小議急性胰腺炎手術(shù)治療的護理實踐與思考

劉鑫 夏士艷 張喜晶 王鳳霞

急性胰腺炎是常見的急腹癥按病理分類可分為水腫性和出血壞死性［1］。保守治療無效時應(yīng)手術(shù)治療。我院從2008年3月至2012年3月收治急性胰腺炎患者35例，全部通過手術(shù)治療，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組35例，男19例，女17例。年齡25～76歲，平均48歲。誘因分析:膽道疾病12例，暴飲暴食8例，飲酒9例，無明顯原因6例。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理 ①絕對臥床休息 可取屈膝側(cè)臥位，室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，減少探視。②禁食、胃腸減壓。告知患者禁食胃腸減壓的目的、意義，取得患者的配合。發(fā)現(xiàn)阻塞可用生理鹽水低壓沖洗;若胃管內(nèi)注入藥物，注藥后需夾管0.5～1 h;嚴密觀察引流液的量、顏色、性狀及氣味。若出現(xiàn)大量咖啡色液體，應(yīng)及時匯報醫(yī)生。③腹部情況的觀察。觀察腹痛性質(zhì)、范圍、持續(xù)時間，注意有無腹肌強直、腸麻痹等重癥表現(xiàn)，如腹痛劇烈，腹肌緊張，壓痛和反跳痛明顯，提示并發(fā)腹膜炎，應(yīng)及時報告醫(yī)生。④觀察凝血功能變化。觀察有無皮下出血，如皮膚出血斑點，腰部藍棕色斑或臍周圍藍色改變;有無腹脹、腸麻痹、脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣的表現(xiàn)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，并積極參與救治［2］。

2.2 術(shù)后護理 ①病情觀察。吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護48～72 h，觀察生命體征、神志變化，每30 min～1 h記錄1次，通過血氣分析，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭，及時給高濃度氧氣吸人，必要時給予呼吸機輔助呼吸。體溫超過39℃，給予物理降溫并遵照醫(yī)囑給予退熱藥。注意觀察尿量、尿比重，監(jiān)測腎功能，及時發(fā)現(xiàn)腎衰。觀察有無脈速、出冷汗、呼吸加快、血壓下降、尿少等休克表現(xiàn)，一旦發(fā)生休克立刻配合醫(yī)生搶救，通過補液、輸血、止血等抗休克治療及加強營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡和補充熱量等搶救措施。②觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料干燥。③靜脈輸液的觀察遵醫(yī)囑給予抗生素治療，在補液過程中要加強巡視，注意滴速，嚴格觀察用藥后反應(yīng)及效果。④疼痛護理。密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時間。教會患者放松技巧，分散注意力，減輕疼痛。必要時遵照醫(yī)囑合理使用解痙藥。⑤營養(yǎng)護理。第一階段采取完全胃腸外營養(yǎng)，支持2～3周。第二階段采取部分腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定，腸蠕功能恢復(fù)，可在腸外營養(yǎng)的同時，通過空腸造瘺管給予部分腸內(nèi)營養(yǎng)，以選擇要素膳或短肽類制劑為宜，維持10 d左右，若無不良反應(yīng)逐漸過渡到第三階段，全腸內(nèi)營養(yǎng)和經(jīng)口進食。開始進食少量米湯或藕粉，再逐步增加營養(yǎng)素量，但應(yīng)限制高脂飲食。⑥做好基礎(chǔ)護理生活能自理者，每天刷牙1次，對昏迷、生活不能自理的患者，根據(jù)口腔pH值，選擇合適的口腔護理液，每天2次口腔護理，操作時要注意口腔黏膜的保護。定時協(xié)助翻身、拍背，每日用溫水擦洗皮膚，并涂護膚油保護。⑦心理護理。重癥胰腺炎患者有一種瀕死感，加上突然手術(shù)產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，護士應(yīng)耐心安慰患者，與患者談心，介紹痊愈患者的情況，穩(wěn)定患者情緒，使之樹立信心。

3 健康教育

出院前向患者及家屬介紹急性胰腺炎的誘因，正確認識本病易復(fù)發(fā)的特性，教育患者重視膽道疾病。規(guī)律飲食，勞逸結(jié)合，強調(diào)戒酒、忌暴飲暴食的重要性，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥。出院后6個月內(nèi)清淡飲食，6個月后從事輕體力勞動，避免舉重物和過度疲勞，避免情緒激動。

4 討論

急性胰腺炎是一種非常復(fù)雜的疾病，既需要良好的手術(shù)及術(shù)后治療，更需要良好的修養(yǎng)環(huán)境及耐心細致的術(shù)后護理，要求護士既要有高度的責(zé)任心，又要具備專業(yè)的護理知識，更要有熟練的操作技能;只有這樣，才能達到治愈患者的最終目的。

［1］ 吳在德主編.外科學(xué)，第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:577-581．

［2］ 劉秀云.膽源性急性胰腺炎的護理．基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(6):140．