10年：全民醫(yī)保制度建設(shè)成果集粹

黨的十六大以來(lái)，我國(guó)全民醫(yī)保制度建設(shè)取得了輝煌成就，覆蓋范圍由職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民，13億人實(shí)現(xiàn)了“病有所醫(yī)”的夢(mèng)想，建成世界最大的醫(yī)療保險(xiǎn)體系?；仡?0年奮斗歷程，最根本的是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，走出了一條中國(guó)特色醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)道路。醫(yī)保系統(tǒng)決心認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的十八大精神，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)，為鞏固和發(fā)展全民醫(yī)保成果作出新的貢獻(xiàn)。請(qǐng)看來(lái)自各地的報(bào)道——

廣東省

經(jīng)過(guò)10年的改革發(fā)展，廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)取得了驕人的成績(jī)。截至2012年10月底，參保人數(shù)達(dá)到8361萬(wàn)人（其中職工醫(yī)保3363萬(wàn)人、居民醫(yī)保4998萬(wàn)人），參保率達(dá)95%以上。2012年居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)年人均240元；21個(gè)地級(jí)市均實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌、居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和門(mén)診統(tǒng)籌。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例平均分別達(dá)到87%和72%左右，最高支付限額達(dá)到29萬(wàn)元和13萬(wàn)元，分別超過(guò)上年度當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍。全省醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5851個(gè)、定點(diǎn)藥店112876個(gè)，大部分市開(kāi)展了誠(chéng)信等級(jí)管理。今年全省實(shí)地醫(yī)?；?200多萬(wàn)人次，挽回基金損失404.72萬(wàn)元。

建立了省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，13個(gè)地級(jí)市通過(guò)該平臺(tái)與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)即時(shí)結(jié)算。截至2012年10月底，通過(guò)該平臺(tái)結(jié)算業(yè)務(wù)共2.4萬(wàn)人次、結(jié)算金額6億元。另外，廣州市在省級(jí)平臺(tái)建設(shè)前，陸續(xù)開(kāi)展了與海南省、成都市及泛珠三角區(qū)域8省市異地就醫(yī)合作。

（廣東省社保局）

內(nèi)蒙古自治區(qū)

黨的十六大以來(lái)，內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)保制度建設(shè)取得重大成就。到2012年10月底，全區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為949.85萬(wàn)人。其中，城鎮(zhèn)職工參保人員為455.43萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民參保人員為494.42萬(wàn)人，城鎮(zhèn)參保率達(dá)到98%以上。2012年第三季度末，全區(qū)城鎮(zhèn)職工政策內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為82.34%，城鎮(zhèn)居民政策內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為69.95%；全區(qū)異地就醫(yī)登記備案為10.72萬(wàn)人,異地就醫(yī)人數(shù)為7.03萬(wàn)人，各級(jí)經(jīng)辦人員為異地就醫(yī)人員提供良好的服務(wù)。

2012年10月底，自治區(qū)本級(jí)參保人數(shù)達(dá)到15.51萬(wàn)人，參保單位960家。為方便參保單位辦理參保登記、繳費(fèi)和參保人員報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用、政策咨詢(xún)等，自治區(qū)醫(yī)保局在參保單位建立了醫(yī)保專(zhuān)管員制度，目前已有專(zhuān)管員1100多人，成為參保單位、參保人員和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的紐帶和橋梁。

2012年，各統(tǒng)籌區(qū)在對(duì)上年“提待”后醫(yī)?；疬\(yùn)行情況進(jìn)行測(cè)算和調(diào)研的基礎(chǔ)上，認(rèn)真分析本地區(qū)基金的支付能力和參保居民的承受能力，制定了提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的具體辦法和措施，全區(qū)12個(gè)盟市和滿(mǎn)洲里、二連浩特市的城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額繼續(xù)保持在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY和居民可支配收入的6倍，且均不低于6萬(wàn)元。

（曾昭湘）

福建省

10年來(lái)，福建省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)緊緊圍繞深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)和加快建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)的要求，將建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)體系作為改善民生的重要舉措。目前，覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保制度基本建立，多層次保障體系初步形成，待遇水平穩(wěn)步提高。截至今年10月底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保1261.36萬(wàn)人，參保率達(dá)95%以上。職工和城鎮(zhèn)居民住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)75%和70%左右，最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍，均不低于6萬(wàn)元。

福建省多項(xiàng)醫(yī)保工作走在全國(guó)前列。一是率先妥善解決歷史遺留問(wèn)題。從2007年至今，先后解決了醫(yī)改前、醫(yī)改后關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員，以及縣以下城鎮(zhèn)集體企業(yè)職工的參保問(wèn)題，將國(guó)有、集體一并解決。二是積極開(kāi)展大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)工作。職工醫(yī)保在設(shè)立之初即實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，至今已實(shí)行四輪，成效顯著；居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)在國(guó)家2605號(hào)文件下發(fā)前已有6個(gè)設(shè)區(qū)市先行開(kāi)展。三是率先實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算和醫(yī)保信息系統(tǒng)全省聯(lián)網(wǎng)。2005年以來(lái)，全面實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)聯(lián)網(wǎng)并建立省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算與稽核平臺(tái)，在全國(guó)首創(chuàng)參保人員省內(nèi)異地持卡就醫(yī)、費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)刷卡無(wú)障礙。四是社會(huì)保障卡項(xiàng)目建設(shè)走在全國(guó)前列。2010年全面推行社會(huì)保障卡“一卡通”，取代了醫(yī)?？ê歪t(yī)院就診卡,目前全省合計(jì)制發(fā)3256萬(wàn)張，發(fā)放率居全國(guó)前列。（福建省人社廳醫(yī)保處）

江蘇省

醫(yī)療保障與人民幸福安康息息相關(guān)。10年來(lái)，江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的方針，在推進(jìn)全省社會(huì)保障體系建設(shè)中加快完善醫(yī)療保障體系，初步實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。截至2012年10月底，全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保達(dá)3635.6萬(wàn)人，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)95.9%。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助達(dá)到每人每年240元以上，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例平均分別穩(wěn)定在82%和70%左右。各統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保最高支付限額都超過(guò)6萬(wàn)元。去年，有10個(gè)省轄市的部分統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償，享受人數(shù)45822名，基金支出13254.38萬(wàn)元。預(yù)計(jì)今年底有17.21萬(wàn)名重大疾病患者受惠醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償。

全省開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和分級(jí)管理，不斷完善信用等級(jí)評(píng)定準(zhǔn)入退出和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，探索建立醫(yī)保制約定點(diǎn)醫(yī)師行為管理機(jī)制。強(qiáng)化稽核職能，完善稽核手段，開(kāi)展網(wǎng)上稽核，提升稽核效率，截至目前查處追回違規(guī)金額2000余萬(wàn)元。部分地區(qū)探索實(shí)施遠(yuǎn)程監(jiān)控、實(shí)時(shí)監(jiān)控和聯(lián)合稽查，提升了稽查效能。異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算信息系統(tǒng)搭建完成，省級(jí)異地就醫(yī)信息平臺(tái)已與13個(gè)省轄市市區(qū)之間實(shí)現(xiàn)雙向貫通和聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算。部分省轄市實(shí)現(xiàn)了市內(nèi)和跨市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。截至今年三季度末，全省職工醫(yī)保和居民醫(yī)保發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的異地就醫(yī)人員分別達(dá)到25.76萬(wàn)人、4.27萬(wàn)人，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用分別達(dá)29.6億元和6.53億元。

（趙飛云）

遼寧省

黨的十七大以來(lái)，遼寧省醫(yī)保制度建設(shè)全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，一手抓參保擴(kuò)面、提高待遇、改進(jìn)服務(wù)，一手抓完善政策、建立機(jī)制、維護(hù)公平，全省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)取得輝煌成就。全面解決了老工業(yè)基地歷史遺留問(wèn)題，弱勢(shì)群體全面納入保障范圍。解決了國(guó)有、集體困難企業(yè)160萬(wàn)退休人員參保問(wèn)題，254.2萬(wàn)靈活就業(yè)人員和122.6萬(wàn)農(nóng)民工參加了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人數(shù)達(dá)到2235萬(wàn)人，覆蓋率達(dá)到97.1%，比5年前增長(zhǎng)了1034萬(wàn)人。

參保人員醫(yī)保待遇普遍提高。政策范圍內(nèi)二級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例職工醫(yī)保達(dá)到85%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保達(dá)到60%以上。開(kāi)展多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最高支付限額職工達(dá)到25萬(wàn)元，居民達(dá)到18萬(wàn)元。

加快提高統(tǒng)籌層次，14個(gè)市基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌、門(mén)診統(tǒng)籌，建立了省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到2853個(gè)，定點(diǎn)藥店8027個(gè)，全部實(shí)行誠(chéng)信等級(jí)和醫(yī)保醫(yī)師管理。重點(diǎn)做好異地就醫(yī)管理服務(wù)、流動(dòng)人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、困難企業(yè)職工參保、門(mén)診統(tǒng)籌、藥品目錄使用等政策的執(zhí)行工作，10萬(wàn)多領(lǐng)取失業(yè)金的失業(yè)人員參加了職工醫(yī)保，失業(yè)患者的保障額度顯著提高。提升管理質(zhì)量，完善基金共濟(jì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，健全醫(yī)保協(xié)議管理和內(nèi)控管理制度，做好三個(gè)目錄和兩個(gè)定點(diǎn)的管理，全面提升了全民醫(yī)保質(zhì)量。

（康永哲）

云南省

截止到2012年10月，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?？?cè)藬?shù)達(dá)到865.8萬(wàn)人，覆蓋率達(dá)到95%以上。城鎮(zhèn)居民參保人各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)最低的州市已達(dá)到244元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)平均報(bào)銷(xiāo)比例為84.21%，平均最高支付限額達(dá)到20.2萬(wàn)元，為全省上年度職工平均工資水平的7.1倍。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)平均報(bào)銷(xiāo)比例已提高到69.94%，平均最高支付限額達(dá)到9.7萬(wàn)元，為全省城鎮(zhèn)居民上年度可支配收入的6.03倍。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最低支付限額已達(dá)到9萬(wàn)元，超過(guò)醫(yī)保要求的最低5萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店分別達(dá)到3262家和4038家。2011年制定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理辦法，今年底將對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)管理。全省共計(jì)制作發(fā)行社會(huì)保障卡 847.25萬(wàn)張，持卡率達(dá)到98%。查處追回不合理費(fèi)用和服務(wù)質(zhì)量保險(xiǎn)金2550萬(wàn)元，暫停醫(yī)保支付系統(tǒng)26家，終止定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議18家，取消定點(diǎn)資格4家。

（王艷君）

廣西壯族自治區(qū)

廣西實(shí)施城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，取得了顯著成效。到2012年10月底，參保人數(shù)995.17萬(wàn)人，參保率達(dá)98%以上?；I資水平逐年增長(zhǎng)，職工醫(yī)?；I資年均增長(zhǎng)14.41%；居民醫(yī)?；I資成年人每年390元，未成年人每年290元，其中政府補(bǔ)助240元以上，低保對(duì)象、重度殘疾個(gè)人繳費(fèi)部分由政府補(bǔ)助。

醫(yī)療待遇逐步提高，職工醫(yī)保住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為81.87%，居民醫(yī)保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)70%以上；統(tǒng)籌基金最高支付限額為平均收入的6倍，職工和居民分別達(dá)到19萬(wàn)元和10萬(wàn)元。建立醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，擁有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2573家、定點(diǎn)零售藥店2883家，并在484家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展分級(jí)管理，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

（李天民）

甘肅省

截至今年10月，甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保292.72萬(wàn)人，參保率達(dá)到99.9%，全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到301.72萬(wàn)人，參保率達(dá)到97.65%。生育保險(xiǎn)參保人數(shù)119.04萬(wàn)人，參保率66.73%。住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例逐步提高，全省職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例平均達(dá)到80%，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例平均達(dá)到70%以上。目前，各項(xiàng)制度、政策運(yùn)行平穩(wěn)，門(mén)診統(tǒng)籌、市級(jí)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌積極有序推進(jìn)，正朝著建設(shè)“質(zhì)量醫(yī)?！钡男履繕?biāo)而努力。

（馬新升）

河南省

經(jīng)過(guò)10年的發(fā)展，河南省醫(yī)保制度建設(shè)取得突破性進(jìn)展。目前，城鎮(zhèn)參保人員達(dá)到2161萬(wàn)人，參加新農(nóng)合的農(nóng)民達(dá)到7965萬(wàn)人，城鄉(xiāng)參保率達(dá)95%以上。2012年，省轄各市職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（含大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)）的最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)卦趰徛毠て骄べY和當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民可支配收入的6倍以上，且均不低于6萬(wàn)元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%左右。

省轄各市按照省政府關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的要求，全部出臺(tái)了市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案，大部分市已建立基金調(diào)劑制度并上解了調(diào)劑金。18個(gè)市都按要求出臺(tái)了居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施辦法，于去年在全省范圍穩(wěn)步開(kāi)展。醫(yī)保付費(fèi)改革取得突破。在全省范圍大力推進(jìn)總額控制下的復(fù)合支付方式改革，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕了參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。

（韓志奎）

青海省

2011年，全省實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌管理，建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，參保繳費(fèi)、待遇、經(jīng)辦服務(wù)等實(shí)行統(tǒng)一管理，成為全國(guó)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的5個(gè)省級(jí)地區(qū)之一。目前參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員達(dá)到332.8萬(wàn)人，參保率達(dá)到95%以上。

全省職工醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到85.28萬(wàn)人，參保率超過(guò)96%。省本級(jí)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到80%，最高支付限額達(dá)到25萬(wàn)元。全省職工醫(yī)保異地就醫(yī)人員較多，僅省本級(jí)就達(dá)到5.8萬(wàn)人。省醫(yī)保局創(chuàng)新思路，加強(qiáng)異地就醫(yī)管理服務(wù)，先后與上海、陜西等地的醫(yī)保部門(mén)建立了多種方式的合作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了參保人員異地就醫(yī)的實(shí)時(shí)結(jié)算，減輕了個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

（賈德春）

貴州省

10年來(lái)，貴州省醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)取得重大成就。目前，全省城鎮(zhèn)參保人員達(dá)到645萬(wàn)人，參保率達(dá)85%以上。

2012年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到240元，18歲以上居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為160元。按照職工崗平工資的6倍標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整提高了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度基金最高支付限額，次均綜合報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%。參保人員就醫(yī)更加方便，定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)3133家，定點(diǎn)零售藥店2570家。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時(shí)結(jié)算率達(dá)到90%以上，門(mén)診大病即時(shí)結(jié)算率達(dá)82%以上。

（袁濤）

北京市

經(jīng)過(guò)10年的改革發(fā)展，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)完成了從制度全覆蓋到人群全覆蓋的跨越，保障水平不斷提高。目前，全市城鎮(zhèn)參保人員達(dá)到1267.13萬(wàn)人，參保率達(dá)97%。

醫(yī)保水平逐步提高。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%，最高支付限額30萬(wàn)元。城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)政府年補(bǔ)助1100元，個(gè)人繳費(fèi)每人每年300元，報(bào)銷(xiāo)比例60%，最高支付限額15萬(wàn)元。信息化建設(shè)取得突破性進(jìn)展，截至目前，全市已發(fā)放社會(huì)保障卡1100萬(wàn)余張。

（杜鑫）