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    40例外傷性腹膜后血腫的臨床診斷與治療體會

    2012-08-15 00:42:18劉燕
    中國實用醫(yī)藥 2012年33期
    關鍵詞:盆骨血塊非手術治療

    劉燕

    腹膜后血腫是常見的并發(fā)癥,往往是由于盆骨骨折、腹腔臟器或血管出血等情況多引發(fā)[1]。此病在臨床癥狀上并無特殊表現,往往還容易受臟器損傷現象所掩蓋,病情難以診斷、復雜且處理難度大,若處理不得當可能造成患者死亡[2,3]。安徽省安慶市第一人民醫(yī)院自2011年1月至2012年1月期間收治的40例腹膜后血腫患者病例,治療效果令人滿意,具體分析報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 我院自2011年1月至2012年1月期間收治的40例腹膜后血腫患者病例,其中男29例,女11例,患者的年齡范圍是17~52歲,平均年齡34.7歲。受傷原因:交通事故傷18例、墜落傷15例、壓砸傷6例、槍彈傷1例。所有患者均出現了腹痛現象,34例患者入院時合并休克現象,38例患者在穿刺時出現血性液體,腹部反跳痛、壓痛、腹肌緊張26例,腹脹22例,血尿33例,腸鳴音消失18例。

    1.2 類型 ①根據文獻分類,腹膜后出血共有四個類型:中央型,中央有血塊,橫隔為上緣,骨盆為下緣,兩側為腰肌內側,共有AB兩型,A型并發(fā)大血管損傷,B型并發(fā)胰臟、十二指腸血腫;肋腹型,血塊存在于直腸和腰肌側方,上緣髂嵴下緣膈肌;盆腔型,血塊位于盆腔內,側方在髂嵴內側;復合型,血塊范圍廣并多發(fā)囊腫。②此次研究患者中,通過手術發(fā)現中央型9例(A型6例、B型3例)、肋腹型13例、盆腔型9例、復合型7例。③單純腹膜后血腫10例,伴臟器損傷合并傷30例,其中盆骨骨折10例、肝破裂6例、脾破裂4例、腎臟損傷1例、十二指腸損傷4例、膀胱損傷2例、胰腺損傷3例。

    1.3 治療方法 ①非手術治療9例,包括盆骨骨折5例、腎臟損傷1例。②手術治療31例。

    2 結果

    本研究中的9例(22.5%)患者采用非手術治療均獲得治愈,其余31例(77.5%)則選擇手術治療,共出現5例并發(fā)癥,其中腸間膿腫2例、胰瘺1例、腸瘺1例、應激性潰瘍出血1例。針對并發(fā)癥給予積極的對癥治療均獲痊愈。

    3 討論

    腹膜后血腫在臨床癥狀上并無特殊表現,往往還容易受臟器損傷現象所掩蓋,病情難以診斷、復雜且處理難度大,若處理不得當可能造成患者死亡,所以臨床上對此病的誤診較為常見。此次研究9例(22.5%)患者采用非手術治療均獲得治愈,其余31例(77.5%)則選擇手術治療,共出現5例并發(fā)癥,其中腸間膿腫2例、胰瘺1例、腸瘺1例、應激性潰瘍出血1例。針對并發(fā)癥給予積極的對癥治療均獲痊愈。研究組中患者多見為肋腹型腹膜后血腫,早期癥狀為血尿,特別是肉眼血尿,能夠明確診斷出腎損傷,所以誤診率較低。盆腔型腹膜后血腫是由盆骨骨折造成大量出血,通過X線能夠提供診斷依據。對于B型中央腹膜后血腫,往往伴隨著肝或脾破裂,病情兇險危及生命,在實際診斷時應加強對肝脾的關注。

    腹膜后出血屬于盆骨骨折、臟器損傷、血管出血的并發(fā)癥,多數患者需要實施手術治療[4,5]。結合同行研究和臨床病例,無論是那種類型的腹膜后出血,如果出現血腫搏動,說明動脈損傷,應更加仔細檢查;若出血范圍較小,張力不明顯,沒有明顯出血點、擴張不明顯,即使腹膜受損,也沒有必要探查,可直接行腹膜修補術。

    總之,重視對腹膜外傷,特別應重視腹膜后血腫。通過綜合運用檢查手段,早期能夠及時診斷,可以避免對患者進行割腹檢查,根據患者不同的血腫類型及并發(fā)癥使用對癥治療的方法,能夠起到治愈的效果。

    [1]汪志明,李謀秋.腹部CT在外傷性腹膜后血腫診治中的價值.中國實用外科雜志,2011,19(12):736-737.

    [2]施紅旗,宋其同,吳建波.創(chuàng)傷性腹腔內出血血液不凝固機制的研究.中華創(chuàng)傷雜志,2010,15(5):363-364.

    [3]王建祥,周勇,王平,等.創(chuàng)傷后腹膜后血腫的外科處理.臨床外科雜志,2009,12(10):76-77.

    [4]周連愿,單仁勇.外傷性腹膜后血腫195例臨床分析.河北醫(yī)學,20010,13(11):1284-1287.

    [5]鄧予,黃華容.外傷性腹膜后血腫的診斷及治療.廣東醫(yī)學,2008,27(4):526-527.

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