全民醫(yī)保公共服務(wù)體系建設(shè)構(gòu)想

仇雨臨

（中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院 北京 100872）

2011年我國(guó)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過13億人，基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保目標(biāo)。醫(yī)療保障制度的發(fā)展方向?qū)淖⒅財(cái)?shù)量轉(zhuǎn)變到質(zhì)量提升，從“外延式”擴(kuò)張轉(zhuǎn)變到“內(nèi)涵式”發(fā)展。這其中最突出的就是在完善“制度建設(shè)”的同時(shí)向“優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供”轉(zhuǎn)變。強(qiáng)化服務(wù)職能，構(gòu)建全民醫(yī)保公共服務(wù)體系，正是提升服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)涵發(fā)展的要求。

1 公共服務(wù)體系建設(shè)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展轉(zhuǎn)型

黨的十六大報(bào)告提出,社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下政府的主要職能有四項(xiàng)，即經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)、市場(chǎng)監(jiān)管、社會(huì)管理和公共服務(wù)。近些年來，隨著服務(wù)型政府職能的轉(zhuǎn)型，公共服務(wù)體系建設(shè)越來越受到黨和政府及社會(huì)各界的重視。

基本公共服務(wù)體系包括底線生存服務(wù)、公眾發(fā)展服務(wù)、基本環(huán)境服務(wù)和公共安全服務(wù)四項(xiàng)內(nèi)容，目標(biāo)是人人都能均等的享有基本公共服務(wù)。其中就業(yè)、社會(huì)保障、社會(huì)福利和社會(huì)救助制度是保障公民的生存權(quán)，這些方面的服務(wù)屬于底線生存服務(wù)的內(nèi)容；義務(wù)教育、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療是保障公民的發(fā)展權(quán)，構(gòu)成公眾發(fā)展服務(wù)的內(nèi)容。國(guó)家“十二五”規(guī)劃指出，堅(jiān)持民生優(yōu)先，完善就業(yè)、收入分配、社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、住房等保障和改善民生的制度安排，推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化，努力使發(fā)展成果惠及全體人民。由上述分析可見，構(gòu)建基本公共服務(wù)體系是當(dāng)前政府工作的一項(xiàng)基本任務(wù)。

全民醫(yī)保由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量后，健全公共服務(wù)體系顯得更加迫切。醫(yī)療保險(xiǎn)涉及醫(yī)、保、患三方關(guān)系，醫(yī)方和保方都是為參保人服務(wù)的。因此，醫(yī)療保障公共服務(wù)體系主要包括兩個(gè)方面：即醫(yī)療保險(xiǎn)自身的服務(wù)體系和醫(yī)療供方的服務(wù)體系。醫(yī)療保險(xiǎn)自身的公共服務(wù)體系是指醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的生產(chǎn)和派送的組織、業(yè)務(wù)和信息等內(nèi)容的總稱，是公共服務(wù)的組成部分，是服務(wù)型政府的重要職能。醫(yī)療供方的公共服務(wù)體系是圍繞基本醫(yī)療服務(wù)職能產(chǎn)生的一系列服務(wù)項(xiàng)目形成的體系，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)生是其重要內(nèi)容。這里所說的基本醫(yī)療服務(wù)，主要指采用基本藥物，使用適宜技術(shù)，按照規(guī)范診療程序提供的急、慢性疾病的診斷、治療和康復(fù)等基本醫(yī)療服務(wù)?？傊?，在全民醫(yī)保背景下，醫(yī)保制度進(jìn)一步發(fā)展的方向就是構(gòu)建和強(qiáng)化公共服務(wù)體系。如果說提升質(zhì)量是全民醫(yī)保制度建設(shè)的主線，那么強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)職能則是提升質(zhì)量的主線。

2 醫(yī)療保險(xiǎn)基本公共服務(wù)體系面臨的問題和挑戰(zhàn)

2.1 人口老齡化和高齡化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求

我國(guó)人口老齡化的突出特點(diǎn)是規(guī)模大、增長(zhǎng)快、來得早，是世界上惟一一個(gè)老年人口超過1億的國(guó)家，且以每年3%以上的速度增長(zhǎng)，高齡化也日益顯現(xiàn)。全國(guó)老齡辦2010年7月13日在京發(fā)布的《2009年度中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2009年我國(guó)80歲以上高齡老年人口達(dá)到1899萬，“十二五”期間將超過2600萬。人口老齡化和高齡化對(duì)健康和醫(yī)療的影響極其顯著。一方面，老年人生理機(jī)能衰退和抵抗能力下降，發(fā)病率明顯增加，必然導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的顯著增加，有研究文獻(xiàn)顯示，65歲以上人口的人均醫(yī)療費(fèi)用大約是65歲以下人口的3-5倍；另一方面，老年人的慢性病患病率通常是總?cè)丝谄骄档?-3倍，這使得老年人的醫(yī)療服務(wù)需求主要表現(xiàn)在慢性病的長(zhǎng)期治療和護(hù)理方面。

2.2 疾病譜變化導(dǎo)致傳統(tǒng)就醫(yī)方式的轉(zhuǎn)變

20世紀(jì)初，威脅人類健康的主要疾病是急性和慢性傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良及寄生蟲病等。20世紀(jì)后半葉以來，人類疾病譜發(fā)生了根本的變化，危害人類健康的主要疾病是慢性病。2009年中國(guó)居民主要疾病死亡率前三位排名，城市是惡性腫瘤、心臟病、腦血管??；農(nóng)村是惡性腫瘤、腦血管病、心臟病。這些疾病病程較長(zhǎng)，確診后需要長(zhǎng)期重復(fù)性治療。這種特點(diǎn)要求就醫(yī)與診療方式隨之改變，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系和全科醫(yī)生成為應(yīng)對(duì)慢性病的較好方式。

2.3 醫(yī)保管理體制不順和經(jīng)辦能力不強(qiáng)

三項(xiàng)醫(yī)保制度在治理體制上存在多頭管理狀況，導(dǎo)致政策不統(tǒng)一，資源分散，信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)，管理成本高且效率低下。同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期存在的“小馬拉大車”局面和經(jīng)辦能力不強(qiáng)的問題，也要求強(qiáng)化公共服務(wù)體系建設(shè)。特別是在醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展背景下，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化管理已成為醫(yī)保公共服務(wù)體系建設(shè)的重要內(nèi)容。

3 全民醫(yī)保公共服務(wù)體系建設(shè)的思考

在全民醫(yī)保和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展背景下，構(gòu)建基本醫(yī)保公共服務(wù)體系，需要從醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療服務(wù)提供兩個(gè)方面入手。

3.1 理順管理體制，強(qiáng)化服務(wù)職能

推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，現(xiàn)有的城鄉(xiāng)二元管理體制要加快走向一體化，并由人力資源社會(huì)保障部門實(shí)行統(tǒng)一管理，由人社部門的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供統(tǒng)一的經(jīng)辦服務(wù)；以信息化為平臺(tái)，提升經(jīng)辦管理技術(shù)手段，通過建立個(gè)人“電子檔案”和“社會(huì)保障卡”，提高醫(yī)療保險(xiǎn)信息化服務(wù)水平，擴(kuò)大網(wǎng)上經(jīng)辦、查詢，開展電話咨詢，為參保人提供便捷的服務(wù)；以便民服務(wù)為宗旨，擴(kuò)展醫(yī)保服務(wù)形式，利用銀行、郵局、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等社會(huì)公共資源做好參保繳費(fèi)、待遇支付等經(jīng)辦服務(wù)，盡量方便群眾和參保單位；以維護(hù)參保人權(quán)益為目的，加大參保信息的透明度；以規(guī)范服務(wù)為準(zhǔn)則，建立醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，滿足公眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的需求。在城鄉(xiāng)一體化管理方面，天津、寧夏、成都的做法，在利用社會(huì)公共資源開展便民服務(wù)方面，長(zhǎng)春等地的做法，在醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)方面，上海等地的做法，都有很強(qiáng)的借鑒甚至推廣價(jià)值，應(yīng)該大力宣傳和效仿。

3.2 完善基層醫(yī)療服務(wù)體系，加強(qiáng)健康管理

發(fā)揮社區(qū)的基礎(chǔ)性作用，在倡導(dǎo)基層首診制的同時(shí)，強(qiáng)化其健康管理職能，特別是針對(duì)慢性病和高齡老人的護(hù)理；培養(yǎng)全科醫(yī)生，做好百姓健康的“守門人”，通過全科醫(yī)生制度的構(gòu)建，切實(shí)為居民提供健康管理服務(wù)；以基層醫(yī)療服務(wù)為抓手，在健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)方面縮小城鄉(xiāng)差距，提高均等化水平。

[1]陳海威.中國(guó)基本公共服務(wù)體系研究[J].科學(xué)社會(huì)主義,2007,3.

[2]陳竺.人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是重大戰(zhàn)略目標(biāo)[EB/OL]. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/chenz/pgzhy/200804/25844.htm,2008-01-07.

[3]國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見（國(guó)發(fā)[2011]23號(hào)）[E].2011.