年我國(guó)首次使用腹腔鏡行膽囊切除術(shù),以后手術(shù)范圍迅速擴(kuò)展到外科、婦科等領(lǐng)域。近10年來(lái),發(fā)展更為迅速,涉及多個(gè)學(xué)科和病種。以后,腔鏡手術(shù)將在更多的范圍開展應(yīng)用,成為一種新的趨勢(shì)。在這種新的趨勢(shì)下,為了給患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)以保證患者手術(shù)安全,提高患者的滿意度;為了給手術(shù)醫(yī)生提供最默契的配合,使得醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧;為了提高我們的工作效率,更好地配合各種腔鏡手術(shù),就需要手術(shù)室能很好地解決所面臨的問(wèn)題。我科從1996年開展腔鏡手術(shù)以來(lái),經(jīng)過(guò)十多年的探索,總結(jié)出手術(shù)室在腔鏡手術(shù)的配合中所面臨的常見問(wèn)題及對(duì)策,分析如下。

    1 手術(shù)室面臨的幾個(gè)主要問(wèn)題

    1.1 手術(shù)室腔鏡??曝?fù)責(zé)人的培訓(xùn) 缺乏一位經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的??曝?fù)責(zé)人,就無(wú)法完成開展手術(shù)之前的各種準(zhǔn)備,包括成員的組建、專業(yè)的培訓(xùn)、儀器設(shè)備及器械的使用、管理和保養(yǎng)等。

    1.2 儀器設(shè)備的選擇與腔鏡器材的配置 選擇合適的儀器設(shè)備及合適的腔鏡手術(shù)器材,是在開展腔鏡手術(shù)之前就必須完成的工作。怎樣去選擇及完成這些配置,關(guān)系到以后能否順利地開展各種腔鏡手術(shù)。

    1.3 ??谱o(hù)理小組成員的培訓(xùn) 對(duì)腔鏡專科護(hù)理小組人員的培訓(xùn),是重要而且緊迫的。小組整體配合能力的完成和提高,才能保證腔鏡手術(shù)在各種情況下都能順利完成。

    1.4 支持系統(tǒng)的建立 包括信息科工程師的支持、儀器及器械商的信息溝通、專業(yè)清洗人員對(duì)器械的處理及消毒供應(yīng)中心的配合等。如何取得這些方面的支持,怎樣支持,也是一個(gè)重要的問(wèn)題。

    1.5 常規(guī)流程及意外應(yīng)急流程的建立 可以避免時(shí)間的浪費(fèi)和實(shí)踐探索的重復(fù)。

    2 對(duì)策

    2.1 針對(duì)手術(shù)室腔鏡??曝?fù)責(zé)人的培訓(xùn),首先在手術(shù)室所有護(hù)理人員中挑選出一位工作能力和管理能力較高、富有創(chuàng)新精神、工作經(jīng)驗(yàn)豐富與腔鏡科手術(shù)醫(yī)生能較好溝通的資深護(hù)士,送出進(jìn)行正規(guī)的培訓(xùn)。期滿考核合格后,再與腔鏡科手術(shù)醫(yī)生一起開展腔鏡手術(shù),并不斷總結(jié)積累,為以后進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)打下基礎(chǔ)。

    2.2 在開始創(chuàng)立腔鏡科時(shí),必須完成基礎(chǔ)設(shè)備的配置,并根據(jù)所要開展的手術(shù)類型及醫(yī)院實(shí)際情況選擇并購(gòu)置合適的器械。切忌同時(shí)采購(gòu)多個(gè)品牌的儀器設(shè)備,選擇不同儀器時(shí)需注意儀器之間的兼容性,避免造成浪費(fèi)和部分儀器的閑置;對(duì)于手術(shù)器械的選擇,也應(yīng)該考慮其實(shí)用和經(jīng)濟(jì),注意重要及常用器械和備用器械的選擇。一般重要的和常用的器械,使用率高,應(yīng)選擇質(zhì)量好,耐磨損的器械;而備用或非常規(guī)使用的器械則可選擇經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的器械。另外還需考慮其在清潔處理和消毒滅菌方面上具有操作簡(jiǎn)單和易行的特點(diǎn)。

    2.3 眾所周知,手術(shù)室腔鏡??平M的設(shè)置,提高了腔鏡手術(shù)的工作效率,降低了腔鏡器械的損耗和手術(shù)切口的感染率,提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[1]。但是隨著腔鏡手術(shù)的不斷開展,對(duì)手術(shù)室腔鏡??婆浜夏芰Φ囊笠膊粩嗵岣摺?009年在對(duì)我科31位護(hù)士的問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)熟練掌握腔鏡配合技術(shù)占25.8%(腔鏡組成員),基本勝任占45.2%,一般了解占29%。反映了雖然我們一直重視腔鏡??谱o(hù)士的培訓(xùn),但由于主客觀各方面的問(wèn)題,護(hù)理人員在腔鏡手術(shù)的配合上仍不能滿足手術(shù)醫(yī)生與患者的需要。在此以后的3年間,經(jīng)過(guò)一系列培訓(xùn)計(jì)劃的制定和實(shí)施,此狀況發(fā)生很大的改觀。2012年對(duì)我科39名護(hù)士的問(wèn)卷調(diào)查中,熟練掌握腔鏡配合技術(shù)占35.9%(腔鏡組成員),基本勝任占53.8%,一般了解占10.3%。數(shù)據(jù)反映了系統(tǒng)培訓(xùn)的成果,手術(shù)醫(yī)生及患者對(duì)腔鏡手術(shù)中的護(hù)理質(zhì)量也較為滿意。因此,專科組護(hù)士接受規(guī)范化培訓(xùn)與考核后,熟悉各種腔鏡手術(shù)的配合和醫(yī)生的特點(diǎn),使醫(yī)護(hù)配合更加默契,提高了醫(yī)生的滿意度[2]。而且,人員的培訓(xùn)需要一直進(jìn)行,以專科組為核心,以點(diǎn)帶面,最后達(dá)到全科護(hù)理人員都能勝任腔鏡手術(shù)的配合,并且配合水平要不斷提高。而培訓(xùn)的方式要多樣化,根據(jù)不同層級(jí)人員,采用不同的方法,做到理論與實(shí)踐相結(jié)合,在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新,使其盡快掌握甚至有所超越。

    2.4 支持系統(tǒng)在開展和發(fā)展腔鏡手術(shù)中有著重要的地位,通過(guò)有效的溝通取得另外本院技術(shù)工程師及消毒供應(yīng)中心的支持,以保障設(shè)備的良好狀態(tài),無(wú)菌物品的及時(shí)供應(yīng);再者與儀器及器械商及時(shí)的信息溝通,多方面了解相關(guān)的信息,增強(qiáng)腔鏡手術(shù)配合人員對(duì)儀器和器械進(jìn)行科學(xué)管理的意識(shí),提高其操作技能,減少由于操作不當(dāng)引起的故障及儀器損壞[3]。才能為開展和發(fā)展腔鏡手術(shù)提供合適的硬件支持和技術(shù)的支持。

    2.5 相對(duì)成熟的腔鏡手術(shù),應(yīng)建立常規(guī)流程,對(duì)于相對(duì)不成熟的手術(shù),應(yīng)建立應(yīng)急流程作為補(bǔ)充,以確保工作的有條不紊。所以制定工作指引,并全員熟知,且不斷補(bǔ)充,及時(shí)學(xué)習(xí),才能更高質(zhì)量地配合腔鏡手術(shù)。

    3 總結(jié)

    在對(duì)新時(shí)期新趨勢(shì)下腔鏡手術(shù)的發(fā)展前景充分判斷的前提下,手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該在主觀上有根本的改變。隨著各種先進(jìn)的儀器設(shè)備的投入和應(yīng)用,在硬件準(zhǔn)備充分的同時(shí),軟件方面的建設(shè)應(yīng)隨時(shí)跟進(jìn),不斷完善。手術(shù)室也應(yīng)積極創(chuàng)造條件,為人員的學(xué)習(xí)提供條件,制定一系列切實(shí)可行的計(jì)劃,加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn),提升護(hù)士的素質(zhì),使護(hù)理人力資本持續(xù)增值[4]。包括科內(nèi)各種常規(guī)手術(shù)配合的培訓(xùn),新開展的手術(shù)要及時(shí)總結(jié)并在科內(nèi)分享經(jīng)驗(yàn),選擇合適人員外出進(jìn)修或?qū)W習(xí)并將所學(xué)知識(shí)在科內(nèi)進(jìn)行傳播等等,不斷提高手術(shù)室對(duì)腔鏡手術(shù)的配合能力。只有護(hù)理人員的配合能力提高,各種儀器設(shè)備才能更好地發(fā)揮其作用,在各種因素的共同促進(jìn)下,腔鏡手術(shù)的發(fā)展才能更好、更健康。

    [1] 劉美鳳,徐冬云.腔鏡手術(shù)??谱o(hù)理組的設(shè)置與評(píng)價(jià).醫(yī)學(xué)信息,2010,1:119.

    [2] 譚玉聰.手術(shù)室腔鏡組護(hù)士專科培訓(xùn)的探討.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,17(9):147-148.

    [3] 劉軍,譚仁瓊,向華居,等.手術(shù)室忽視培訓(xùn)現(xiàn)狀與對(duì)策.護(hù)理管理雜志,2007,7(3):25-30.

    [4] 周海寧,關(guān)惠軍,丁景華,等.手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備及器械的管理. 護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(12):49.

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