形成性評(píng)價(jià)在胸部腫瘤實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用初探

王巍煒,李高峰,蔣永新,普 娜,方 冰

(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,云南 昆明 650000)

腫瘤學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位愈來(lái)愈重要,而臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育工作中的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)生從課堂走向病房、從理論走向?qū)嵺`的過(guò)渡階段,是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁,是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)師的關(guān)鍵時(shí)期。目前單獨(dú)地進(jìn)行總結(jié)性評(píng)價(jià)已不能適應(yīng)現(xiàn)代腫瘤學(xué)教育的發(fā)展,如何引入更加合理的評(píng)價(jià)手段,提高教學(xué)質(zhì)量已經(jīng)成為我們急待解決的問(wèn)題之一。形成行評(píng)價(jià)(Formative Assessment)是目前區(qū)別于傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方式的一種新的評(píng)價(jià)形式,現(xiàn)在已經(jīng)應(yīng)用于許多教育領(lǐng)域,取得了較好的教學(xué)效果。但是在醫(yī)學(xué)教育,特別是腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教育中應(yīng)用和報(bào)道較少,本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和實(shí)際工作就形成行評(píng)價(jià)在胸部腫瘤臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行簡(jiǎn)單的探討。

一、形成性評(píng)價(jià)的概念和特征

形成性評(píng)價(jià)是1967年由美國(guó)的美國(guó)教育學(xué)家Michael Scriven博士提出來(lái)的,后被美國(guó)的教育學(xué)家B.S.Bloom應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域[1-2]。形成性評(píng)價(jià)具體指的是:在教學(xué)過(guò)程中,學(xué)生知識(shí)、綜合技能、態(tài)度等形成過(guò)程中檢測(cè)學(xué)生的進(jìn)步情況,監(jiān)控學(xué)生知識(shí)與綜合技能的提升,評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展情況,最終以反饋的形式來(lái)使教師掌握信息,進(jìn)而調(diào)整教學(xué)方案,提升教學(xué)質(zhì)量。相比較傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方式,形成性評(píng)價(jià)更關(guān)注學(xué)習(xí)過(guò)程,通過(guò)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)過(guò)程來(lái)促進(jìn)學(xué)生重視學(xué)習(xí)過(guò)程,從而優(yōu)化學(xué)習(xí)過(guò)程,使學(xué)習(xí)者獲得好的學(xué)習(xí)結(jié)果。除此除了評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)者的知識(shí)、技能以外,還關(guān)注學(xué)生的情感態(tài)度、學(xué)習(xí)策略、合作精神等。形成性評(píng)價(jià)在許多方面和傳統(tǒng)的總結(jié)性評(píng)價(jià)是有很大區(qū)別的。首先,形成性評(píng)價(jià)發(fā)生在教學(xué)過(guò)程中,而總結(jié)性評(píng)價(jià)發(fā)生在學(xué)習(xí)的某個(gè)階段。其次,形成性評(píng)價(jià)的目的是通過(guò)在學(xué)習(xí)過(guò)程中的測(cè)試(如課堂提問(wèn),實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中的查房提問(wèn)等),監(jiān)測(cè)學(xué)生掌握知識(shí)的程度,然后教師和學(xué)生均進(jìn)行調(diào)整,從而促進(jìn)學(xué)習(xí);而總結(jié)性評(píng)價(jià)是在學(xué)習(xí)的某個(gè)階段(如期中考試或者期末考試),評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)應(yīng)學(xué)的知識(shí)掌握的程度或者是教師所教內(nèi)容被學(xué)生接受的程度。往往表現(xiàn)為形成性評(píng)價(jià)周期短、反饋及時(shí),而總結(jié)性評(píng)價(jià)周期長(zhǎng)、反饋往往不是很及時(shí)。最后一點(diǎn),形成性評(píng)價(jià)形成性評(píng)價(jià)注重的是對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)和改進(jìn),有利于指導(dǎo)學(xué)生把精力集中在學(xué)習(xí)任務(wù)上而不是單純地獲取正確答案,學(xué)生有利于學(xué)生改進(jìn)學(xué)習(xí)態(tài)度與方法,激勵(lì)其通過(guò)努力提高學(xué)習(xí)效果。而總結(jié)性評(píng)價(jià)主要通過(guò)分?jǐn)?shù)進(jìn)行鑒定。如運(yùn)用不當(dāng),學(xué)生,特別是考試成績(jī)較差的學(xué)生可能由于長(zhǎng)期的失敗體驗(yàn)而喪失學(xué)習(xí)的信心,造成不利于再學(xué)習(xí)的心理和知識(shí)障礙。

二、形成性評(píng)價(jià)的要點(diǎn)和其在胸部腫瘤外科實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用

在設(shè)計(jì)形成性評(píng)價(jià)的過(guò)程我們一般采用這樣的形式,首先由教師在教學(xué)過(guò)程中針對(duì)某一或某些知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)問(wèn)題,由學(xué)生進(jìn)行解答。其次老師給出一個(gè)參考性的答案由學(xué)生自己評(píng)價(jià),這個(gè)時(shí)候教師對(duì)學(xué)生的解答做出反饋?zhàn)詈笥山處熤笇?dǎo)學(xué)生如何提高自己的學(xué)習(xí)。其核心要點(diǎn)是“反饋、鼓勵(lì)、指導(dǎo)”,如果這三點(diǎn)都能做到并且做好,那么我們的形成性評(píng)價(jià)就會(huì)成功[3]。

(一)形成行評(píng)價(jià)中的反饋。

胸部腫瘤外科臨床實(shí)習(xí)的反饋主要來(lái)源于實(shí)習(xí)過(guò)程中的觀察、提問(wèn)、小的病案分析等形式。反饋的對(duì)象包括兩個(gè):教師和學(xué)生兩個(gè)方面。對(duì)學(xué)生而言,反饋有利于幫助他們了解渴望達(dá)到的學(xué)習(xí)目標(biāo)與現(xiàn)有知識(shí)、理解能力、實(shí)踐能力之間的差距,然后指導(dǎo)他們采取必要的行動(dòng)達(dá)到目標(biāo)。對(duì)于教師來(lái)說(shuō)當(dāng)我們對(duì)這些反饋信息進(jìn)行了分析后很容易馬上了解到學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)步狀況和存在困難及時(shí)的進(jìn)行教學(xué)調(diào)整,例如重新交授、嘗試對(duì)具體教學(xué)方法進(jìn)行調(diào)整、提供更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)等,來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

(二)形成行評(píng)價(jià)中的鼓勵(lì)。

筆者認(rèn)為形成行評(píng)價(jià)中的鼓勵(lì)是最重要也是對(duì)成績(jī)提高最有效的方法。我們應(yīng)該明白在胸部腫瘤臨床實(shí)習(xí)的根本目的應(yīng)當(dāng)是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng),使他們完成從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變,而不是鑒別和淘汰考試成績(jī)不好的學(xué)生。這時(shí)候的教師和教學(xué)管理者們應(yīng)該想法設(shè)置一種有利于學(xué)習(xí)者成長(zhǎng)的環(huán)境,提供有利于學(xué)習(xí)者成長(zhǎng)的指導(dǎo),想方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培育他們的自信心,優(yōu)化他們的學(xué)習(xí)情感。要達(dá)到以上目的,教師在教學(xué)中對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)要以正面鼓勵(lì)為主,評(píng)價(jià)的語(yǔ)言和方法對(duì)學(xué)生應(yīng)起到激勵(lì)作用。對(duì)學(xué)習(xí)者來(lái)說(shuō),激勵(lì)可以是外在的,如教師、同學(xué)或家長(zhǎng)對(duì)他/她的激勵(lì),但也可以是內(nèi)在的,即學(xué)習(xí)者對(duì)自身的激勵(lì)。而教師對(duì)學(xué)習(xí)者的激勵(lì)應(yīng)體現(xiàn)在平時(shí)的臨床教學(xué)過(guò)程中,要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn),并用激勵(lì)性的語(yǔ)言加以肯定。例如我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中經(jīng)常應(yīng)用,“非常好”,“患者采取這樣的治療方法很恰當(dāng)”,“如果你能把他再深入一步研究就更好了”等正向的評(píng)價(jià)語(yǔ)句來(lái)激勵(lì)和鼓勵(lì)學(xué)生幫助他們體驗(yàn)成功的喜悅,認(rèn)識(shí)自我。

(三)形成行評(píng)價(jià)中的指導(dǎo)。

形成評(píng)價(jià)中的指導(dǎo)性也是非常重要的,通過(guò)評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程在促進(jìn)學(xué)生重視學(xué)習(xí)過(guò)程,培養(yǎng)學(xué)生的情感的同時(shí)也應(yīng)該通過(guò)評(píng)價(jià),引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題并正確引導(dǎo)其改正的過(guò)程。這些問(wèn)題包括不正確的學(xué)習(xí)方式和方法、對(duì)知識(shí)的理解誤區(qū),基至不正確的學(xué)習(xí)態(tài)度等。使學(xué)生了解自己的學(xué)習(xí),看到自己在學(xué)習(xí)過(guò)程中的每一點(diǎn)收獲,增強(qiáng)自信心;學(xué)會(huì)分析自己的不足,明確努力的方向,不斷地調(diào)整學(xué)習(xí)策略,認(rèn)識(shí)自我,實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí),自主發(fā)展。例如到了臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中一些學(xué)生出現(xiàn)了輕視臨床實(shí)際工作,而過(guò)分強(qiáng)調(diào)書本和理論,出現(xiàn)教條主義的現(xiàn)象,這個(gè)時(shí)候我們就應(yīng)該及時(shí)的調(diào)整評(píng)價(jià)方式,多給需要綜合處理的一些病案分析題目,同時(shí)在給他們的批閱評(píng)語(yǔ)應(yīng)是具體的、人性化的、具有指導(dǎo)性和建設(shè)性的意見,這樣有助于學(xué)生自信心的提高,學(xué)習(xí)的積極性也會(huì)相應(yīng)提高。

(四)形成性評(píng)價(jià)的在胸部腫瘤外科實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中需要注意的問(wèn)題。

形成性評(píng)價(jià)不能成為惟一的評(píng)價(jià)方式。首先我們要明白一切的評(píng)價(jià)手段其核心目標(biāo)都是為了提高教學(xué)質(zhì)量,他們有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)。所以我們不應(yīng)該把教學(xué)評(píng)價(jià)的模式完全割裂開來(lái)。在強(qiáng)調(diào)形成性評(píng)價(jià)的同時(shí)并不意味著拋棄和否定總結(jié)性評(píng)價(jià)。在胸外科臨床帶教過(guò)程中我們要充分重視使用形成性評(píng)價(jià),但也不能忽視了總結(jié)性評(píng)價(jià)的診斷作用。學(xué)生學(xué)習(xí)有一個(gè)過(guò)程,對(duì)過(guò)程中的情況要用形成性評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)價(jià),而對(duì)學(xué)生的最后學(xué)習(xí)效果要用總結(jié)性評(píng)價(jià)手段進(jìn)行評(píng)價(jià),并且把二者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。充分利用形成性評(píng)價(jià)的改進(jìn)和激勵(lì)功能,弱化選拔與評(píng)優(yōu)功能[4]。充分發(fā)揮不同評(píng)價(jià)方式各自的優(yōu)勢(shì),在關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)的同時(shí)能夠充分發(fā)展學(xué)生多方面的潛能。

(五)形成性評(píng)價(jià)對(duì)教師提出了更高的要求。

首先形成性評(píng)價(jià)是一種在教學(xué)過(guò)程中促進(jìn)學(xué)習(xí)效果的方法,它不能代替教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)方法,它必須依附于教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)方法。這就要求探討形成性評(píng)價(jià)之前,臨床帶教老師必須能夠,熟練掌握各種教學(xué)法,這是形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用于胸部腫瘤本臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的基礎(chǔ)。然后帶教老師需要接受形成性評(píng)價(jià)理論,教學(xué)方法等方面的培訓(xùn),這樣教師才有可能在教學(xué)評(píng)價(jià)過(guò)程中,能夠指出學(xué)生的弱點(diǎn)及長(zhǎng)處并建議如何改正缺點(diǎn)、發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)。幫助學(xué)生分析存在的問(wèn)題,判斷學(xué)生學(xué)習(xí)上的難點(diǎn),找到教學(xué)成敗的原因,以便于及時(shí)修正、調(diào)整教學(xué)計(jì)劃或?qū)虒W(xué)內(nèi)容進(jìn)行必要的補(bǔ)充,或根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況分層施教,或加強(qiáng)課外活動(dòng)的輔導(dǎo),或?yàn)閷W(xué)生提供矯正學(xué)習(xí)的方法。所以教師要不斷地學(xué)習(xí)和研究,要提高自身素質(zhì),培養(yǎng)形成性評(píng)價(jià)所需的專業(yè)技能。

形成性評(píng)價(jià)是對(duì)傳統(tǒng)評(píng)價(jià)的一個(gè)拓展和延伸,有著良好的互補(bǔ)作用。國(guó)外得到了廣泛應(yīng)用,他能夠充分激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的信心和自主性,對(duì)提高學(xué)生的綜合技能和綜合素質(zhì)有著重要的推動(dòng)作用。當(dāng)然如何將形成性評(píng)價(jià)真正應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中還面臨著諸多問(wèn)題需要解決。相信隨著研究和實(shí)踐的不斷深入,經(jīng)驗(yàn)的不斷積累形成性評(píng)價(jià)給醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)提供更有益的幫助。

[1]M.Scriven.Curriculum evaluation[M].Chicago:RandMc-Nally,1967:121-126.

[2]B.S.Bloom.Evaluation Comment[M].Los Angeles:University of California at LosAngeles,Center for the Study of Evaluation of Instrctional Programs,1968:320-341.

[3]Hershey S1Bell,MD(著),李井泉(譯).醫(yī)學(xué)生教育中形成性評(píng)價(jià)的運(yùn)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10(4):285-286.

[4]樸 杰,楊琳麗,曹德品.關(guān)于形成性評(píng)價(jià)的思考[J]中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010(5):4-5.