45例矽肺患者的X線胸片診斷分析

岳偉玲

（河南省平頂山市疾病預(yù)防控制中心，平頂山467000）

矽肺是一種以肺組織纖維化為主的臨床疾病，發(fā)病原因是吸入含有游離二氧化硅（SiO2）的粉塵所導(dǎo)致，也稱為硅肺，硅塵的顆粒愈小則致病力愈大，直徑 1～10μm的硅塵，吸入肺內(nèi)，經(jīng)過數(shù)年或數(shù)十年而發(fā)病。而在5μm以下者危害為最大。該病癥的基本病理變化為形成矽結(jié)節(jié)并且肺間質(zhì)發(fā)生纖維化，為塵肺的一種類型，屬較嚴重的一種職業(yè)病[1]。胸部X線片是該病的常用檢查方法，為了給臨床提供更準確的診斷依據(jù)，現(xiàn)將過去2年內(nèi)45例矽肺患者的X線資料展開回顧性分析，總結(jié)匯報結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 45例矽肺患者全部為男性，年齡46～75歲，平均60.5歲。均有從事井下采煤等工作史，接觸粉塵病史最短5年，最長25年。臨床癥狀表現(xiàn)主要為反復(fù)咳嗽、咳痰，氣短、呼吸困難、胸痛，甚至咳血。

1.2 方法 采用北京產(chǎn)萬東 500mA 型 X光機，焦距1.8m，焦點1.0mm×1.0mm，第6胸椎水平中心線，仟伏值135，曝光量2～8mAs，曝光時間0.02～0.08s，感藍片基膠片。

2 結(jié)果

45例矽肺患者X線征象均有圈形陰影表現(xiàn)，同時伴有小陰影聚集者15例，大陰影6例，肺門影增大11例，肺門淋巴結(jié)蛋殼鈣化5例，網(wǎng)狀陰影12例，肺氣腫12例，矽肺并發(fā)肺結(jié)核6例。

3 討論

矽肺是由長期吸入生產(chǎn)環(huán)境中的二氧化硅粉塵所引起的，接觸二氧化硅粉塵的職業(yè)有金屬礦山、鑿巖工、采石廠、玻璃工業(yè)、窯業(yè)、石匠、鑄造工等，這類工作人員均可能患此癥。人體吸入二氧化硅后，其微粒到達肺泡被吞噬細胞所吞噬，吞噬細胞壞死、裂解，釋放出羥脯氨酸，作用于成纖維細胞，使肺組織膠原纖維增生形成纖維化、間質(zhì)及結(jié)節(jié)性纖維化，結(jié)節(jié)性纖維化為矽肺的特征，即“矽結(jié)節(jié)”呈灰黑色，大量矽結(jié)節(jié)融合可形成大團塊病變。周圍有支氣管的牽拉變形，產(chǎn)生肺氣腫。大量肺泡被破壞，血管周圍纖維化，使肺動脈壓增高，最后可導(dǎo)致右心室肥厚、擴張，心力衰竭。矽肺的早期可無癥狀，當(dāng)矽肺逐漸發(fā)展，則有氣短、氣憋、咳嗽、胸痛等，勞動后氣短加重，晚期矽肺常有慢性支氣管炎、肺感染、肺結(jié)核、肺氣腫及肺源性心臟病的合并，使癥狀加重，咯血，食欲減退，身體衰弱。隨著病變的進展，肺活量和肺順應(yīng)性降低，肺最大換氣量降低，氣體彌散障礙，患者有低氧血癥、呼吸不全表現(xiàn)，導(dǎo)致高CO2血癥，嚴重威脅著患者的生命和健康，同時還給國民經(jīng)濟造成巨大損失。

胸片是矽肺的重要診斷依據(jù)，由于血管壁、支氣管壁纖維性變而增厚，故胸片上顯示肺紋理增多、增粗并延伸至肺野外帶。矽肺的 X線診斷分期標準：一期矽肺肺門陰影可以增大、增密，有時可見增大的淋巴結(jié)陰影。肺紋理有扭曲變形，以及紋理間的網(wǎng)狀陰影，可與可疑矽肺相同稍加重。在網(wǎng)狀陰影的背景上，可見到肯定的矽肺結(jié)節(jié)陰影；這種結(jié)節(jié)陰影在開始時多散布在兩肺野的中下區(qū)域和內(nèi)中帶，特別是右側(cè)。肺氣腫及胸膜肥厚一般不顯著。二期矽肺肺門陰影增大和增密較為多見和明顯。肺野內(nèi)結(jié)節(jié)陰影增大，數(shù)量增多，并密集。當(dāng)結(jié)節(jié)陰影分布范圍在兩側(cè)肺野內(nèi)超過中下四個區(qū)域，而且在一側(cè)或兩側(cè)上區(qū)域的外帶也可見到矽結(jié)節(jié)陰影時，即應(yīng)診斷為二期矽肺。隨著結(jié)節(jié)陰影的增多與肺氣腫的發(fā)生，肺網(wǎng)狀紋理的影像可顯得減少或不甚明顯。肺門附近的條狀紋理可顯示致密、扭曲及中斷現(xiàn)象。胸膜肥厚也較為多見。三期矽肺是在二期矽肺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生結(jié)節(jié)的融合。當(dāng)融合塊狀陰影大于直徑2.0cm時，即應(yīng)診斷為三期矽肺。肺氣腫一般十分明顯，胸膜常有增厚與粘連。由于嚴重肺氣腫的存在，結(jié)節(jié)陰影往往在 X線片上顯得較前減少或不甚明顯。本組矽肺病例均有肺紋理改變，初期小矽結(jié)節(jié)直徑一般在1mm以下，X線片上不易顯示，肺門影可擴大、增濃并可有增大的淋巴結(jié)影[2]。本組有 11例肺門影增大、增濃，典型的肺門蛋殼樣鈣化有 5例。小陰影肺野內(nèi)直徑和寬徑不超過10mm，可分為圓形小陰影和不規(guī)則小陰影兩類。肺門影增大、增濃明顯或因肺纖維化及團塊牽引作用而上提、外移。矽結(jié)節(jié)在肺標本上大致呈圓形類圓形，典型的 X線表現(xiàn)為圈形小陰影，這是矽肺診斷的主要依據(jù)，本組患者45例均有此征象。早期矽肺小陰影密度多較淡，分布稀少，中晚期矽肺小陰影密度可逐漸增加、直徑增大并形成較大結(jié)節(jié)或小陰影聚集。

診斷矽肺要與繼發(fā)型結(jié)核或結(jié)核球相鑒別，矽肺早期因矽結(jié)節(jié)不易在 X線片上顯示而易鑒別，晚期時如浸潤病灶局限于肺尖可考慮結(jié)核，位于鎖骨上下區(qū)的多發(fā)性浸潤病灶如分布不均勻，大小，形態(tài)、密度不一，較模糊或出現(xiàn)空洞則考慮結(jié)核[3]。結(jié)核球為單發(fā)或多發(fā)圓形病灶，可有空洞，周圍可見衛(wèi)星灶。特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥早期肺出血期表現(xiàn)為兩肺廣泛斑點狀及小片狀模糊陰影與矽肺類似，注意區(qū)分[4]。血行播散型肺結(jié)核急性雙肺可出現(xiàn)分布、大小及密度均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)影，亞急性新舊病灶同時存在，常見肺尖受累且結(jié)合血沉快，結(jié)核中毒癥狀，痰中結(jié)核菌等可區(qū)分。血行播散型肺結(jié)核、肺膿腫和肺泡癌等疾病與矽肺鑒別診斷時要結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)[5]。

矽肺是由于長期在含有二氧化硅的環(huán)境中工作而引起肺彌漫性纖維性病變的一種職業(yè)病。矽肺在中醫(yī)學(xué)中屬“肺萎”、“石痊”、“虛勞”等病證范圍。在商周時期，就有從事陶瓷、采礦、冶煉等工作的人。宋代《說苑》就有“賈谷山采石人，末石傷肺，肺焦多死”的記載；后世醫(yī)家又有“金石燥熱”，“金石之物，其性燥有毒”等致病論說[7]。控制或減少矽肺發(fā)病的關(guān)鍵住于防塵，工礦企業(yè)應(yīng)抓改革生產(chǎn)工藝，濕式作業(yè)，采取密閉塵源、通風(fēng)除塵、設(shè)備維護檢修等綜合性防塵措施。同時加強個人防護，遵守防塵操作規(guī)程，對生產(chǎn)環(huán)境定期監(jiān)測空氣中粉塵濃度。我國規(guī)定粉塵濃度在作業(yè)環(huán)境中最高容許濃度為每立方米為 2～10mg。當(dāng)濃度達到每立方米含1000mg以上時，即使工作1～2年的短時間，也可以患矽肺[6]。必須控制粉塵濃度在國家標準以下，則可以不患矽肺保持健康。對矽肺患者要加強健康教育，由于患者對矽肺病的不可治性會產(chǎn)生畏懼、緊張心理，隨著病程的延長、病情的反復(fù)，就會對疾病康復(fù)缺乏信心、對社會產(chǎn)生不滿。我們應(yīng)針對患者的心理狀態(tài)，在日常醫(yī)療活動中有的放矢地與患者進行交流和溝通，贏得患者的信任。建立良好的護患關(guān)系。并讓家屬多與患者溝通，避免不良的應(yīng)激性精神因素刺激，給予支持、鼓勵，消除患者緊張心理，囑患者保持良好的情緒和樂觀的精神狀態(tài)，積極配合治療。吩咐患者戒除吸煙嗜好，吸煙可引起急性氣管反應(yīng)，增加粘液分泌，損害纖毛運動，引起支氣管收縮使矽肺疾病加重。因此我們應(yīng)反復(fù)向患者解釋吸煙危害，介紹家屬或病友監(jiān)督使其接受。預(yù)防上呼吸道感染，注意氣候變化及時調(diào)整穿衣及戶外活動，適當(dāng)做力所能及的體力活，從夏季開始進行耐寒鍛煉，堅持全年用冷水洗臉，以增加機體免疫力。

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