中國特色醫(yī)保體系建設(shè)成就與目標任務(wù)

文/韓 鳳

我國已建成世界最大的社會醫(yī)療保險安全網(wǎng)，成為名副其實的醫(yī)療保險大國。目前正在轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，邁向建設(shè)醫(yī)保強國的新征程。黨的十八大為實現(xiàn)這一更加美好的目標指明了方向。回顧總結(jié)全民醫(yī)保建設(shè)成就，認清機遇與挑戰(zhàn)，是聯(lián)系實際貫徹十八大精神，建設(shè)醫(yī)保強國的必然要求。

一、中國特色醫(yī)保體系建設(shè)的方針原則及主要成就

（一）堅持保基本、可持續(xù)的基本方針

我國社會醫(yī)療保險制度堅持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的基本方針，保險水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)。廣覆蓋，即人人公平享有，已實現(xiàn)全民覆蓋；?；?，是指保障基本醫(yī)療需求，保大?。欢鄬哟?，是指以社會基本醫(yī)療保險為主體、商業(yè)保險為補充、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為兜底的保障體系；可持續(xù)，不斷完善、持續(xù)發(fā)展的政策和策略。

遵循基本方針，建立了基金管理、責任分擔、支付制度改革等具體制度、原則、機制和相關(guān)標準。

“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”是基金管理的基本原則。關(guān)鍵環(huán)節(jié)體現(xiàn)在基金支付實行總額控制下的多種方式和支付制度改革。

社會醫(yī)療保險實行權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)的籌資與醫(yī)療費用責任分擔機制。在籌資上，職工醫(yī)保規(guī)定了繳費基數(shù)、繳費比例；居民醫(yī)保有繳費定額，實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合，體現(xiàn)籌資責任分擔。在醫(yī)療費用支付上，制定了基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄三個目錄；建立了醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店“兩定”制度；一個結(jié)算辦法，即醫(yī)療費用支付通過起付線、共付比例、封項線“三條線”體現(xiàn)和落實分擔責任。上述規(guī)定簡稱“三二一”，是一套基本醫(yī)療保險管理規(guī)定。

（二）快速推進全覆蓋，漸進籌資和“提待”

覆蓋快速推進，籌資逐步增加，提待循序漸進——“一快二穩(wěn)”是全民醫(yī)保制度建設(shè)的突出特點之一。快覆蓋，為13億人民解決了社會醫(yī)療保險從無到有的問題，城鄉(xiāng)百姓世世代代“病有所醫(yī)”的夢想和公平參保的訴求變?yōu)楝F(xiàn)實，被世界稱為“偉大的歷史性創(chuàng)舉”。

在快擴面的同時，城鄉(xiāng)籌資水平、基本醫(yī)保待遇水平采取了循序漸進、量力而行的發(fā)展步驟。居民醫(yī)保以財政補貼為主，補貼標準由2007年人均40元，增加到2008年80元、2010年120元、2011年200元、2012年240元，補貼標準逐年提升是對循序漸進的最好注解。居民保障水平逐年并明顯提高，2011年基本實現(xiàn)“765”目標，即統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用達到70%，最高支付限額達到城鎮(zhèn)居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍，且不低于5萬元。職工醫(yī)?；I資機制科學(xué)穩(wěn)定，基金收支平衡，略有結(jié)余，2011年全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入合計4821.14億元，比2005年增長2.53倍；基金支出合計3892.93億 元， 比2005年增長2.72倍；2011年底基金累計結(jié)余5525.52億元，比2005年底增長3.47倍。職工醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例達到81%。

（三）醫(yī)保在醫(yī)改中基礎(chǔ)性作用的發(fā)揮

醫(yī)保發(fā)揮基礎(chǔ)性作用，就是通過建立健全相關(guān)的體制機制，發(fā)揮全民醫(yī)保的支撐、平衡、協(xié)調(diào)、激勵、制約和監(jiān)控等作用。

1.醫(yī)?；I資對醫(yī)藥衛(wèi)生運行機制的物質(zhì)支撐作用。全民醫(yī)保制度的建立，意味著醫(yī)保支付將成為醫(yī)藥收入的主要來源。建立健全籌資機制是健全全民醫(yī)保體系，充分發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用的頭等要務(wù)和物質(zhì)基礎(chǔ)，對人人享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮著支撐作用。醫(yī)保付費是公立醫(yī)院補償機制的核心。2011年，由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用達到6410億元，參保人員的醫(yī)療總費用占醫(yī)療機構(gòu)全部業(yè)務(wù)收入的60%—70%，有些地方超過90%，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)已成為醫(yī)療服務(wù)的最大買家。

2.醫(yī)保分擔機制對醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)行為的激勵約束作用?？茖W(xué)合理的籌資與費用分擔機制是制約醫(yī)療費用不合理上漲和醫(yī)療資源浪費、確保制度可持續(xù)的關(guān)鍵機制。在經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的分擔上，各地普遍實行了總額控制下的“結(jié)余共享、超支分擔”機制，醫(yī)院的總額通過談判協(xié)商確定，對規(guī)范醫(yī)療行為、防止醫(yī)療費用的不合理增長發(fā)揮了積極作用。

3.第三方付費機制對醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)和平衡作用。第三方付費改變因信息不對稱而導(dǎo)致的“患者唯醫(yī)是從、醫(yī)方誘導(dǎo)消費”的現(xiàn)象，作用主要體現(xiàn)在“兩控一平衡”上：“兩控”，即總控和定額管理（病種付費），遏制醫(yī)療費用過快增長。“一平衡”，即在保障參保患者的基本醫(yī)療權(quán)利上發(fā)揮協(xié)調(diào)和平衡作用，通過“兩定”管理、醫(yī)保醫(yī)師管理等有效的措施，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提供方的行為，并制定了相應(yīng)的激勵處罰措施——這種作用是個體就醫(yī)者難以為之的?？傊?，第三方付費機制的作用已經(jīng)顯現(xiàn)，并將繼續(xù)強化。

4.醫(yī)保對醫(yī)改強基層的支撐作用。主要體現(xiàn)在“三個支撐”上：一是資源支撐。引導(dǎo)和激勵參保人員到基層社區(qū)就診，使社區(qū)有了穩(wěn)定的醫(yī)療資源。二是機制支撐。通過推行社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診、分級診療，使基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到長足發(fā)展。三是基金支撐。醫(yī)?；鹜ㄟ^支付“一般診療費”和補償“基藥”零差率減少的收入，使這兩項強基層的政策得以全面貫徹執(zhí)行。據(jù)衛(wèi)生部公布的信息，2011年，基層醫(yī)療機構(gòu)的診療量大幅上升，占診療總?cè)舜蔚?1%，深圳等地社區(qū)診療人次已達到當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)診療總?cè)舜蔚?9%。更重要的是，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)因有了穩(wěn)定的資源（病員）、穩(wěn)定的收入，由過去冷冷清清、招不進和留不住人，初步轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷻C顯現(xiàn)，事業(yè)紅火，隊伍穩(wěn)定，良性循環(huán)的可喜景象。

（四）建設(shè)“質(zhì)量醫(yī)?！钡男绿剿?/p>

1.從“城鄉(xiāng)分割”到“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”的突破。先行地區(qū)探索出一條制度并軌、資源節(jié)約、效率提升、差距縮小、彰顯公平的一體化之路。體現(xiàn)了“四個提升”：一是城鄉(xiāng)居民參保的公平性提升，農(nóng)民與市民自主選擇繳費檔次，告別了農(nóng)民只能選擇新農(nóng)合的身份限制；二是城鄉(xiāng)居民待遇水平同步提升，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的地區(qū)，農(nóng)民的醫(yī)保待遇均有不同程度的提高，成都農(nóng)民住院醫(yī)療費用報銷比例由城鄉(xiāng)統(tǒng)籌前的30%以下提高到2011年的70%以上；三是經(jīng)辦管理一體化，效率明顯提升，經(jīng)辦資源的整合一舉改變了新農(nóng)合手工操作狀況，跨進醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的現(xiàn)代化信息系統(tǒng)，農(nóng)民與市民一樣，實現(xiàn)了持卡就醫(yī)、即時結(jié)算；四是內(nèi)涵建設(shè)帶動了外延發(fā)展，覆蓋率大大提升，農(nóng)民與市民共享一個制度，增強了制度的吸引力，整合前“逆向選擇”的青壯年農(nóng)民紛紛轉(zhuǎn)變?yōu)椤绊槃荻鵀椤?，天津、寧夏、重慶等地區(qū)實現(xiàn)制度并軌后，參保人數(shù)分別增加100萬人以上，基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

2.從“付費者”到“談判團購者”的突破。經(jīng)辦機構(gòu)充分發(fā)揮資源優(yōu)勢，改變“照單付費”局面，呈現(xiàn)出“談判團購”的好勢頭，初步體現(xiàn)出保民、經(jīng)辦、醫(yī)院共贏局面和發(fā)展趨勢。

3.從“人工監(jiān)管”到“信息化監(jiān)管”的突破。在全民醫(yī)保背景下，就診人次成倍增長，加強監(jiān)管勢在必行。各省市普遍建立包括組織、制度、信息網(wǎng)絡(luò)、多部門聯(lián)動機制在內(nèi)的監(jiān)管體系，以信息系統(tǒng)為技術(shù)支撐的監(jiān)管體系像交警安裝的“馬路探頭”實時記錄著醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)行為。2011年，查出有違規(guī)行為的“兩定”機構(gòu)12596個，違規(guī)金額20109萬元，追回19847萬元，有效減少了基金損失。

4.從“定點管理”到“定崗管理”的突破。“兩定”管理是“三二一”的中心環(huán)節(jié)，“三”為服務(wù)范圍，“二”是把手，“一”為閘門。在對定點醫(yī)院進行協(xié)議管理和考核的基礎(chǔ)上，通過建立定崗醫(yī)師制度，實行記分管理，體現(xiàn)了管理的精確化和精細化，服務(wù)質(zhì)量和提供效果大大提升。

二、全民醫(yī)保面臨的挑戰(zhàn)和問題

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項長期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程。當前一些體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾集中暴露。具體到醫(yī)保制度建設(shè)，存在著九大矛盾，即“九個并存”。

（一）沒有反對“人人公平享有”的，卻有阻礙實現(xiàn)公平體制——城鄉(xiāng)制度整合的，全民覆蓋與城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分離、資源分散并存。中國目前的全民醫(yī)保，并非制度一體、管理統(tǒng)一、資源集中的體系，且改變“三分格局”面臨阻力。到2011年底，5個省級地區(qū)、41個地級地區(qū)、162個縣級地區(qū)實現(xiàn)城鄉(xiāng)并軌，2012年無進展，說明其阻力和艱巨性。

（二）沒有反對“以收定支、收支平衡”的，卻有突出性“提待”導(dǎo)致當期收不抵支的——提高保障水平與忽視基金承受能力并存。違背保障水平與經(jīng)濟發(fā)展和基金承受能力相適應(yīng)的基本原則，突擊性“提待”，陷入“保障水平越高越好”的誤區(qū)，導(dǎo)致不少地區(qū)基金當期收不抵支，累計結(jié)余也岌岌可危。

（三）沒有反對權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)的，卻有個人不繳納醫(yī)保費的——強調(diào)公民權(quán)利與忽視責任分擔并存。強調(diào)權(quán)利忽視義務(wù)，強調(diào)方便忽視約束，強調(diào)政府投入忽視個人責任的現(xiàn)象相當普遍。居民醫(yī)保個人繳費不僅過低，而且籌資責任缺失，一些地區(qū)農(nóng)民不繳費，由村集體款代繳。在支付環(huán)節(jié)，有些地區(qū)統(tǒng)籌基金支付達到90%，卻還要“大幅度提高保障水平”。分擔責任缺失，導(dǎo)致資源浪費和欺詐騙保愈演愈烈。2011年，部分地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)通過虛假發(fā)票、虛假病例、掛床住院、濫開藥物等手段套取資金9472.28萬元。

（四）沒有反對提升基金績效的，卻有只看報銷比例、忽視性價比的——強調(diào)提高報銷比例與忽視績效并存。重投入、輕“產(chǎn)出”，片面追求報銷比例，忽視療效提高和實際負擔的減輕。只看報銷比例和封頂線的絕對額，不看醫(yī)療費用上漲。這是目前存在的普遍現(xiàn)象。

（五）沒有反對擴面征繳的，卻有眾多單位欠繳醫(yī)保費的——強調(diào)費用支付與忽視籌資并存。近年來，籌資不到位的現(xiàn)象嚴重存在。參保企業(yè)、政府財政和居民欠費嚴重。2011年，僅通過社保稽查就追繳基金430億元，這從一個側(cè)面反映了企業(yè)欠費嚴重。同時，政府欠費已成為基金管理的新難點。據(jù)審計署公布的結(jié)果，7個省本級、37個市本級和154個縣欠繳醫(yī)療保險費37.86億元；3個省本級、36個市本級和275個縣41.73億元財政補助資金未及時足額撥付到位。

（六）沒有反對發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用的，卻長期存在醫(yī)保孤軍突進、醫(yī)療和醫(yī)藥改革滯后的現(xiàn)象——強調(diào)基礎(chǔ)性作用與忽視“三醫(yī)配套”并存?！叭t(yī)聯(lián)動”嚴重錯位，存在著“一快二慢”格局?！耙豢臁笔轻t(yī)保孤軍突進?！岸笔恰耙运庰B(yǎng)醫(yī)”機制總體上仍然存在；公立醫(yī)院改革的“四分開”進展緩慢，藥品、醫(yī)療項目的合理定價機制尚未形成，一味降低價格導(dǎo)致假劣產(chǎn)品充斥市場，而價格虛高的現(xiàn)狀一直未改變。

（七）沒有反對基本醫(yī)保的主體作用的，卻有混淆社保與商保政策界限的——商保發(fā)展滯后與商保經(jīng)辦社會醫(yī)保的借位現(xiàn)象并存。把醫(yī)?；鹨暈椤岸斦?，政府決定拿來購買商業(yè)大病保險，還美其名曰“彌補全民基本醫(yī)保不保大病的短板，是制度創(chuàng)新”。用營利的商保實施非營利的社保，必將誤入歧途。

（八）沒有反對縮小地區(qū)間、人群間待遇差距的，卻產(chǎn)生了差距逐漸拉大的問題——發(fā)達地區(qū)待遇高與邊遠地區(qū)保障水平低的現(xiàn)象并存。調(diào)整資源布局結(jié)構(gòu)進展緩慢，基層和老少邊窮地區(qū)缺醫(yī)少藥的問題沒有根本改變。醫(yī)療保險作為社會再分配的調(diào)節(jié)功能沒有發(fā)揮出來，一次分配的差距又帶進二次分配中，發(fā)達地區(qū)與老少邊窮地區(qū)的待遇差距越拉越大，欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的可及性沒有明顯提升。

（九）沒有反對提高經(jīng)辦管理能力的，卻長期存在投入不足、經(jīng)辦機構(gòu)改革滯后的問題——內(nèi)生動力缺失與投入缺失并存。一方面，經(jīng)辦機構(gòu)的專業(yè)化水平不適應(yīng)建設(shè)“質(zhì)量醫(yī)?！币螅毡槿鄙倬銕?、醫(yī)師、藥師等專業(yè)人才；另一方面，投入不足，缺人員、缺設(shè)施、缺經(jīng)費等問題長期無人過問。加強經(jīng)辦管理能力特別是信息化、專業(yè)化、職業(yè)化、法人化建設(shè)，已成為建設(shè)“質(zhì)量醫(yī)保”、發(fā)揮基礎(chǔ)性作用的必然要求。

三、用科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)“質(zhì)量醫(yī)?！苯ㄔO(shè)

科學(xué)發(fā)展觀是中國特色社會主義理論的重要組成部分，是建設(shè)“質(zhì)量醫(yī)?！?、發(fā)揮基礎(chǔ)性作用的行動指南。學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大精神，就必須用科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)保制度建設(shè)，針對前述并存的矛盾，切實轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，在制度統(tǒng)一、公平公正、提升績效、可持續(xù)發(fā)展等“質(zhì)”的問題上下功夫，努力建設(shè)與全面實現(xiàn)小康社會目標相適應(yīng)的中國特色全民醫(yī)保制度。

（一）堅持“人人公平享有”，促進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化。城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌是鞏固全民覆蓋成果、實現(xiàn)“人人公平享有”的體制保障、政策保障、管理保障，是實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保公共服務(wù)均等化、提升經(jīng)辦效率和質(zhì)量的必由之路，是發(fā)揮大數(shù)法則效能和提升互濟功能的有效措施。不搞城鄉(xiāng)統(tǒng)籌便無公平可言。因此，要摒棄部門短見，從科學(xué)發(fā)展觀和大局觀、民生觀的高度推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，建立城鄉(xiāng)制度、管理、經(jīng)辦服務(wù)一體化的全民醫(yī)保體系。

（二）堅持保基本、可持續(xù)，量力“提待”，收支平衡。?；镜幕痉结樖菍崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的生命線，維系這條生命線的基金管理原則是以收定支，收支平衡。不可超越基金承受能力而“不斷提待”，待遇水平不是越高越好，根據(jù)國際通行做法，統(tǒng)籌基金支付比例保持在80%左右為宜。

（三）堅持責任合理分擔，提升基金使用效率，減少浪費。在籌資環(huán)節(jié)，重點探索建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資分擔機制的路徑，政府投入與個人繳費如何形成合理的比例關(guān)系和穩(wěn)定的增長機制，增強居民個人繳費意識；在支付環(huán)節(jié)，重在增強醫(yī)療費用合理分擔理念，制定符合本地實情的“三條線”（起付線、共付比例、封頂線）政策，克服執(zhí)行中的搖擺性，增強堅定性。通過籌資分擔和費用分擔，增強對基金的珍惜度和捍衛(wèi)基金安全的責任感，筑起抵御過度醫(yī)療、欺詐騙保的銅墻鐵壁。

（四）堅持基金績效理念，提升醫(yī)療服務(wù)“性價比”。報銷比例與基金績效并非全是正相關(guān)關(guān)系。在醫(yī)療費用不合理上漲的情況下，統(tǒng)籌基金支付比例高并不標志著參保人員得到的實惠也隨之增多。用“性價比”來檢驗投入與“產(chǎn)出”的效益才具有科學(xué)性。為此，要強化預(yù)算管理，合理分配資金，分析門診、住院、大病、常見病的不同付費方式運行績效，建立合理的分擔機制；結(jié)合“兩定”機構(gòu)分級分類管理、DRGs、臨床路徑、首診和雙向轉(zhuǎn)診等，制定和調(diào)整支付范圍和標準；對“性價比”低的，要加強考核和重點監(jiān)控。

（五）堅持應(yīng)收盡收的征繳原則，遏制欠費蔓延現(xiàn)象。將籌資視為建設(shè)“質(zhì)量醫(yī)?！薄l(fā)揮基礎(chǔ)性作用的頭等要務(wù)。針對欠費從企業(yè)蔓延到地方政府的情況，探討對策措施，提高基金管理透明度，通過曝光強化社會監(jiān)督，從治理政府責任缺失的角度來治理政府欠費。否則，企業(yè)欠費也難以解決。

（六）堅持“聯(lián)動”理念，選準發(fā)揮基礎(chǔ)性作用的路徑?！叭t(yī)”有著內(nèi)在的聯(lián)系，目前存在著人為錯位。要從系統(tǒng)論和統(tǒng)籌兼顧的科學(xué)發(fā)展觀高度提升配套聯(lián)動的自覺性。同時，探討聯(lián)動的實現(xiàn)路徑，將支付方式改革與臨床路徑結(jié)合起來，作為“三醫(yī)聯(lián)動”的互動點；通過差別支付政策引導(dǎo)社區(qū)首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)可及性與醫(yī)改強基層的雙贏；發(fā)揮談判機制、定點機構(gòu)信用等級管理、醫(yī)保醫(yī)師管理在“三醫(yī)聯(lián)動”中的紐帶和抓手作用，推進“務(wù)實聯(lián)動”；發(fā)揮醫(yī)療保險集團購買優(yōu)勢，促進形成合理的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格。

（七）堅持定位清晰、功能互補，促進多層次銜接。一抓定位，界定社保的主體作用、商保的補充作用、救助的兜底作用等不同的市場范圍，不可混淆與錯位，也不可缺位與越位；二抓銜接，即促進多層次銜接，重點是基本醫(yī)保與醫(yī)療救助的銜接。

（八）堅持資源平衡理念，提升資源短缺地區(qū)基本保障可及性。調(diào)整資源布局結(jié)構(gòu)的重點應(yīng)向基層和老少邊窮地區(qū)傾斜，提升其基本醫(yī)療可及性；研究二次分配縮小一次分配差距的對策，促進公平。

（九）堅持能力建設(shè)不松勁，打造“質(zhì)量經(jīng)辦”。經(jīng)辦機構(gòu)改革和基礎(chǔ)建設(shè)兩手一起抓：推進專業(yè)化、職業(yè)化、法人化進程，增強團購談判、第三方付費等機制創(chuàng)新的內(nèi)生動力；基礎(chǔ)建設(shè)著力在經(jīng)辦管理標準化、經(jīng)辦服務(wù)精確化、監(jiān)督管理法制化，經(jīng)辦服務(wù)人性化、經(jīng)辦方式信息化等方面下功夫。

黨的十八大對包括醫(yī)保在內(nèi)的社會保障體系建設(shè)和以醫(yī)保為基礎(chǔ)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了新的更高的要求。醫(yī)保系統(tǒng)學(xué)習(xí)貫徹十八大精神，要緊扣貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀這個主題，突出“三條主線”，即堅持保基本的基本方針不走樣，這是中國特色醫(yī)療保險體系的主要特征；堅持“人人公平享有”的目標不動搖，這是醫(yī)保制度建設(shè)的核心內(nèi)容；堅持改革創(chuàng)新不松勁，推進體制優(yōu)化、制度統(tǒng)一、資源整合，這是建設(shè)“質(zhì)量醫(yī)?！钡谋厝灰?。與此同時，還要持之以恒地加強經(jīng)辦能力建設(shè)，肩負起黨和人民賦予的建設(shè)中國特色醫(yī)療保險民生大業(yè)的歷史重任。